Relations pharmaceutiques
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Relations pharmaceutiques ville – hôpital : généralités Dr F Pinguet CRLC Val d’Aurelle Montpellier Le cancer en France • 332 000 nouveaux cancers en 2008 contre 160 000 en 1980 • 145 000 personnes meurent chaque année d’un cancer • 800 000 vivent avec un cancer • Coût : 15 milliards d’euros • Plan cancer II Le cancer en France Projection 2030: – 450 000 nouveaux cas de cancer dont 300 000 de plus de 65 ans – 200 000 décès dont 165 000 chez les plus de 65 ans Le cancer en France • 2008: – 332 000 nouveaux cas dont • 51000 cancer du sein • 39 000 cancer colo-rectal • 32 000 cancers bronchiques – 145 000 décès La maladie cancéreuse • Amélioration du pronostic: Taux de mortalité diminué de 22% chez l’homme et 14% chez la femme • Évolution vers une médecine personnalisée grâce aux thérapies ciblées Le traitement de la maladie cancéreuse • Pluridisciplinarité: – prise en charge optimale – Intervention de différents spécialistes – traitement possible après connaissance de la malignité • tumeur: type, grade, degré de différentiation.. • Extension • état général Le traitement • Trident thérapeutique: – chirurgie (loco-régional) – radiothérapie (loco-régional) – chimiothérapie (loco-régional et général) • Principe de traitement: – curatif: = guérison du patient maladie locale ou loco-régionale toxicité lourde acceptée – palliative = prolongation de la vie et maintien de la qualité de vie confort du patient, approche personnalisée La chimiothérapie En développement: – nombre de sujets atteints en augmentation – indications élargies – toxicités limitées par l’apparition de molécules adjuvantes – optimisation des modalités d’administration La chimiothérapie • Classique: Utilisation de médicaments entraînant une cytolyse par interférence avec le métabolisme et la vie cellulaire • Mode d’action peu spécifique • Environ 70 médicaments commercialisés • Un patient sur 2 environ • Thérapies ciblées: nouveau concept, action sur l’environnement La chimiothérapie • France: 80% à l ’hôpital et 20% en ville • USA: 20% à l’hôpital et 80% en ville Pourquoi s’intéresser à la prise en charge en ville de la maladie cancéreuse ? • Première cause de mortalité • Nombre de malades en augmentation Transfert des traitements de l’hôpital vers la ville • Acte valorisant pour le pharmacien Dépistage éducation thérapeutique – Délivrance des médicaments anticancéreux + adjuvants – Délivrance du matériel – Gestion des effets secondaires – Préparation ?..... Pourquoi s’intéresser à la chimiothérapie anticancéreuse à domicile? • Sortie à venir de nombreuses molécules utilisées en cancérologie de la réserve hospitalière – Glivec – FCH granulocytaires (granocyte, neulasta) et érythrocytaires (eprex, neorecormon, aranesp) – Zométa – Navelbine – Xéloda – Miltex, sutent, nexavar, tyverb,…….. A) La prise en charge 2 possibilités: 1. Réalisée à l’hôpital: – – – Hospitalisation classique Hospitalisation de semaine Hospitalisation de jour 2. Réalisée à domicile: – – Hospitalisation à domicile (HAD) Maintien à domicile (MAD) 1) Réalisée à l’hôpital : hospitalisation classique ou de semaine • Pour les chimiothérapies lourdes • Pour les chimiothérapies demandant une surveillance permanente • Pour la première cure 1) Réalisée à l’hôpital : hospitalisation de jour • Traitement de courte durée • Patients « locaux » • Plusieurs patients par jour et par lit 2) Réalisée à domicile: Typologie des chimiothérapies anticancéreuses réalisables à domicile Critères (ANAES – octobre 2003): 1) Réglementaires et contextuels 2) liés à la préparation 3) liés à la toxicité 4) liés à l’administration 1) Critères réglementaires et contextuels • Soit médicament inscrit sur la liste de rétrocession • soit médicaments disponible en ville 2) Critères liés à la manipulation ou à la préparation • Soit existence de forme per os • Si forme parentérale: – Mise en place d’un dispositif de longue durée – Préparation interdite au domicile du patient : Préparation en unités de préparations des chimiothérapies anticancéreuses 3) Critères liés à la toxicité des MAC • Evaluation, information des risques, décision en concertation pluridisciplinaire • 1er cycle réalisé à l’hôpital (Voie Parentérale) • Réserves sur les produits suivants: ifosfamide, cyclophosphamide, irinotécan, paclitaxel, oxaliplatine, etoposside, AC. • Fortes réserves sur hyperhydratation/hyperdiurèse: métho haute dose, CDDP, ifosfamide cyclo hte dose 4) Critères liés à l’administration: Habilitation de l’infirmière Médecin domicile formé Chimiothérapie à domicile: Quels sont les pré-requis ? • Projet thérapeutique écrit • Préférence et consentement du patient • Assimilation des compétences minimales par le patient et/ou sa famille (sécurité) • Sécurité du domicile du patient Chimiothérapie à domicile: pré-requis • Prise en charge par une structure d ’HAD ou un réseau de soins • Prise en charge par le médecin généraliste, l’infirmière, le pharmacien, le psychologue, l’assistante sociale… Critères médicaux non opposables: • • • • Gravité Evolutivité de la maladie Typologie tumorale Etat de déshydratation ou de dénutrition Ré-évaluation en cas de: • Absence de feux vert • Survenue de complications liées à la voie d’administration • Survenue d’une anémie, thrombopénie, épisode fébrile neutropénique • Difficultés à assurer la prise en charge sécurisé La chimiothérapie à domicile: 2 cas: HAD MAD Réalisée en dehors de l’hôpital: hospitalisation à domicile (HAD) • • • • • Au domicile du patient Structure autonome 10 000 lits en France Localisées dans les grandes villes Se développe lentement HAD • Aire géographique précise • Permanence et continuité des soins • Salariés de la structure: – 1 cadre infirmier / 30 lits (coordination), – médecin coordinateur – Professionnels d’exercice libéral: • S’engagent à respecter les pratiques de la structure • Se prêtent à l’évaluation de la qualité des soins Réalisée en dehors de l’hôpital: maintien à domicile (MAD) • Utilisation de réseaux de soins • Fait appel au secteur libéral: Médical Pharmaceutique Infirmier • Doit se développer, la voie d’avenir Qu’attendre du pharmacien d’officine et hospitalier ? • Implication dans les réseaux • Relation forte entre hospitaliers et officinaux au sein d’une même sous-structure: référentiels de prise en charge et formations Rôle du pharmacien hospitalier • Participation à l’organisation de la la sortie du patient avec l’unité de soins, le coordinateur du réseau et le pharmacien d’officine • Analyse l’ordonnance et vérifie sa conformité par rapport aux référentiels • Réalise éventuellement la préparation • Délivre les médicaments réservés aux hôpitaux • Transport sécurisé Rôle du pharmacien d’officine • Réceptionne et vérifie les préparations, dispense les mac per os, les médicaments associés et les dispositifs médicaux • Met en place une organisation pour la délivrance • Rôle de conseil et d’éducation aux patients et à leurs familles (thérapeutiques et administratifs) • Rôle d’information, de conseil de proximité et d’alerte pour les membres du réseau • Pharmacovigilance, dépistage… Les traitements de support: Rôle du pharmacien d’officine Deux situations: 1) Retour après traitement anticancéreux à l’hôpital • Ordonnance de traitements de support 2) Traitement ambulatoire dispensé en pharmacie d’officine • ordonnance de traitement cytotoxique ou cytostatique + / - matériels +/- support Cas des formes orales • Facilite le traitement à domicile • Bien pour les médicaments administrés de façon prolongée • Diminution des coûts • Pb observance • Médicaments à index thérapeutiques étroits • Pb biodisponibilité Cas du DP • Objectif de sécurité • Autorisation le 29 décembre 2011 pour les PUI • Partage des données • Amélioration des phases de transition • Consultation des prescriptions 4 derniers mois
