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DERMATOQUIZZ JUMGA 2010 Dr Anne-Sophie Marchesseau-Merlin Cas 1 A-Syndrome de GianottiCrosti B-Psoriasis C-Purpura rhumatoide Cas 1 A-Syndrome de GianottiCrosti B-Psoriasis C-Purpura rhumatoide Acrodermatite papuleuse Syndrome de Gianotti-Crosti • Eruption monomorphe enfant jeune. • Papules planes couleur chair à rouge de 2 à 10 mm. • Peu ou pas prurigineuses. • Durable (jusqu’à plusieurs semaines). • Faces d’extension des membres, extrêmités (face mains pieds) fesses, cou. • Tronc respecté. • Hep B, Herpesviridae, EBV, CMV, virus respiratoires, entérovirus, formes post vaccinales…. Cas 2 A-Verrue B-Kératose séborrhéique C-Mélanome malin Cas 2 A-Verrue B-Kératose séborrhéique C-Mélanome malin Mélanome Malin • Pronostic dépend de l’indice de Breslow – Taux de survie à 5 ans 91-95 % si < 1 mm – Taux de survie à 5 ans 63-79 % si compris entre 2 et 4 mm • Amélioration de la survie grâce au dépistage précoce des MM de bon pronostic • Facteurs de risque à rechercher – – – – – – Nombreux naevus communs > 40 Naevus atypiques > 2 Exposition solaire intense ATCD de coups de soleil Phototype 1, couleur de peau et cheveux, éphélides ATCD perso ou familiaux de MM Cas 3 A-Eczema à une teinture capillaire B-Pédiculose C-Acné du cou Cas 3 A-Eczema à une teinture capillaire B-Pédiculose C-Acné du cou Pédiculose cuir chevelu • Pyréthrines : Résistance importante – Lotions en 1ère intention. • En France : – utiliser plutôt le malathion (> 2 ans) – 2 applications 12 heures à 7 jrs. • Toujours – rinçage par un shampooing non traitant, – utilisation d’un peigne fin pour l’élentage, – décontamination des vêtements. Pédiculose cuir chevelu • Ivermectine (Stromectol) – 400 microgr/kg à 8 jrs d’intervalle – > 2 ans et > 15 kg – Alternative thérapeutique en 2ème ou 3ème intention en cas de VRAIE résistance. – AMM en cours Cas 4 A-Mélanome Malin B-Phénomène de Sutton C-Dermatophytie Cas 4 A-Mélanome Malin B-Phénomène de Sutton C-Dermatophytie Halo Naevus Phénomène de Sutton • Dépigmentation autour d’une tumeur mélanocytaire bénigne ou maligne • Réaction immunitaire contre les mélanocytes de la tumeur • Isolé ou multiple Cas 5 A-Dermatite atopique B-Impétiginisation d’une dermatose C-Gale Cas 5 A-Dermatite atopique B-Impétiginisation d’une dermatose C-Gale Dermatite atopique du nourrisson Dermatite atopique du nourrisson • Maladie fréquente de la petite enfance : 10 % des nourrissons atteints. • Souvent 1ère manifestation de la maladie atopique (rhinite allergique, asthme). • Atteinte préférentielle : –tête (joues et front) et cou, –face d’extension des membres. Dermatite atopique du nourrisson 3 principes de traitement 1. Hygiène cutanée. 2. Hydratation quotidienne. 3. Dermocorticoides. • Hygiène cutanée : – Prévention des surinfections. – Douches quotidiennes courtes et tièdes. – Pain ou savon liquide surgras dermatologique. • Hydratation quotidienne : – Après la douche. – Emollient neutre. – En évitant les zones d’eczéma suintant. • Dermocorticoides en crème : – Sur les plaques en 1ere intention pour traiter la poussée. – Décroissance progressive. – Contrôler les quantités. – Lutter contre la corticophobie des parents Dermatite atopique impétiginisée Cas 6 A-Angiome plan B-Hémangiome infantile C-Rhabdomyosarcome Cas 6 A-Angiome plan B-Hémangiome infantile C-Rhabdomyosarcome Hémangiome / Angiome plan • Hémangiome : tumeur vasculaire proliférative bénigne. • Signes cliniques discrets à la naissance. • Prédominance chez les filles et prématurés. • 3 phases : – Croissance rapide et précoce (6 à 12 mois). – Stabilisation. – Régression : • 60 à 75% avant l’age de 7 ans, • habituellement sans séquelles mais risque de cicatrices, relâchement de la peau, télangiectasies résiduelles (3050%). Hémangiome / Angiome plan Angiome plan = malformation vasculaire capillaire. • Généralement visible à la naissance. • Croissance proportionnelle. Cas 7 A- Gale B- Toxidermie C- Pemphigoide bulleuse Cas 7 A- Gale B- Toxidermie C- Pemphigoide bulleuse Pemphigoïde bulleuse • • • • Sujets âgés. Prurit intense. Placards eczématiformes ou urticariens. Bulles tendues( pas de Nikolski) à contenu clair. • TTT: dermocorticoïdes d’activité très forte sur plusieurs mois. Pemphigoïde bulleuse • Facteurs de risque : – maladies neurologiques dégénératives • démence, • état grabataire, • maladie de Parkinson, – prise prolongée de spironolactone et phenothiazines. Cas 8 A-Mégalérythème épidémique B-Roséole infantile C-Urticaire Cas 8 A-Mégalérythème épidémique B-Roséole infantile C-Urticaire Mégalérythème épidémique • 5ème Maladie due à Parvovirus B19. • Bénigne. • Enfants d’âge scolaire. • Epidémies hivernales et printanières. • Pas d’AEG. • Peu ou pas de fièvre. Mégalérythème épidémique • Eruption en 3 temps : – Rash visage : aspect souffleté. – Macules roses pâles à contours circinés prédominant aux membres. – Evanescence et résurgence de l’érythème avec • soleil, • bain, • exercice physique. Mégalérythème épidémique • Seule complication rare : arthrite réactionnelle des extrémités, guérison sans séquelle. • Risque au cours de la grossesse +++ – Si infection de la mère : contamination transplacentaire dans 33 % des cas. – T1 : avortement spontané. – T2/T3 : anasarque foeto-placentaire, atteinte myocardique fœtale. – Surveillance échographique rapprochée. Cas 9 A-Kératose séborrhéique B-Naevus C-Carcinome basocellulaire Cas 9 A-Kératose séborrhéique B-Naevus C-Carcinome basocellulaire Carcinome basocellulaire • Cancer très fréquent. • Après 85 ans: le plus fréquent chez la femme, le 2ème chez l’homme. • 70 nouveaux cas/an /100 000 hab. • Augmentation linéaire après 40 ans. • Zones photoexposées : visage +++ • Sujets à peau claire. Cas 10 A-Prurigo strophulus B-Gale C-Pathomimie Cas 10 A-Prurigo strophulus B-Gale C-Pathomimie Traitement de la gale • Benzoate de benzyle (Ascabiol) – Badigeon sur peau humide 24h – Femme enceinte 12h – Enfant (6 mois à 2 ans) 6 à12h – BB (- 6 mois) 6 à 12 h dilué de 1/2 • Ivermectine (Stromectol) – 200 microgr/kg : 2 doses à 15 jrs – > 2 ans et > 15 kg – Gale profuse : combinaison des 2 traitements Traitement de la gale • Traiter tous les membres de la famille. • Décontamination du linge de toilette et vêtements portés 1 semaine avant : lavage 60°. • Décontamination literie : poudre APAR. • Enfermer dans sac hermétique 72 h. Merci
