CC RCH

Rectocolite
hémorragique: à
propos d’un cas
clinique
N Pecciarini interne à lyon
Service du Pr Lachaux
Journées DES 27-28/01/10
Eléonore, 8ans

ATCD personnels
 naissance
à terme Pns= 3.3kg T= 50 PC
36cm
 Vaccinations à jour
 Croissance SP satisfaisante à +1DS
ATCD familiaux: RAS
 2éme enfant d’une fratrie de 2

Histoire de la maladie

Début juillet 2005:
 Diarrhée sanglante, apyrexie, pas de voyage
 Pas de perte de poids
 Copro: nég, Viro nég, parasito: Géotrichum sensible
la fungizone,
 Ttt: fungizone 1sem
 amélioration

Mi juillet 2005:
 récidive de diarrhées glairosanglantes, apyretique,
 Pas de perte de poids
 Examen N
 Reprise du ttt par fungizone + lacteol+ tirofan
à
Histoire suite

5 jours + tard:
 Altération
l’état général, perte de poids de
1.5kg, apyrexie
 Hospitalisation pour bilan
que proposez vous?
Bilan

Clinique:

Persistance de 9-10 selles sanglantes +douleurs abdominales
soulagées par l’émission de selles.
 Examen normal
 Pas d’aphtes
 Pas de fissure anale, pas de fistule
 FO normal

Biologique:






Corpo, viro , parsito neg
VS 28, CRP<5
Fibrinogène 4.2
NFS normale; Hb 114, Pl 410
BH normal
EPP: albumine 36; yglobulines 12
Bilan suite

Immunologique:
/Ac anti m lisse -/ Ac anti Rendo –
 ANCA +/ ASCA AAN-

Morphologique
 Échographie
abdominale: pancolite prédominant au
niveau du colon D, et transverse
 Entéro IRM:absence d’épaississement pariétal
digestif.
Endoscopie

FOGD:
 Œsophage, duodenum, estomac N
 Histologie: discrètes lésions de gastrite
antral non
spécifique

Coloscopie:
 Pancolite sans intervalle de muqueuse saine
 Histologie: lésions de pancolite sans intervalle
de
peau saine,pas de granulomes. Aspect d’hyperplasie
lymphoide au niveau de l’iléon
Quelle prise en charge proposez vous?
Prise en charge

Traitement de la poussée:
 Corticothérapie
orale 2mg/kg puis
décroissance
 Régime sans sel, sans sucre
 Suivi dietetique

Traitement de fond:
 Imurel
1.5mg/kg
Surveillance
Clinique
 Biologique

 Efficacité:
VS, albumine, fibrinogène
 Effets indésirables: amylase, lipase,
transaminases, PNN
 Métabolites de l’imurel
Evolution

3 rechutes cliniques lors de décroissance ctt
 La
1ere <3mois du début de l’imurel
 2 ds l’année avec tx métabolites imurel bas (6TG à
250)




augmentation de la posologie de l’imurel à
2.9mg/kg
Obtention d’une rémission prolongée
Excellente tolérance de l’imurel
Croissance SP excellente
Conclusion

RCH typique
 Bien

penser à éliminer causes infectieuses
Évolution favorable sous Imurel