Je m`informe sur l`insuffisance mitrale

LesiteduDocteurMarcSOUSSAN
Adressedusite:www.docvadis.fr/docteursoussan
Jem'informesur
l'insuffisancemitrale
Validépar
leComitéScientifiqueCardiologie
L'insuffisancemitraleestunedesanomaliesdevalvescardiaqueslesplusfréquentes.
Ellenefaitpassouffriretnenécessiteleplussouventqu’unesimplesurveillancesans
traitement.Danscertainscas,unereconstructionvalvulairechirurgicaleouson
remplacementparuneprothèsepeutcependants'avérernécessaire.
Quesepasse-t-ilencasd'insuffisancemitrale?
Lecœurestcomposédequatrecavités:deuxoreillettesetdeuxventricules.
Chaqueoreillettecommuniqueavecleventriculeparl’intermédiaired’unevalve
cardiaquequisecomposededeuxclapets(commedesportesdesaloon!)qui
s'ouvrentetsefermentenfonctiondescontractionsdel'oreilletteetdu
ventricule.
Unevalvecardiaquepeutêtredéfectueusequandelles’ouvreousefermede
façonincomplète.
Lavalvemitraleestlavalvecardiaquequiséparel'oreillettegauchedu
ventriculegaucheducœur.Elleestindispensableautravaildepompagedu
sangparlecœur:
L’oreillettenesecontractepasenmêmetempsqueleventricule.
Lavalvemitralecontrôle,àchaquebattementducœur,lepassage

Parconséquent,l'organismen'estplussuffisammentapprovisionnéensanget
lecœurestcontraintdetravaillerpluspourcompensercemanqued'efficacité.
Lavalvemitralesefermantmal,ilyaunrefluxanormaldusangversl'oreillette
gauche.Ainsi,lecoeurdoittravaillerpluspourcompenserlaperted'efficacité
causéeparcettefuite.
Quelssymptômesdoiventm'alerter?
Leplussouventvousneressentezrienetc’estvotremédecintraitantqui
découvre,defaçonfortuite,unsouffleaucœuràl’auscultation.Ilévalue
dusangentrel’oreillettegaucheetleventriculegaucheen
empêchantlerefluxdusangversl'oreillette.
Quandl’oreillettegauchesecontracte,lavalvemitrales’ouvre.Elle
permetlepassagedusangdel’oreilletteversleventriculegauche.
Dansunsecondtemps,quandleventriculesecontracte,lavalve
mitraledoitresterferméecarlesangnedoitpasremonterdans
l’oreillette.Lesangestalorséjectédansl’aorte.Silesang
régurgiteanormalementdansl’oreillettegauche,celasignifieque
lavalvemitraleneparvientplusàsefermercomplétement,ellefuit
:c’estl’insuffisancemitrale.

l’importancedecesouffleetvotrerisquevasculaire.Ileffectueunexamen
cliniqueetpeutdemanderl’avisducardiologue.
L’insuffisancemitraleapparaîttrèsrarementdefaçonbrutale.Leprincipal
signeestl’essoufflement,d’apparitionrapide,aumoindreeffortvoireau
repos.Ilconstitueuneréellemenaced’œdèmegravedupoumon.Danscecas,
ilfautfaireintervenirleSAMUpourassurerlespremierssoinsetletransportà
l’hôpitaldanslesmeilleuresconditions.
Parfois,l’insuffisancemitraleestdécouverteàunstadetardifaprèsdes
annéesd’évolution.Vousn’avezrienressenti,maislecœurmontredessignes
defatiguequidébutesouventparunedilatationdel’oreillettegauche.
Danstouslescas,unessoufflementanormal,despalpitationsoul’impression
quevotrecœurbattropviteouirrégulièrement,unedouleurthoracique,une
grandefatigueinexpliquée,l’apparitionrapided’œdèmesdanslesjambessont
autantdesignesd'alertequinécessitentdeconsulterunmédecin.
Qu’est-cequiprovoqueuneinsuffisancemitrale?
Pourlecardiologue,comprendrelemécanismeetlacausedel'insuffisance
mitraleestessentielpourvousproposerunepriseenchargeadaptée.
L’insuffisancemitraleapparaît:
Levieillissementvalvulairemitralprécoce,estliéàunedétériorationdestissus
quicomposentlavalve:c’estlaplusfréquentecaused’insuffisancemitrale
après60ans.
L’insuffisancemitralediterhumatismale,quisurvenaitautrefoisdanslessuites
d’uneanginebactérienneàstreptocoquemalsoignée,estdevenueraredans
lespaysdéveloppés.
Lesraresinsuffisancesmitralesquisurviennentbrutalementsontcausées:
Soitlorsquelavalvemitraleoulesstructuresquilasoutiennent
sontdétériorées:onparled’insuffisancemitraleorganique.
Soitlorsqu'unemaladiequidilatelecœurfragiliselavalvemitrale:
onparlealorsd’insuffisancemitralefonctionnelle.
Soitparlarupturedescordagesquifixentlavalveàlaparoidu
cœur.

Quelssontlesexamensquivontpermettreau
cardiologued’évaluermoninsuffisancemitrale?
Leséchographiescardiaquestransthoraciqueettransœsophagienne
permettentdepréciserl’importance,lacauseetlesconséquencesde
l’insuffisancemitrale.Cesexamensaidentlecardiologueàdéfinirlesmodalités
desurveillanceoudetraitementpourvotreinsuffisancemitrale.
Unélectrocardiogrammepermetdes’assurerdubonfonctionnement
électriquedevotrecœuretdevérifierl’absenced’untroubledurythme.Ilest
parfoisnécessaired’effectuerunenregistrementdel’activitéélectriquede
votrecœursur24heures:c’estleholterECG.
D’autresexamensdesangoud’imagerieradiologiquesontutilesetvous
serontproposésparvotrecardiologue.
Commentvaévoluermoninsuffisancemitrale?
Celadépenddel’importancedelafuitemitraleetdufonctionnementdu
ventriculegaucheducœur.L’insuffisancemitralefavoriselasurchargeen
volumedesangauniveauduventriculegauche.Latoléranceestbonne
pendantdenombreusesannéespuislecœurpeutmontrerdessignesde
fatigue:c’estl’apparitiond’uneinsuffisancecardiaque.Celle-cisemanifeste
parunessoufflementàl’effortpuisaurepos.C’estpourcelaqu’une
insuffisancemitraledoitêtresurveilléerégulièrement.
Quelestletraitementdel’insuffisancemitrale?
L’objectifgénéraldutraitementestd’améliorerlaqualitédeviedupatient.
Sil’insuffisancemitraleestpeuimportanteavecuneabsencede
retentissementsurlefonctionnementducœur,letraitementmédicalestinutile.
Unesimplesurveillancerégulièresuffitetpeutallerd’uneconsultationtousles
6moisàtousles3ansselonlasévéritédel’atteintevalvulairemitrale.
Touteslesinsuffisancesmitrales,quellequesoitleurimportance,exposentau
risqued’infectiond’unedesenveloppesducœur(l’endocarde).Onparle
Soitdanslessuitesd’uninfarctusdumyocardeoùlavalvese
désolidarisedumusclecardiaqueabimé.

d'endocarditeinfectieuse.L'endocarditepeutêtresecondaireàlamigrationde
germesàpartird'unautrefoyerinfectieux.Lapréventionreposesurune
bonnehygiènebucco-dentaireetletraitementdesinfectionspotentielles.
Desformesévoluéesd’insuffisancemitralenécessitentdesmédicamentspour
aiderlecœuràmieuxfonctionner.Notamment,ilestparfoisnécessairede
suivreuntraitementanticoagulantencasdefibrillation(rythmeanormal)de
l’oreillette.
Letraitementchirurgicalestréservéauxatteintessévères.Lorsqu’une
chirurgieestdécidée,troispatientssurquatrebénéficientd’uneréparation
valvulaireappeléeplastiechirurgicaleetunpatientsurquatred’un
remplacementvalvulaireparuneprothèse.Lechirurgienvasculairechoisitla
techniquechirurgicalelaplusadaptéeàvotreinsuffisancemitrale.
Quellesprécautionsdois-jeprendresij’aiune
insuffisancemitrale?
L'insuffisancemitralepeutprésenterdesdegrésdesévéritévariable.Le
suiviauprèsdevotremédecindoitêtreorganiséenfonctiondecette
sévérité.
Lapréventiondesinfectionsestunpointfondamentaldelapriseen
charge.
Surveilleztouteinfection.Enparticulier,veillezàvotrehygiène
dentairequotidienne:brossez-vouslesdentsrégulièrementet
utilisezlefildentaire.Faitesvérifierdeuxfoisparanvotreétat
dentaireparledentiste.L’infectiondentairepeutêtrelepointde
départd’uneinfectiongraveducœurencasd’insuffisance
mitrale.
Désinfectezrapidementtoutelésioncutanéepouréviterque
l’infectionnesepropageaucœur.
Lestériletpeutexposeraurisqued’endocarditeinfectieuse:
inflammationdelamembranetapissantl'intérieurducœuretses
valves.
Toutdésirdegrossessedoitconduireàuneévaluationprécisede
l’insuffisancevalvulairemitralecarelleexposelafemmeenceinte
etlefuturnouveau-néàunrisquegrave.