Comment la sécurité des patients peut

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Comment la sécurité des patients
peut-elle être enseignée et
apprise?
Etat des lieux:
Hôpitaux Universitaires de
Genève et Faculté de Médecine
Dr M Nendaz, MD, MHPE
Bienne, novembre 2008
Plan
Conditions de base Æcontexte genevois
Formation pré-graduée
Formation post-graduée
Formation continue

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Conditions pour
enseigner/apprendre sur la sécurité
du patient
Le « terrain »
Changement de culture chez les médecins et les
soignants
– Paradigme dans le système de santé
• Du blâme individuel à l’analyse des systèmes
– Socialisation professionnelle
• Modèles de rôles pour les apprenants
• Perceptions des rôles des médecins et soignants (hiérarchie, médecin
comme seule source de décision, etc.)
Leadership dans les institutions
– Analyse des systèmes
– Organisation du travail en conséquence
Leadership dans les lieux d’enseignement (écoles,
facultés, hôpitaux universitaires…)
– Valoriser travail d’équipe, compétences à la communication,
professionnalisme, pratique basée sur l’évidence, etc…

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«Terrain»HUG
1997 Gestion des incidents: nouveau concept
– Anesthésiologie
1998 1ère directive fait grave de la direction générale:
– Orientation responsabilités civile, pénale, administrative
– Pas d’objectif affiché en termes d’amélioration de la qualité
1999 Gestion des incidents
– Médecine interne, soins intensifs, service d’urgence, pédiatrie, psychiatrie…
2000: Investigation des faits graves selon concept de « Reason »
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ère analyse cause-racine d’un fait grave
2003: Commission qualité et sécurité
2004: 2ème directive fait grave de la direction générale
2004: Formation investigation des incidents
2007: Développement programme de gestion des incidents (GIDI)
– 56 groupes incidents utilisateurs, 240 utilisateurs (membres groupes
incidents)
Sécurité du patient Åset de compétences
Enseigner/entraîner ces compétences =
enseigner/entraîner la sécurité du patient
Déjà valorisés par la faculté de Genève et/ou HUG
– Soins centrés sur le patient
• Compétences à la communication
– Utilisation de la médecine fondée sur les preuves (EBM)
– Pratique éthique
– Professionnalisme
– Approches visant à améliorer la qualité des prises en charge
– Hygiène hospitalière
– Prescription correcte des médicaments
– Economie des systèmes de santé (Institut Médecine Sociale et
Préventive)

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Formation prégraduée
Resp. Dr P Chopard, Dr P Garnerin
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PRECLINIQUE CLINIQUE
Le curriculum médical prégradué
UIDC (15 sem)
INTRODUCTION A LA
DEMARCHE CLINIQUE
cours, tutoriaux, séminaires
AMC
APPRENTISSAGE EN
MILIEU CLINIQUE
théorie + lit du malade
ANNEE A
OPTIONS

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UIDC: début de la 4eannée
Séminaires groupes env. 15 étudiants ou cours
– 2000: 3x2h
– 2008: 4x2h
Thèmes
– Qualité des soins, dimensions de la qualité (Métaplan, débat)
– Culture professionnelle (valeurs, représentation) et qualité.
Facteurs humains, travail en équipe (exercice et discussion)
– Sécurité des soins (cours en collaboration Institut Médecine Légale
et Ethique), erreurs, gestion d’incidents (vidéo et vignette)
– Sécurité du médicament: de la prescription à l’administration
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AMC: dans les unités de soins,
4e-5eannées
Exercices pratiques en groupes env. 20 étudiants
– 2008: 3x2h
Thèmes
– AMC chirurgie: investigation d’un incident (amputation
faux membre): video, vignette, entretien avec chirurgien
• En commun avec élèves-infirmières: mais pas réalisable
immédiatement pour raisons d’horaires
– AMC médecine interne: vignette d’incident à traduire en
processus: analyse de processus, modélisation,
itinéraires cliniques, indicateurs de qualité
– AMC médecine communautaire: aide à la décision,
guidelines, alertes, simulation
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