Comment la sécurité des patients peut

Comment la sécurité des patients
peut-elle être enseignée et
apprise?
Etat des lieux:
Hôpitaux Universitaires de
Genève et Faculté de Médecine
Dr M Nendaz, MD, MHPE
Bienne, novembre 2008
Plan
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Conditions de base Æ contexte genevois
Formation pré-graduée
Formation post-graduée
Formation continue
1
Conditions pour
enseigner/apprendre sur la sécurité
du patient
Le « terrain »
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Changement de culture chez les médecins et les
soignants
– Paradigme dans le système de santé
• Du blâme individuel à l’analyse des systèmes
– Socialisation professionnelle
• Modèles de rôles pour les apprenants
• Perceptions des rôles des médecins et soignants (hiérarchie, médecin
comme seule source de décision, etc.)
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Leadership dans les institutions
– Analyse des systèmes
– Organisation du travail en conséquence
„
Leadership dans les lieux d’enseignement (écoles,
facultés, hôpitaux universitaires…)
– Valoriser travail d’équipe, compétences à la communication,
professionnalisme, pratique basée sur l’évidence, etc…
2
« Terrain » HUG
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1997 Gestion des incidents: nouveau concept
– Anesthésiologie
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1998 1ère directive fait grave de la direction générale:
– Orientation responsabilités civile, pénale, administrative
– Pas d’objectif affiché en termes d’amélioration de la qualité
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1999 Gestion des incidents
– Médecine interne, soins intensifs, service d’urgence, pédiatrie, psychiatrie…
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2000: Investigation des faits graves selon concept de « Reason »
– 1ère analyse cause-racine d’un fait grave
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2003: Commission qualité et sécurité
2004: 2ème directive fait grave de la direction générale
2004: Formation investigation des incidents
2007: Développement programme de gestion des incidents (GIDI)
– 56 groupes incidents utilisateurs, 240 utilisateurs (membres groupes
incidents)
Sécurité du patient Å set de compétences
„
„
Enseigner/entraîner ces compétences =
enseigner/entraîner la sécurité du patient
Déjà valorisés par la faculté de Genève et/ou HUG
– Soins centrés sur le patient
• Compétences à la communication
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–
–
–
–
Utilisation de la médecine fondée sur les preuves (EBM)
Pratique éthique
Professionnalisme
Approches visant à améliorer la qualité des prises en charge
Hygiène hospitalière
Prescription correcte des médicaments
Economie des systèmes de santé (Institut Médecine Sociale et
Préventive)
3
Formation prégraduée
Resp. Dr P Chopard, Dr P Garnerin
Le curriculum médical prégradué
PRECLINIQUE
1
2-3
CLINIQUE
4-5
6
UIDC (15 sem)
INTRODUCTION A LA
DEMARCHE CLINIQUE
cours, tutoriaux, séminaires
AMC
APPRENTISSAGE EN
MILIEU CLINIQUE
théorie + lit du malade
ANNEE A
OPTIONS
4
UIDC: début de la 4e année
„
4-5
Séminaires groupes env. 15 étudiants ou cours
– 2000: 3x2h
– 2008: 4x2h
„
Thèmes
– Qualité des soins, dimensions de la qualité (Métaplan, débat)
– Culture professionnelle (valeurs, représentation) et qualité.
Facteurs humains, travail en équipe (exercice et discussion)
– Sécurité des soins (cours en collaboration Institut Médecine Légale
et Ethique), erreurs, gestion d’incidents (vidéo et vignette)
– Sécurité du médicament: de la prescription à l’administration
AMC: dans les unités de soins,
4-5
4e-5e années
„ Exercices pratiques en groupes env. 20 étudiants
– 2008: 3x2h
„
Thèmes
– AMC chirurgie: investigation d’un incident (amputation
faux membre): video, vignette, entretien avec chirurgien
• En commun avec élèves-infirmières: mais pas réalisable
immédiatement pour raisons d’horaires
– AMC médecine interne: vignette d’incident à traduire en
processus: analyse de processus, modélisation,
itinéraires cliniques, indicateurs de qualité
– AMC médecine communautaire: aide à la décision,
guidelines, alertes, simulation
5
Autres enseignements pré-gradués
„
Ecole d’infirmières
– Démarche qualité et gestion des risques (3h)
„
Ecole d’ambulanciers
– Démarche qualité (3h)
Post-gradué
Formation des internes et chefs de
clinique
Formation des infirmiers
Formation des autres soignants
6
„
Accueil institutionnel des nouveaux médecins
– Obligatoire
– Concept sécurité, incidents et faits graves
„
Dans les services médicaux
– Groupes incidents: recueil et analyse
• médico-infirmier-soignants, pharmaciens HUG selon les cas
– Colloques sur sécurité « à la demande »
• Médico-(infirmier-soignants)
– Revues Morbidité-Mortalité dans certains services
(anesthésie, SI, chirurgie, médecine interne)
• Médico-infirmier-soignants
„
Centre de formation des HUG
– Inscription volontaire
– La gestion des risques et des incidents
– 3 jours
Formation continue
Contribution du service de qualité
des soins HUG (non exhaustif…)
7
Certificat en Qualité des
soins
Certificat HEC en management
Module de 24 heures sur qualité
8
Conclusions pour Genève
„
« Terrains » institutionnel et facultaire favorables
– Culture individuelle plus lente à changer
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Pré-gradué:
– Programme de base existe pour médecins
– Difficulté d’harmoniser les horaires pour enseignement
conjoint avec élèves-infirmiers
• Compétition avec stages pratiques
– Pas de relation avec étudiants-pharmaciens
„
Post-gradué:
– Activités existent… mais…
– Dépendance de chaque service pour valorisation de cet
enseignement
Rapport groupe de travail
ASSM
9
Selon les services médicaux
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