Projet d`Etablissement 2013-2017 - Centre Hospitalier des Pays de

DOSSIER
Le
d'
Projet
Établissement
2013-2017
L’amélioration de la prise en charge des patients constitue l’épine dorsale du Projet d’Etablissement. Cette volonté armée d’améliorer
encore et toujours la prise en charge est un objectif transversal, que l’on retrouve ainsi dans tous les volets du Projet 2013-2017.
Un accueil des consultants externes et
des patients hospitalisés amélioré
 Accessibilité au site (signalétique, parkings)
 Admissions directes
 Accueil et prise en charge des patients handicapés
 Hôtellerie et hébergement
 Organisation de la sortie du patient
Des soins sécurisés
 Une culture sécurité, portée par les instances
de vigilance du Centre Hospitalier
 Prévention et lutte contre les infections associées aux soins
 Lutte contre la iatrogénie médicamenteuse
 Bon usage des antibiotiques
 Sécurité transfusionnelle
Des soins de qualité
 Lutte contre la douleur
 Développement des soins palliatifs
 Démarche éthique
 Bientraitance
 Soins nutritionnels
 Prévention, Education thérapeutique  Recherche clinique
La gouvernance de la politique qualité a été redénie
 rôle majeur dévolu à la Commission Médicale d’Etablissement
 un appui stratégique : le Comité de Coordination des Risques et de l’Améliora-
tion de la Qualité et de la Sécurité des Soins
 deux nouvelles fonctions transversales : le coordonnateur de la gestion des
risques, le responsable du système de management de la qualité de la prise en
charge médicamenteuse.
La CRUCQ, les représentants des usagers ont un rôle majeur à jouer dans cette politique.
S’inscrivant dans la continuité du précédent Projet,
le Projet d’Etablissement 2013-2017 s’appuie sur :
Arrivé au terme de l’exécution du Contrat pluriannuel d’objectifs et de
moyens (CPOM) et du Projet d’Etablissement 2008-2012, le Centre Hos-
pitalier a décidé de présenter un nouveau Projet d’Etablissement pour
les années 2013-2017, conforté par un nouveau CPOM, qui couvrira
également ces années. L’article L 6143-2 du Code de la santé publique
précise que « le Projet d’Etablissement dénit, notamment sur la
base du projet médical, la politique générale de l’établissement ».
Etabli pour une durée de 5 ans, le Projet d’Etablissement constitue le
texte de référence en ce qui concerne les orientations et la stratégie
de l’hôpital. Voté par le Conseil de surveillance le 29 juin dernier, le
Projet d’Etablissement 2013-2017 du CHPM va être soumis, pour
examen, à l’Agence Régionale de Santé.
Le Projet régional de santé 2012-2016
Le Programme territorial de santé n°1
Le Projet médical de la Communauté Hospitalière de
Territoire de Bretagne Occidentale
LES PRINCIPAUX OBJECTIFS DE LA POLITIQUE QUALITÉ :
Six idées forces animent le Projet 2013-2017 :
LE SCHÉMA
INFORMATIQUE,
OUTIL PRIMORDIAL
AU SERVICE DE
LA STRATÉGIE DE
L’ÉTABLISSEMENT
L’AFFIRMATION DE
LA RESPONSABILITÉ
SOCIALE
DU CENTRE
HOSPITALIER
LA NÉCÉSSITÉ
DE L’ÉQUILIBRE
FINANCIER
LA POURSUITE DES
ACTIONS DANS LE
DOMAINE DE LA
PRÉVENTION ET
DE L’ÉDUCATION
THÉRAPEUTIQUE
UNE COOPÉRATION
ACTIVE AVEC LES
AUTRES ACTEURS
DE SANTÉ
LA POURSUITE DE
L’AMÉLIORATION DE
LA PRISE EN CHARGE
DU PATIENT

LA FILIÈRE CANCÉROLOGIE
préserver les autorisations en cancérologie (cancers diges-
tifs, cancers gynécologiques, du sein, chimiothérapies)
se positionner sur la chirurgie cancérologique ORL
consolider l’équipe médicale en oncologie
créer 3 lits supplémentaires de soins palliatifs
s’inscrire dans la politique médicale de territoire (renforcer
les liens avec les services spécialisés du CHRU, rejoindre le
GCS de cancérologie du Finistère…)
LA FILIÈRE AVC
reconnaissance comme unité de proximité AVC
renforcement de l’équipe médicale
participation à la lière de soins AVC
LA PRISE EN CHARGE DES PERSONNES AGÉES
adapter l’ore de soins au vieillissement de la population
• externalisation de l’expertise des équipes transversales (UMG,
EMDSP…)
• création d’un hôpital de jour
• développement des compétences des professionnels,
recherche médicale et paramédicale.
développer le dispositif de prise en charge des patients
Alzheimer
• création d’une unité cognitivo-comportementale de 10 lits en SSR
• création d’une unité d’hébergement renforcé de 20 lits.
déployer la démarche qualité dans le secteur médico-social
déployer les coopérations en interne (lière psychiatrique,
orthopédie, oncologie) et en externe (médecine libérale,
lière gériatrique de territoire, groupement gérontologique du
Pays de Morlaix et dispositif MAIA).
améliorer le dispositif SSR
• reconstruction des unités de SSR sur le site de Plougonven
• complémentarité avec les autres SSR du territoire.
le CHPM est déjà investi dans le domaine de la préven-
tion. De nouveaux projets : création de consultations
de dépistage du VIH et des IST ; prévention des trau-
matismes sonores
poursuite des travaux engagés sur les 5 autorisations
d’éducation thérapeutique et engagement dans de
nouveaux programmes (patient trachéotomisé, trai-
tement des syndromes d’apnée du sommeil par une
ventilation au masque nasal, insusance cardiaque
et gestion du traitement anticoagulant, diabétologie,
rhumatologie)
engagement dans la recherche clinique :
• création d’une antenne du centre d’investigation
clinique du CHRU
• adhésion en 2012 à la fédération médicale interhos-
pitalière RIMBO « Recherche et innovation médicale en
Bretagne Occidentale ».
LES ACTIVITÉS MÉDICO-TECHNIQUES
 Laboratoire
• accréditation du laboratoire en 2016
• ecience
 Imagerie médicale
• acquisition d’une IRM xe à horizon 2014-2015 (projet
porté par le CHPM et les radiologues libéraux du Pays de
Morlaix)
• développement de la télé imagerie
• intégration dans le dispositif de permanence des soins
 Pharmacie
• développement de l’éducation thérapeutique
• inscription de son action dans le cadre d’une politique
de territoire ( COMEDIMS de territoire, groupements de
commandes…).
LE MAINTIEN DES AUTORISATIONS DE LA RÉANIMATION
ET DE L’USIC :
deux activités supports indispensables à la prise en charge
des patients et au développement du CHPM.
Orientation
stratégique
Orientation
stratégique
LES PRIORITÉS
développer l’intersectorialité
• intégration de l’unité An Haleg dans ses nouveaux locaux
• bilan de fonctionnement de l’unité Roz Ar Scour
• réexion à mener sur le projet de l’unité Roz Avel
• redénition du projet médical de l’UPEC
• poursuite de la réexion sur la possibilité d’organiser les
structures extrahospitalières en intersectorialité.
développer la psychiatrie de liaison aux Urgences
améliorer la prise en charge des personnes âgées souf-
frant de troubles psychiatriques
optimiser le dispositif de prise en charge des patients
présentant des conduites addictives
L’AMÉLIORATION DE LA QUALITÉ DE LA PRISE EN
CHARGE
renforcer les eectifs médicaux (par redéploiement)
augmenter la capacité d’accueil de l’Hôpital de jour pour
adolescents
poursuivre le renforcement de l’ore ambulatoire de tous
les secteurs (améliorer le maillage territorial)
poursuivre la modernisation du parc immobilier tant en
intra qu’en extra-hospitalier. Nécessité d’une réexion
préalable au niveau du pôle de psychiatrie sur les lières
de soins, l’aectation et la répartition des lits entre les
prises en charge sectorielles et intersectorielles
développer une stratégie forte de coopération, de coordi-
nation et de complémentarité avec les acteurs du territoire
organiser les lières de soins autour de prises en
charge spéciques • les grands adolescents et jeunes
adultes • le risque suicidaire • la création d’une unité de
thérapie familiale • les soins sans consentement • la prise
en charge somatique des patients hospitalisés
soutenir les familles et les aidants.
LA RÉFLEXION SUR LA RÉORGANISATION GÉOGRA-
PHIQUE DES SECTEURS DE PSYCHIATRIE GÉNÉRALE
Optimiser le parcours du patient
développer le travail en réseau
développer les prises en charge spéciques dans tous
les lieux de soins :
• enfants et adolescents
• personnes âgées
• personnes atteints de troubles psychiatriques
• patients AVC
• pathologies cancéreuses
• patients en n de vie
• activité PMO
• patients atteints de handicaps
• personnes démunies
créer un comité de coordination de l’éducation
thérapeutique.
Développer les compétences individuelles et
collectives
accueillir et accompagner les professionnels nouvel-
lement aectés dans un service
identication des postes de travail
participer au développement d’une politique de GRH
eciente.
Développer les axes d’amélioration des pratiques
professionnelles
développer la culture qualité et gestion des risques
• promouvoir les outils de management de la qualité
(audits…)
• réexion éthique associée à toute conduite de projet
• appropriation de la notion de iatrogénie dans les soins
valoriser la recherche et le raisonnement clinique
• conforter et favoriser l’émergence de la recherche
paramédicale (fédération RIMBO)
• poursuivre la restructuration du dossier de soins.
Un projet managé
au plan local par la CSIRMT
place importante des cadres
au plan du territoire, par la CSIRMT de territoire.
POURSUITE DE L’AMÉLIORATION DE LA PRISE
EN CHARGE DES PATIENTS DANS LES FILIÈRES
CANCÉROLOGIE, AVC ET GÉRIATRIE
POURSUITE DE L’AMÉLIORATION DE
LA PRISE EN CHARGE DES PATIENTS
EN PSYCHIATRIE-ADDICTOLOGIE
INVESTIR LES CHAMPS DE LA PRÉVENTION,
DE L’ÉDUCATION THÉRAPEUTIQUE ET DE
LA RECHERCHE CLINIQUE
POURSUIVRE LE DÉVELOPPEMENT DES ALTERNATIVES À L’HOSPITALISATION COMPLÈTE
UNE ACTIVITÉ FORTE SUPPOSE
DES ACTIVITÉS SUPPORTS FORTES
Orientation
stratégique
Orientation
stratégique
projet De SoINS
projet MÉDICAL
La complémentarité avec les autres acteurs de santé
(médecine libérale, établissements de santé, acteurs
sociaux et médico-sociaux).
La résolution des problèmes de
démographie médicale. Le maintien et la consolidation de l’ore de soins du Centre Hospitalier.
Le Projet médical du Centre Hospitalier des Pays de Morlaix a pour objectif de répondre aux attentes, aux besoins de la population. Pour parvenir à cet objectif,
trois préalables sont indispensables :
Le Projet de Soins 2013-2017 se décline en quatre
orientations majeures :
projet De L'IFSI
Axe qualité : adapter l’appareil de formation au
regard des nouvelles obligations issues de la réforme
des études IDE ; adapter les locaux.
Axe management : poursuite de la professionnali-
sation des diérents formateurs, décloisonnement
IFSI/IFAS, politique de mobilité IFSI/services de soins.
Partenariats : positionnement dans le dispositif de
formation régionale, poursuite de l’implication de
l’IFSI au sein du CHPM.
poursuivre le développement de la chirurgie ambulatoire ; atteindre les objectifs contenus dans le CPOM
revoir le fonctionnement de la chirurgie de semaine an d’améliorer son taux d’occupation
mener une réexion sur la capacité en lits d’hospitalisation complète de la chirurgie
développer la médecine ambulatoire (notamment en cancérologie, diabétologie et rhumatologie)
élaborer le projet médical de l’UHCD de 10 lits (ouverture en 2013)
soutenir le projet d’Hospitalisation à domicile sur le Pays de Morlaix
NOS
VALEURS
• respect de la personne soignée et de son entourage
• individualisation et personnalisation des soins
• prise en compte du patient dans son environnement
• implication du patient
• respect - cohérence - responsabilité - condentialité
NOS VALEURS PROFESSIONNELLES :
NOTRE CONCEPTION DES SOINS :

projet SoCIAL SCHÉMA
INForMAtIQUe
Le Projet social 2013-2017 a été développé sur la base
de valeurs communes, reconnues comme fondamen-
tales par la Communauté hospitalière :
le respect, la cohérence, la responsabilité, la condentialité
La politique Qualité est placée au cœur des orientations de
l’établissement. La prise en charge des patients constituant
la mission première de l’établissement, la qualité de cette
prise en charge doit être un objectif partagé par chacun.
La construction du système d’information (SIH) doit
être centrée sur le patient, s’appuyer sur les trajectoires
et les circuits des patients et permettre une prise en
charge coordonnée et sécurisée des soins. Le SIH doit
apporter une réelle valeur ajoutée aux professionnels.
Il doit également être ouvert et au service du partage,
ce qui nécessite de travailler à l’interopérabilité des
systèmes d’information du territoire. Le SIH doit enn
prendre en compte les évolutions techniques futures,
couplées à une politique de sécurité renforcée.
Inscription dans le programme « Hôpital numérique »
Le programme « Hôpital numérique », soutenu par la DGOS,
constitue une feuille de route pour les systèmes d’informa-
tion hospitaliers 2012-2016.
Combler les manques de gouvernance du système d’in-
formation et favoriser l’implication des professionnels de
santé et cadres dirigeants
Renforcer les compétences des professionnels relatives au
SIH (inclure un volet SIH dans le chantier DPC, module SIH
dans la formation initiale des professionnels de santé…)
Stimuler et structurer l’ore de solutions ; socle commun
à atteindre
Mise en place du Dossier médical personnel
Poursuite du déploiement de la messagerie sécurisée
Développement de la télémédecine
Equipement du CHPM en bornes WIFI
Travail sur l’interopérabilité des SIH
Le Projet social et la qualité de la prise en charge du patient
Placer le personnel d’encadrement au cœur du dispositif
• Mieux former les cadres • Mieux informer les cadres
• Valoriser le travail des cadres • Développer la « culture cadre ».
Renforcer la professionnalisation et anticiper les évolu-
tions des métiers
• Développer la démarche GPMC
• Favoriser et accompagner les parcours professionnels :
faciliter l’accès à la formation/ développement profession-
nel continu.
Optimiser les recrutements sur les cœurs de métiers :
faire, « faire faire » : faire ensemble
La qualité de vie au travail
Sécuriser les postes de travail
• Bien-être au travail, qualité du dialogue social, prols de
poste, adéquation entre compétences requises et compé-
tences détenues par l’agent
• Accompagner les professionnels face aux évolutions de
l’établissement et des pratiques professionnelles
• Prévenir les risques professionnels : poursuite des dyna-
miques engagées (commission de maintien dans l’emploi,
mise à jour du Document unique…).
Concilier vie professionnelle et vie personnelle :
organisations, rythmes et cycles de travail
• Meilleure stabilité des plannings, établir des règles pour
le rappel des personnels en repos
• Critères d’attribution des temps partiels aménagés dans
un souci d’équité
• Maintien d’une ore de places de crèche (crèche inter
entreprise).
Recherche de l’ecience dans les organisations de
travail : développement des démarches d’évaluation,
d’audit, de benchmarking…
Poursuite des efforts relatifs à la diffusion de l’information
Dans le cadre de la Communauté Hospitalière de
Territoire, harmoniser les pratiques de GRH, renforcer
l’attractivité du CHPM et déliser les professionnels.
LA POLITIQUE DE DÉVELOPPEMENT DURABLE
Faciliter l’accès du CHPM à tous
Poursuite des démarches d’éco-construction et la rénovation des bâtiments
Maintien du développement d’une gestion optimisée de l’eau et de l’énergie
dans les bâtiments et de la maîtrise de la consommation des carburants
Extension de l’amélioration de la gestion des déchets
Intégrer le concept de Développement Durable dans la politique d’achats
Accroître les actions de formation et de communication sur les enjeux
du Développement Durable
Armation de la Responsabilité Sociale du CHPM
RESPONSABILITE SOCIALE DU CENTRE HOSPITALIER
Amélioration des conditions de travail
Lutte contre les discriminations et les inégalités
Engagement en faveur des publics prioritaires ou fragiles
LA POLITIQUE FINANCIÈRE
La recherche de l’équilibre nancier : le Plan directeur ne
pourra être réalisé qu’à condition de pouvoir s’appuyer sur de
bons indicateurs nanciers, ce qui suppose d’obtenir des résultats
excédentaires et de disposer d’une Capacité d’autonancement
susante pour éviter un recours trop important à l’emprunt.
La certication des comptes
Le développement de la comptabilité analytique, outil de
gestion et de pilotage pour l’établissement et les pôles
LA POURSUITE DE LA MISE EN OEUVRE DE LA RÉFORME
DE LA GOUVERNANCE
Elaboration de nouveaux Projets et Contrats de Pôle dès 2013
Favoriser l’expression des personnels dans les pôles
LA POLITIQUE D’ACHATS
Inscription dans le programme PHARE « Performance Hospi-
talière pour les Achats Responsables »
Inscription dans la politique de Développement Durable
Auteur : Bénédicte LE GUILLANTON
projet De
GeStIoN INterNe
LE PROJET COMMUNICATION
En interne : ressembler et mobiliser autour du nouveau Projet
d’Etablissement ; faciliter au quotidien l’accès à l’information insti-
tutionnelle, le partage des expériences, répondre aux besoins de
communication des pôles.
En externe, auprès des patients et usagers : améliorer la
connaissance de l’ore de soins (refonte du site Internet), pro-
mouvoir l’image de l’établissement, renforcer le partenariat
avec les associations d’usagers et de bénévoles
En externe, auprès des professionnels de santé.