Anatomopathologie des cancers digestifs - Cours

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UE8 – Appareil digestif
Dr FERNANDEZ
Date : 01/03/17 Plage horaire : 8h30 – 10h30
Promo : DFGSM3 2016-2017
Ronéistes : Bordier Alexandre
Vuillermoz Florian
Anatomopathologie des cancers digestifs
I. Généralités
1. La paroi digestive
2. Définitions
II. Prise en charge macroscopique des pièces en chirurgie digestive
1. Aspects macroscopiques
2. Prélèvements à faire
3. Compte-rendu histologique
III. Un exemple : l’adénocarcinome colique
IV. Stadification TNM
1. Différences entre cTNM et pTNM
2. pTNM
3. Corrélation TNM et stade
V. RCP

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Estomac
VI. Gastrites et gastropathies
1. Définitions
2. Rappel anatomique
3. Gastrites aigues
4. Gastrites et gastropathies chroniques
5. Fibroscopie oeso-gastro-duodénale (FOGD)
6. Histologie : lésions élémentaires
7. Gastrite a Helicobacter Pylori
a. Helicobacter Pylori
b. Diagnostic d’HP
c. Histologie : généralités
d. Gastrite a HP et lymphome de MALT
e. Indications de recherche et d’éradication d’HP
f. Traitement : Antibiotique + IPP
8. Gastrite atrophique auto-immune : maladie de Biermer
a. Physiopathologie
b. Clinique
c. Histologie : gastrique atrophique fundique
d. Traitement
9. Gastropathie Hypertrophique : maladie de Ménétrier
10. Autres gastrites
VII. Cancers de l’estomac
1. Généralités
2. Formes histologiques des adénocarcinomes de l’estomac
3. TNM Cancer de l’estomac
4. Tumeur stromale gastro-intestinale = GIST
5. Autres tumeurs gastriques

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I. Généralités
1. La paroi digestive
Rappel histologique à l’oral
- A côté de la lumière digestive, on trouve la muqueuse, constituée de cellules épithéliales (organisées par
exemple en cryptes dans l’estomac ou forment des villosités dans l’intestin grêle), le plus souvent cylin-
driques muco-sécrétantes (ce n’est pas le cas de l’épithélium de l’œsophage), ainsi que d’un chorion.
- Sous la muqueuse, la muscularis muqueuse sépare la muqueuse de la sous-muqueuse (tissu conjonctif ri-
chement vascularisé).
- Sous la sous-muqueuse se trouve la musculeuse qui comporte deux couches : une couche circulaire et une
couche longitudinale.
- Sous la musculeuse se trouve la sous-séreuse, un tissu adipeux, puis on trouve la séreuse (c’est-à-dire le
péritoine) qui est une couche très fine de cellules endothéliformes.

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Remarque : la muqueuse est constituée de cellules
épithéliales dites « en gobelet ».
2. Définitions
• Polype (terme macroscopique) : formation en relief dans la lumière colique. Un polype peut être pédi-
culé (doté d’un pied plus étroit que le polype lui-même) ou sessile (à base d’implantation large).
En anapath, le terme de « polype » ne veut rien dire (un polype peut être malin ou bénin), c’est un
terme macroscopique, endoscopique.
• Adénome (terme histologique) : tumeur glandulaire bénigne d’architecture généralement tubulaire,
souvent polypoïde, mais qui peut être plane.
• Tumeur villeuse (terme histologique) : tumeur glandulaire bénigne d’architecture villeuse plane, en
nappe. Peut aussi être un terme macroscopique, car en endoscopie le médecin peut reconnaître une
tumeur villeuse qui ressemble à une anémone de mer ou une trainée de files.
Ce polype est pédiculé. Au microscope (en haut à droite), on a une prolifération de glandes qui présentent
des anomalies architecturales et cytologiques minimes : c’est un adénome tubuleux (on voit des tubes).
En bas à droite, exemple d’une lésion villeuse (aspect « en cheveux »). Les polypes peuvent donc être tubuleux
ou villeux.

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Tous les polypes ne sont pas des adénomes ! Tous les polypes ne correspondent pas à une prolifération épi-
théliale. En effet, ici on a une lésion polypoïde (faisant protusion dans la lumière digestive) mais à l’histologie,
on s’aperçoit que c’est une structure adipeuse (jaune) et non glandulaire. C’est un lipome sous-muqueux
colique.
• Dysplasie : modifications morphologiques d’un épithélium, qui forment un continuum lésionnel entre
le tissu normal et le tissu cancéreux. Les anomalies sont cytologiques et architecturales.
On les divise en dysplasie de bas grade et dysplasie de haut grade. Les dysplasies peuvent évoluer en
cancer (état précancéreux) et c’est un phénomène commun à tous les types d’épithéliums et de carci-
nomes.
• Adénocarcinome : tumeur épithéliale maligne développée au dépens d’un épithélium glandulaire. Il
peut se développer à partir d’un polype s’il s’agit d’un adénome, ou d’une tumeur villeuse.
II. Prise en charge macroscopique des pièces en chirurgie digestive
1. Aspects macroscopiques
Dans un premier temps, on identifie la pièce (colectomie droite…) et on la mesure. On ouvre le tube digestif
pour pouvoir avoir accès à la muqueuse.
On notera :
− Type et taille de la pièce de résection ;
− Nombre de tumeurs (il est fréquent d’avoir plusieurs adénomes) ;
− Aspect de la tumeur :
➢ Tumeur bourgeonnante/exophytique (en forme de chou-fleur)
➢ Tumeur infiltrante (plane en surface et indurée en profondeur)
➢ Tumeur ulcérée (par exemple une tumeur exophytique qui s’est nécrosée en son centre, elle
devient ulcérée)
➢ Association de ces trois aspects
➢ Remaniements nécrotiques/hémorragiques, zone de perforation.