CT vs IRM: Le clash des grands esprits dans le monde de l`imagerie
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Le clash des grands esprits dans le monde de l'imagerie de l'hypertension pulmonaire Synthèse ✤ Introduction ✤ Définition ✤ Classifications ✤ Méthodes d’investigation ✤ Apport de CT ✤ Rôle de l’IRM ✤ Conclusion Introduction • atteinte fréquente, maladie rare • qui peut toucher tout le monde • caractérisée par une élévation de la pression artérielle (>25mm Hg mesurée par cath. cardiaque) dans les vaisseaux partant du VD du cœur et irrigant les poumons • symptômes aspécifiques Rappel Physiologie Pulmonaire Classification Algorithme de diagnostique HTP Echocardiogramme Rx Thorax Dilatations des artères proximales Dilatations des artères lobaires Hypertrophie cardiaque droite Reduction rapides du calibre des artères CT Pulmonaire Emphysème Fibrose pulmonaire Dual Energy EP Sténose Occlusion totale Occlusion partielle Dual Energy EP Thrombus pariétal chronique Web Sténose Dual Energy EP • Diamètre de l’Artère pulmonaire supérieur à 29 mm • Ratio AP / AA >1 Bronchopathie sévère Chronic Thrombo-Embolic Pulmonary Hypertension (CTEPH) IRM: CTEPH Kreitner et al Algorithme de diagnostique Etude 2 en 1 Exploration Pulmonaire Imagerie Cardiaque Perfusion Pulmonaire: Analyse dynamique des défaut d’irrigation des parenchymes • Etude des paramètres hémodynamiques • Séquences fonctionnelles • Séquences vasculaires • Séquences morphologiques • Séquences de flux (Qflow) sur les vaisseaux pulmonaires • Evaluation dynamique: mouvement cardiaque contraction de myocarde • Perfusion Pulmonaire Séq.Twist Etude semi-quantitative de perfusion Imagerie Cardiaque Fraction d’éjection Cardiac Output and Flow Profile • Forward flow, retrograde flow • Average velocity, peak velocity cm/s • Average blood flow l/min • Time to peak velocity ms • Velocity rise gradient • Average PA area • Pulmonary distencibility cm2 QFlow Mesure des débits Ventricule Droit • D shape Left Ventricle (end of RV systole) • Left and Right ventricle volume • Left and Right ventricle function Ventricule Droit Ciné Etude dynamique de mouvement cardiaque Rehaussement Tardif Becker S, Florian A, Patrascu A, Rösch S, Waltenberger J, Sechtem U, Schwab M, Schaeffeler E, Yilmaz A. Echocardiogramm e et IRM Suivi Kreitner et al Pre Post Perspective Future Avinash Kali et al. Circ Cardiovasc Imaging. 2014;7:471-481 Multimodality imaging in heart valve disease John B Chambers,1 Saul G Myerson,2 Ronak Rajani,3 Gareth J Morgan-Hughes,4 and Marc R Dweck5 CONCLUSION • L’Hypertension Pulmonaire est un pathologie complexe • L’IRM s’améliore et enchaîne des prouesses techniques • Le CT excelle dans l’analyse des vaisseaux et du parenchyme pulmonaire • Ces deux techniques non invasives sont complémentaires “The importance of the right ventricle cannot be overstated. Imaging modalities of the right ventricle are being refined, and it is likely that magnetic resonance will play a crucial role. Patients do not die of high pulmonary artery pressures. They die of right ventricular failure. A better grasp on treating the failing right ventricle is a priority for the future.” Pulmonary Arterial Hypertension Vallerie V. McLaughlin, MD, Melinda Davis, MD, and William Cornwell, MD, Curr Probl Cardiol 2011 References Pulmonary Arterial Hypertension Vallerie V. McLaughlin, MD, Melinda Davis, MD, and William Cornwell, MD, Curr Probl Cardiol 2011 Imaging in pulmonary hypertension, part 1: clinical perspectives, classification, imaging techniques and imaging algorithm Caroline McCann,1 Deepa Gopalan,1 Karen Sheares,2 Nicholas Screaton1 Published Online, 21 January 2012 MRI:One-stop shop for the comprehensive assessment of pulmonary arterial hypertension? Nagendran J, Michelakis E., Chest 2007;132(1):2-5 Noninvasive Imaging of Pulmonary Hypertension Karl-Friedrich Kreitner,MD,PhD, Germany, Semin Respir Crit Care Med 2014; 35:99-111 Magnetic resonance imaging of cardiomyocyte apoptosis with a novel magneto-optical nanoparticle Sosnovik DE, Schellenberger EA, Nahrendorf M, et al. Magn Reson Med 54:718–724 Right Ventricular Systolic Function Responses2005; to Acute and Chronic Pulmonary Hypertension: Assessment with Myocardial Deformation Leah Wright, BSc, Nathan Dwyer, MBBS, PhD, Janette Power, BSc, Leonard Kritharides, MBBS, PhD, MBBS, PhD, and Thomas H. Marwick, MBBS, PhD, MPH, Hobart and Sydney, Australia Circulation Cardiovascular Imaging Kali A et al, Biomedical Imaging Research Institute, Cedars Sinai Detection et traitment précoce de l’HTAP . Lador, M. Beghetti, T. Rochat, Rev. Med. Suisse 2009 Pulmonary Hypertension: how the Radiologist can help E. Pena, C. Dennie, et al., RSNA 2012 Remerciements • Drsse Anne-Lise HACHULLA • • Team CT HUG Team IRM HUG
