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Nouvelles-CATIE
Des bulletins de nouvelles concis en matière de VIH et d’hépatite C de CATIE.
Le cidofovir et l’azote liquide aident à vaincre le molluscum
25 juin 2004
Le virus du molluscum contagiosum (VMC) peut causer de petites bosses ou lésions sur la peau de certaines
personnes vivant avec le VIH/sida (PVVIH). Ces lésions apparaissent le plus souvent sur le visage et le cou. Même si
l’infection au VMC n’est pas mortelle, les lésions peuvent être défigurantes. Parfois, les lésions de molluscum
rétrécissent grâce à l’amélioration de l’immunité qui a lieu lorsqu’une multithérapie antirétrovirale fortement active
est utilisée.
Des médecins au Royaume Uni ont récemment fait état d’un grave cas de molluscum chez un homme séropositif.
Dans un article précédent de Nouvelles-CATIE , nous avons écrit que l’utilisation de l’antiviral cidofovir (Vistide)
contribuait à guérir les lésions de molluscum. Cependant, le rapport provenant du Royaume Uni se distingue en ce
que les médecins ont eu recours à une combinaison de cidofovir et d’azote liquide en aérosol. La combinaison a été
plus efficace qui l’un ou l’autre des traitements utilisé seul et les lésions sur le visage du patient ont fini par
disparaître.
Détails du cas
Les médecins suivaient un homme de 29 ans qui, malgré le recours à un traitement antirétroviral, avait moins de 250
cellules CD4+ et une charge virale supérieure à 55 000 copies. D’énormes lésions de molluscum étaient apparues
sur son visage et n’avaient pas répondu à des traitements à base d’azote liquide, de courant électrique ou de
substances chimiques. Ses médecins ont donc envisagé l’usage de l’antiviral cidofovir. Des pharmaciens ont
mélangé du cidofovir à une crème de sorte à créer une concentration de 3 %. Le patient a appliqué de la crème à
cidofovir sur son visage une fois par jour, cinq jours par semaine.
Le cidofovir est offert sous forme de liquide seulement et doit être administré par voie intraveineuse. Il est approuvé
en Amérique du Nord et en Europe pour le traitement des infections oculaires au CMV (cytomégalovirus). Aux ÉtatsUnis, le cidofovir est distribué par Gilead Sciences. Selon ce dernier, le médicament est mis sur le marché par Pzifer à
l’extérieur des États-Unis.
Résultats
Pendant le premier mois du traitement, le patient a eu des rougeurs et des saignements légers sur le visage;
cependant, ses lésions ont commencé à rétrécir et quelques-unes (les plus petites) ont disparu. Ensuite, il a cessé
d’utiliser la crème, et les médecins lui ont prescrit plusieurs perfusions intraveineuses du cidofovir liquide dans
l’espoir qu’une exposition plus intensive au médicament accélérerait son rétablissement. Malheureusement, le
cidofovir a causé des lésions rénales chez le patient (un effet secondaire temporaire du cidofovir), et les médecins
ont donc mis fin aux perfusions. Le patient a ensuite recommencé à appliquer de la crème à cidofovir 3 % sur son
visage.
En plus de la crème, les médecins ont décidé d’utiliser de l’azote liquide. Toutes les deux semaines, ils ont appliqué de
l’azote liquide sur les lésions à l’aide d’un vaporisateur afin de les geler et de les détruire. Trois mois après le début
du traitement au cidofovir, les médecins ont constaté que 70 % des lésions avaient disparu. Les médecins sont
d’avis que l’azote liquide agit beaucoup mieux lorsqu’il est utilisé en combinaison avec du cidofovir.
L’homme a continué à recevoir du cidofovir et de l’azote liquide en aérosol pour traiter les lésions restantes pendant
12 mois et ce, sans effet secondaire. Deux ans après la fin de ces traitements, aucune lésion nouvelle n’était
apparue. Ces résultats sont prometteurs et pourraient aider d’autres médecins à soigner leurs patients séropositifs
atteints de molluscum.
—Sean R. Hosein
RÉFÉRENCE
Baxter KF and Highet AS. Topical cidofovir and cryotherapy — combination treatment for recalcitrant molluscum
contagiosum in a patient with HIV infection. Journal of the European Academy of Dermatology and
Venereology 2004; 18(2):230-231.
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http://www.catie.ca/fr/nouvellescatie/2004-06-25/cidofovir-azote-liquide-aident-vaincre-molluscum