Je m`informe sur l`insuffisance mitrale
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Jem'informesur l'insuffisancemitrale LesiteduDocteurMarcSOUSSAN Adressedusite:www.docvadis.fr/docteursoussan Validépar leComitéScientifiqueCardiologie L'insuffisancemitraleestunedesanomaliesdevalvescardiaqueslesplusfréquentes. Ellenefaitpassouffriretnenécessiteleplussouventqu’unesimplesurveillancesans traitement.Danscertainscas,unereconstructionvalvulairechirurgicaleouson remplacementparuneprothèsepeutcependants'avérernécessaire. Quesepasse-t-ilencasd'insuffisancemitrale? Lecœurestcomposédequatrecavités:deuxoreillettesetdeuxventricules. Chaqueoreillettecommuniqueavecleventriculeparl’intermédiaired’unevalve cardiaquequisecomposededeuxclapets(commedesportesdesaloon!)qui s'ouvrentetsefermentenfonctiondescontractionsdel'oreilletteetdu ventricule. Unevalvecardiaquepeutêtredéfectueusequandelles’ouvreousefermede façonincomplète. Lavalvemitraleestlavalvecardiaquequiséparel'oreillettegauchedu ventriculegaucheducœur.Elleestindispensableautravaildepompagedu sangparlecœur: L’oreillettenesecontractepasenmêmetempsqueleventricule. Lavalvemitralecontrôle,àchaquebattementducœur,lepassage dusangentrel’oreillettegaucheetleventriculegaucheen empêchantlerefluxdusangversl'oreillette. Quandl’oreillettegauchesecontracte,lavalvemitrales’ouvre.Elle permetlepassagedusangdel’oreilletteversleventriculegauche. Dansunsecondtemps,quandleventriculesecontracte,lavalve mitraledoitresterferméecarlesangnedoitpasremonterdans l’oreillette.Lesangestalorséjectédansl’aorte.Silesang régurgiteanormalementdansl’oreillettegauche,celasignifieque lavalvemitraleneparvientplusàsefermercomplétement,ellefuit :c’estl’insuffisancemitrale. Parconséquent,l'organismen'estplussuffisammentapprovisionnéensanget lecœurestcontraintdetravaillerpluspourcompensercemanqued'efficacité. Lavalvemitralesefermantmal,ilyaunrefluxanormaldusangversl'oreillette gauche.Ainsi,lecoeurdoittravaillerpluspourcompenserlaperted'efficacité causéeparcettefuite. Quelssymptômesdoiventm'alerter? Leplussouventvousneressentezrienetc’estvotremédecintraitantqui découvre,defaçonfortuite,unsouffleaucœuràl’auscultation.Ilévalue l’importancedecesouffleetvotrerisquevasculaire.Ileffectueunexamen cliniqueetpeutdemanderl’avisducardiologue. L’insuffisancemitraleapparaîttrèsrarementdefaçonbrutale.Leprincipal signeestl’essoufflement,d’apparitionrapide,aumoindreeffortvoireau repos.Ilconstitueuneréellemenaced’œdèmegravedupoumon.Danscecas, ilfautfaireintervenirleSAMUpourassurerlespremierssoinsetletransportà l’hôpitaldanslesmeilleuresconditions. Parfois,l’insuffisancemitraleestdécouverteàunstadetardifaprèsdes annéesd’évolution.Vousn’avezrienressenti,maislecœurmontredessignes defatiguequidébutesouventparunedilatationdel’oreillettegauche. Danstouslescas,unessoufflementanormal,despalpitationsoul’impression quevotrecœurbattropviteouirrégulièrement,unedouleurthoracique,une grandefatigueinexpliquée,l’apparitionrapided’œdèmesdanslesjambessont autantdesignesd'alertequinécessitentdeconsulterunmédecin. Qu’est-cequiprovoqueuneinsuffisancemitrale? Pourlecardiologue,comprendrelemécanismeetlacausedel'insuffisance mitraleestessentielpourvousproposerunepriseenchargeadaptée. L’insuffisancemitraleapparaît: Soitlorsquelavalvemitraleoulesstructuresquilasoutiennent sontdétériorées:onparled’insuffisancemitraleorganique. Soitlorsqu'unemaladiequidilatelecœurfragiliselavalvemitrale: onparlealorsd’insuffisancemitralefonctionnelle. Levieillissementvalvulairemitralprécoce,estliéàunedétériorationdestissus quicomposentlavalve:c’estlaplusfréquentecaused’insuffisancemitrale après60ans. L’insuffisancemitralediterhumatismale,quisurvenaitautrefoisdanslessuites d’uneanginebactérienneàstreptocoquemalsoignée,estdevenueraredans lespaysdéveloppés. Lesraresinsuffisancesmitralesquisurviennentbrutalementsontcausées: Soitparlarupturedescordagesquifixentlavalveàlaparoidu cœur. Soitdanslessuitesd’uninfarctusdumyocardeoùlavalvese désolidarisedumusclecardiaqueabimé. Quelssontlesexamensquivontpermettreau cardiologued’évaluermoninsuffisancemitrale? Leséchographiescardiaquestransthoraciqueettransœsophagienne permettentdepréciserl’importance,lacauseetlesconséquencesde l’insuffisancemitrale.Cesexamensaidentlecardiologueàdéfinirlesmodalités desurveillanceoudetraitementpourvotreinsuffisancemitrale. Unélectrocardiogrammepermetdes’assurerdubonfonctionnement électriquedevotrecœuretdevérifierl’absenced’untroubledurythme.Ilest parfoisnécessaired’effectuerunenregistrementdel’activitéélectriquede votrecœursur24heures:c’estleholterECG. D’autresexamensdesangoud’imagerieradiologiquesontutilesetvous serontproposésparvotrecardiologue. Commentvaévoluermoninsuffisancemitrale? Celadépenddel’importancedelafuitemitraleetdufonctionnementdu ventriculegaucheducœur.L’insuffisancemitralefavoriselasurchargeen volumedesangauniveauduventriculegauche.Latoléranceestbonne pendantdenombreusesannéespuislecœurpeutmontrerdessignesde fatigue:c’estl’apparitiond’uneinsuffisancecardiaque.Celle-cisemanifeste parunessoufflementàl’effortpuisaurepos.C’estpourcelaqu’une insuffisancemitraledoitêtresurveilléerégulièrement. Quelestletraitementdel’insuffisancemitrale? L’objectifgénéraldutraitementestd’améliorerlaqualitédeviedupatient. Sil’insuffisancemitraleestpeuimportanteavecuneabsencede retentissementsurlefonctionnementducœur,letraitementmédicalestinutile. Unesimplesurveillancerégulièresuffitetpeutallerd’uneconsultationtousles 6moisàtousles3ansselonlasévéritédel’atteintevalvulairemitrale. Touteslesinsuffisancesmitrales,quellequesoitleurimportance,exposentau risqued’infectiond’unedesenveloppesducœur(l’endocarde).Onparle d'endocarditeinfectieuse.L'endocarditepeutêtresecondaireàlamigrationde germesàpartird'unautrefoyerinfectieux.Lapréventionreposesurune bonnehygiènebucco-dentaireetletraitementdesinfectionspotentielles. Desformesévoluéesd’insuffisancemitralenécessitentdesmédicamentspour aiderlecœuràmieuxfonctionner.Notamment,ilestparfoisnécessairede suivreuntraitementanticoagulantencasdefibrillation(rythmeanormal)de l’oreillette. Letraitementchirurgicalestréservéauxatteintessévères.Lorsqu’une chirurgieestdécidée,troispatientssurquatrebénéficientd’uneréparation valvulaireappeléeplastiechirurgicaleetunpatientsurquatred’un remplacementvalvulaireparuneprothèse.Lechirurgienvasculairechoisitla techniquechirurgicalelaplusadaptéeàvotreinsuffisancemitrale. Quellesprécautionsdois-jeprendresij’aiune insuffisancemitrale? Surveilleztouteinfection.Enparticulier,veillezàvotrehygiène dentairequotidienne:brossez-vouslesdentsrégulièrementet utilisezlefildentaire.Faitesvérifierdeuxfoisparanvotreétat dentaireparledentiste.L’infectiondentairepeutêtrelepointde départd’uneinfectiongraveducœurencasd’insuffisance mitrale. Désinfectezrapidementtoutelésioncutanéepouréviterque l’infectionnesepropageaucœur. Lestériletpeutexposeraurisqued’endocarditeinfectieuse: inflammationdelamembranetapissantl'intérieurducœuretses valves. Toutdésirdegrossessedoitconduireàuneévaluationprécisede l’insuffisancevalvulairemitralecarelleexposelafemmeenceinte etlefuturnouveau-néàunrisquegrave. L'insuffisancemitralepeutprésenterdesdegrésdesévéritévariable.Le suiviauprèsdevotremédecindoitêtreorganiséenfonctiondecette sévérité. Lapréventiondesinfectionsestunpointfondamentaldelapriseen charge.
