ECZEMAS Pr M. AIT OURHROUI dermatologie HOPITAL CHEIKH ZAID Rabat I)Définition: = • Inflammation cutanée superficielle + • Prurit + • Éruption polymorphe ; 4 stades évolutifs : Érythème suintement 4 formes : . vésicule croûte ----- Eczéma / Dermite de contact Allergique –Eczéma dysidrosique –Eczéma / Dermatite atopique –Eczéma / Dermatite séborrhéique • ECZEMA DE CONTACT Très fréquente due à une sensibilisation à des substances en contact avec la peau; Physiopathologie : 1) Phase de sensibilisation : qlqs jours à + années; due Sensibilisant exogène (Ag incomplet=haptène), en contact 1er fois --» traverse CC—» protéine porteuse (PP) — » Ag complet (allergène ou immunogène ); Complexe Ag- (PP) – »Cellules Langerhans -) ganglion régional »Ag / lymphocytes T naïfs – » L T Activés « LT Mémoires » qui gardent en mémoire ce 1er passage, rien ne se passera à ce stade. D’où: • 2) Phase de déclenchement : 24 à 48 h après un nouveau contact -»Recrutement TL =» cascade inflammatoire CYTOKINES (I L-1, TNF alpha)— »LT mémoires d’interagir avec l’endothélium activé --» eczéma 2) Formes cliniques : a/ Topographiques : * Au visage et OGE ‘ » peau fine » => éczema Œdémateux * Mains-pieds : vésicules dures enchâssées b/ Symptomatiques : - ECZ. nummulaire : qlques cm. , arrondies - Papulo-vésiculeux : où P-V : isolées les une des autres - Dyshidrose : dû : ECZ contact. , DA, F. idiopathiques , saisonnière.. • 2) Formes cliniques :bis c/ F. chroniques : épaississement peau (lichenification)+ hyperpigmentation sur paumes / plantes => L* fissuraires et kératosiques d/ Photo allergie irradiation UV : induit après • 3) Ex. histologique : si Diagnostic hésitant : * Spongiose (œdème dissociant les keratinocytes) => vésicules * Exocytose * Œdème + infiltrat mononuclées perivasculaire => Lymphocytes; B/ Diagnostic différentiel • Dermite d'irritation : secondaire ; agressions physiques chimiques directes, non immunologiques ; ECZ contact Dermite d'irritation L*cutanés(bords) émiettés nets Topograph déborde limitée à la zone Sympto(SF) prurit brûlure Epidemiol. quelques sujets la majorité Histo Spongiose, exocytose nécrose épidermique Tests epicutanés (+) (L* d'ECZ) (-) ou L* d'irritation 2) D. atopique : T très différent. (QS) 3) Dysidrose : T dont l'E.C n'est que l'une des causes 4) Œdème visage : Dg/ autres causes (O.V) - Erysipèle - Œdème de Quincke : pale indolore; - Zona ophtalmique -S MF - L E S ; Dermatomyosite… • Etiologie : • Interrogatoire : rechercher: Topographie initiale ( avant l'extension) Circonstances de déclenchement : Jardinage, bricolage, menuiserie, peinture ... . Chronologie : préciser l'EV° : weekend , vacances ,arrêt de travail ……. => TTT locaux utilisés et produits d'hygiène, parfums , cosmétiques …... B) Ex. clinique: certaines localisations : => valeur d'orientation : pieds, lèvre, lobule, paupières…. Début 21éme siècle : nouvelles localisations; Tests épi-cutanés ou patch-tests; C) Causes identifiées : (+++) 1) Allergènes professionnels: => métiers du bâtiment : chrome (ciment), cobalt (peinture) , résines d'époxy (colle, vernis) => Coiffeurs : teintures, permanentes, caoutchouc => professions de santé : ATS (iodés, mercuriels, hexamidine), aminoside, AINS, caoutchouc, prothésistes..., • 2) Médicaments topiques : néomycine, ATS iodés ou mercuriels; sparadrap ( colophane) ,topiques anti-H1, cortico. Baume du Pérou (rouge, crème) 3) Cosmétiques: Femme +++: MIT, lanoline, parabène….henné noir (PPD) 4) Produits vestimentaires : colorants textiles, teinture ... Pieds : (cuir, colle chaussures caoutchouc) • PPD henné noir Nickel +++ (fantaisie ou accessoires: montre; boucle de ceinture)…… 5) Photo-allergènes Z. découvertes - Mdcts systémiques : (Sulfamides, phénothiazines, fénofibrates , cyclines, griséofulvine….) - Topiques anti-acnéiques : kétoprofène ( Ketum) , • Eczema de contact au Nickel • Evolution complications : 1) Surinfection => impétiginisation 2)Erythrodermie:érythème+squame »90°/° 3) Retentissement socioprofessionnel : Handicap • Traitement => Eviction de l'allergène +++ => Corticoïde classe II :1à2 semaines => Si infection => ATB : 7jours sans retarder les D-C => E.C professionnel : arrêt travail , Activité aménagé avec médecin de travail; • DERMATITE ATOPIQUE D.A (Eczéma constitutionnel): affection inflammatoire prurigineuse chronique commune / enfant, Adulte jeune sous dépendance facteurs héréditaires. Diagnostic : 1) Nourrisson (2ans) : apparait vers (1 mois, voire 3 mois) Érythème Visage, vésicules, ou suintement ; Caractérisée : => Prurit : Tr. sommeil, frottement joues =/= drap, agitation => Topographie des lésions : atteinte symétrique convexités membres, visage (respect médio-facial) 2) Chez l'enfant > 2 ans Localisés aux plis genoux.) (cou, coudes, *Ou zones bastion: mains-poignets, chevilles, mamelon, fissure sous auriculaire ; : Automne, Hiver poussées saisonnières *Lichenification > Erythème et l'oedéme * Pigmentation et double plis souspalpébraux ( Dénnie-Morgan) sont + nets * Sécheresse (Xérose) : + constante que chez le Nourisson ; * Dartres achromiantes au visage , fréquents après l’été ; • 3) Chez l'adolescent et l'adulte : DA manifeste des recrudescences à l'adolescence souvent à l'occasion de conflits psychoaffectifs ou de stress. Diagnostic différentiel : 1- Nourrisson : Gale ++ ; Dermatite séborrhéique ; Psoriasis 2- Enfant, Adolescent, Adulte: Dermite de contact; Psoriasis Evolution : - spontanément bonne avec rémission complète la + part des cas - formes persistantes dans l‘enfance => st + localisées - résurgence à l'adolescence ou chez Ad. jeune possible fréquemment dans un contexte de stress. - Biologie : taux Ig E sériques // gravité DA. • Complications : • Surinfections bact.ou virales :Staphylo. Herpès => px : Pustulose disséminée de '' Kaposi-Juliusberg‘;baiser tue 1atopique 2) Retard de croissance 3) Complications ophtalmologiques : (kératoconjonctivite , cataracte) 4) Dermite de contact : en / avec l'importance des soins locaux dans cette affection . Traitement : A) Prévention : Pb SP (Pays Riches) - Diététiques (?) controversée, diversification => poussées fqt - Prévention aéro-allergéniques : poussières ... . B) Buts TTT : +++ - lutter =/= l'inflammation et prurit - " " l'infection - " " sécheresse cutanée a/ En poussée : ++ 1) D.C: x 8 jours : DC non fluoré – » Locapred , Efficort… 2) ATS/ ATB: - (chlorhexidine) Septeal; Dermasept, qlq jours. - ATB acide fucidique per os ou en topique; 3) Anti.H1=> Atarax sirop : 1c-m soir, pour dormir. b/ TTT de maintenance :- émollients - DC sur zone infl. 1 à 3 x/ sem. (15-30g/mois) - Eviction d'allergènes • Conseils aux parents: - Allaitement maternel prolongé. - Pas d’animaux domestiques. - Lutter contre les acariens. - Ventilation efficace de la maison. - Vacciner normalement. - Eviter la laine (préférer coton), le tabac, les peluches… ; " Eczema" Seborrhéique Entité autonome n'a de l'ECZ. que nom. Rôle du " Pityrosporum ovale " Prédisposition immuno-allergique (ViH) trés fréquente chez l'adulte I- Asprects cliniques : 1) A la face : topographie évocatrice " région médio faciale " 2) Sur le tronc : 2 zones électives chez H>F " médio-thoracique" et interscapulaire " => médaillons érythémateux et squameux 3) Au cuir chevelu : état pelliculaire Sec ou gras formant px un casque erythémato-squameux débordant sur les lisères : - en avant : une couronne seborrhéique - en arrière : pts éléments lenticulaires derrière les oreilles et le cou NB: tous ces sites peuvent être atteints isolément ou (+) 4) Autres manifestations : - blépharite ciliaire - régions pileuses (plis, pubis, gdes lèvres ... ) - folliculites pityrosporiques (+) : (dos) papules ou papulo- pustules / inclusion du pityrosporum ds les FPS. II- Evolution : Chaque poussée hivernale est px rythmée / émotions, stress, anxiété, dépression , situation d'inconfort III- Diagnostic différentiel : - Psoriasis régions séborrhéiques ( Sébopsoriasis ) - Dermatite atopique tête-cou - Pemphigus superficiel (ou séborrhéique) - L'avitaminose B2, carence en Zinc => T =/= Associations : - Parkinson et sd ex.pyr. Iatrogènes ( neuroleptiques) => DS profuses - Cimétidine, sels d'or, arsenic, Puva pour Psoriasis. - VIH : prévalence au cours Sida :30 - 80% Etiopathogenie : - le rôle de Pityrosporum ovale / densité du P.O territoires électifs de DS. - rôle terrain immuno-allergique : Sida facteur de susceptibilité au P.O => DS/ sujet à risque => sérologie VIH Traitement : 1) Au cuir chevelu : shampoing à base de : ° ketoderm gel sachet 1x/sem. 4- 6sem * pyrithione zinc (ZNP ) * Sélenium = ( selsun, selegel) * piroctone- olamine (Hegor à P.O) 2) Peau - Antifungique : ketoconazole: ketoderm crème/ 1 X / J X 15 J ciclopiroxolamine (Mycoster/crème ou solution )
