Cancer

Référentiel et options
Référentiel
et
options
thérapeutiques en cancérologie
des VADS
V i 2008
V
ers
i
on
2008

Bilan préthérapeutique
•Indispensables
–
Panendosco
p
ie des •Optionnels
–
Bilan local et ré
g
ional
p
VADS sous Ag
• Bilan de la lésion
•
Recherche de deuxième
g
•IRM: intérêt particulier
pour la base de langue
Si N 1
•
Recherche
de
deuxième
localisation
• Biopsies
•
Si
N
>
1
: scanner
thoracique;
cytoponction
–
Scanner cervico-facial
injecté
•
Extension profonde
– Bilan général
•TEP TDM: intérêt
dé thi
•
Extension
profonde
• Adénopathies
–
Bilan
g
énéral
a
dé
nopa
thi
es
primitives et stades >2
• Fibrosco
p
ie oeso
g
• Radiographie pulmonaire
• Enquête nutritionnelle
•
Évaluation des addictions
p
gastrique et
bronchique
•
Echographie hépatique
•
Évaluation
des
addictions
•
Echographie
hépatique
• Scintigraphie osseuse

Objectifs généraux
du bilan pré
-
thérapeutique
Objectifs
généraux
du
bilan
pré
thérapeutique
Stratégie curative ?
Stratégie
curative
?
TT Palliatif
non
TT Curatif
oui
A i RCP
TT
Palliatif
TT
Curatif
TT de référence ?
A
v
i
s
RCP
Résection avec
TT Médical
Curiethéra
p
ie+
/
-
RadioTT+
/
-CT
ou Induction Chirurgie Curiethérapie
séquelles ?
Importantes faibles
TT
Médical
Stade T /
p
TT ganglionnaire
tolérance prévisible ?
•RadioTT +/- CT
•
RadioTT +/
Thérapie ciblée
Chirurgie
Avis RCP +++ :
Pronostic/Séquelles
•
RadioTT
+/
-
Thérapie
ciblée
•CT d’induction
•Essai Clinique

Objectifs spécifiques du
bilan pré-Thérapeutique
Définir le Stade Tumoral TNM : UICC et AJCC
•
Définir
le
Stade
Tumoral
TNM
:
UICC
et
AJCC
–local : Stade T et 2° localisation
–
ré
g
ional : Stade N
g
–à distance : Stade M
•Apprécier le terrain du patient :
–
Définir l
’
état bucco dentaire
Définir
létat
bucco
dentaire
–Evaluer l’état général:nutritionnel, cardiaque, pulmonaire, hépatique,
rénal, neurologique
Définir l
’
opérabilité
–
Définir
l opérabilité
–Evaluer la tolérance à une chimiothérapie, à une radiothérapie
–Estimer les addictions alcooliques, tabagiques
–Apprécier le statut socioprofessionnel, familial et social

Examen anatomopathologique
Examen
anatomopathologique
Impératifs : renseignements cliniques et ATCD du patient; Indexation précise
délè t
d
es pr
élè
vemen
t
s
SBi i
•
S
ur
Bi
ops
i
es
•Type histologique:
carcinome in situ:
–
carcinome
in
situ:
–Carcinome épidermoïde infiltrant:
• Kératinisant non kératinisant
Bi
t
diffé ié
•
Bi
en moyennemen
t
peu
diffé
renc
ié
– Variante:
• A cellules fusiformes
• Verruqueux
• Basaloide
–
Emboles vasculaires, envahissement périnerveux