Articulation des principes de la bioéthique : études de cas

L’approche des difficultés
éthiques
Dr Samia Hurst
Institut d’éthique biomédicale
Faculté de médecine, UNIGE

Quelles valeurs sont en jeu dans la
pratique clinique ?
On le voit vite, elles sont multiples
Les synthèses pragmatiques de l’éthique clinique
partent de ce constat

Approche par principes
Cette approche est basée sur le constat que notre vie éthique est
trop complexe pour se résumer à un seul principe.
Elle en retient donc quatre:
Autonomie
Bienfaisance
Non-malfaisance
Justice
Ils ne sont pas absolus : ils doivent être respectés prima facie
Ils peuvent être transgressés si:
au moins l’un des autres principes pèse plus lourd dans ce cas
il est impossible de trouver une solution qui n’en transgresse
aucun
Il faut donc une démarche active au cas par cas
Beauchamp, T.L. and J.F. Childress, Principles of Biomedical Ethics. fifth ed. 2001,

Identifier une difficulté éthique
Une difficulté éthique c’est parfois difficile à
identifier. Ça peut parfois ressembler à:
Un inconfort, le sentiment inarticulé qu’on est mal dans une
situation, que quelque chose «cloche ».
Un désaccord, l’impression qu’une autre personne
concernée par la même situation prend une décision à
laquelle on n’adhère pas.
Une opposition,…car parfois on n’identifie pas la difficulté
éthique soi-même.

Quels sont les faits?
Quelle est la difficulté éthique?
Quelles sont les options possibles?
Bienfaisance
Quel est le
bien du
patient?
Justice
Qu’est-ce qui est
juste/équitable? (Pour
ce patient, d’autres
patients, les
soignants, la société)
Autonomie
Quel est le choix
du patient?
Capacité
décisionnelle?
Comment est-ce que le contexte de cette situation affecte la meilleure manière de
respecter ces valeurs?
Quel proposons-nous et pourquoi?
Quelles valeurs ont la priorité? Lesquelles sont sacrifiées? Au nom de quoi?
Une approche d’un problème éthique (d’après Hébert 1996)
Non-malfaisance
Quels sont les
risques et les
inconvénients pour
le patient?