A NOTER : mêmes effets indésirables que tous les opioïdes, pas d

Accès douloureux paroxystique (ADP) :
de quoi parle-t-on ? Comment les traiter ?
Dr Gay Guillaume
Equipe mobile douleur, accompagnement et soins palliatifs
0149831864
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Objectifs
• Savoir définir ce qu’est un accès douloureux
paroxystique
•Utiliser correctement les fentanyl transmuqueux
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Introduction : Rappels
Comment introduire les opioïdes de palier 3 chez un patient adulte douloureux
atteint d’un cancer ?
- Titration initiale soit avec un opioïde à libération immédiate (LI) avec prise
toutes les 4 heures (à prioriser chez le patient « fragile ») soit opioïde LP
associé à sa forme LI
-Dose initiale journalière : 0.5 mg/kg/j d’équivalent morphine orale pour le
patient « fragile », 1 mg/kg/j d’équivalent morphine orale pour le patient adulte
« standard »
Ex.: Pour un patient de 60 kg : SOIT: Skénan®LP ou Moscontin®LP : 30 mg
à 8h et à 20h avec interdoses de 5 à 10 mg de Sévrédol®
ou Actiskénan® toutes les 4 heures si douleur
SOIT: 5 à 10 mg de Sévrédol® ou
d’Actiskénan® toutes les 4 heures si douleur
- Evaluation de la douleur et des effets indésirables quotidienne voire pluri-
quotidienne 3

Introduction : Définitions
1- Accès douloureux paroxystique : exacerbation passagère d’une
douleur chronique par ailleurs contrôlée par un traitement de fond. Leur
paroxysme est atteint en moins de 3 minutes. Dans la moitié des cas,
la douleur dure plus de 30 minutes (15 min à 1h30)
2- Accès douloureux de fin de dose : accès survenant quand le
traitement de fond n’est pas suffisant
3- Traitement efficace de douleurs par excès de nociception liées au
cancer : -douleur de fond absente ou d’intensité faible
- respect du sommeil
- moins de 4 accès douloureux par jour avec une efficacité des
traitements supérieure à 50%
- activités habituelles possibles ou peu limitées par la douleur
- effets indésirables des traitements mineurs ou absents
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Cinétique
1- Cinétique du citrate de fentanyl :
+ absorption transmuqueuse responsable d’un passage
sanguin rapide d’où efficacité en 10 minutes
+ absorption par voie digestive pour une fraction déglutie
à l’origine d’un 2 ème pic retardé
+ durée d’action : 2h
+ longue demi-vie terminale jusqu’à 25h
2- Cinétique du sulfate de morphine per os et autre interdose
per os :
+ efficacité en 30 à 40 minutes
+ durée d’action : 4h 5