amitriptyline
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ASPECT PRATIQUE DE LA RÉVISION DE LA MÉDICATION EN GMF OU EN PHARMACIE COMMUNAUTAIRE FRAPP 2016 ANNE MAHEU Pharmacienne CIUSSS Nord-de-l’Île-de-Montréal (GMF-U Bordeaux-Cartierville et Centre Hospitalier Notre-Dame-de-la-Merci) JEAN-FRANÇOIS GIGUÈRE Pharmacien propriétaire, Pharmacie P. Arsenault et J-F. Giguère (affiliée au Groupe Jean Coutu) Trois-Rivières AMÉLIE VEILLEUX Candidate à la maîtrise en pharmacothérapie avancée (Stage STOP sur la révision de la médication décembre 2015) DÉCLARATION DE CONFLITS D’INTÉRÊTS • Anne Maheu : Consultation pour l’industrie pharmaceutique (au niveau de l’éducation, éthique et conformité) et la pharmacie • Jean-François Giguère : Aucun • Amélie Veilleux : Aucun OBJECTIFS DE LA PRÉSENTATION ① Connaître les étapes pour la mise en œuvre d’un service de révision de la médication ② Connaître les grand principes et des outils spécifiques pour la révision de la médication en gériatrie ③ Comprendre comment les actes cliniques remboursés et la révision de la médication sont inter-reliés ④ Échanger sur les meilleures pratiques pour faciliter l’implantation d’un service de révision de la médication en GMF ou en pharmacie communautaire DÉROULEMENT DE L’ATELIER (1H30) 1. Présentation didactique sur la révision de la médication (20 min) 2. Expérience d’un pharmacien propriétaire (20 min) 3. Grands principes et outils spécifiques pour la révision de la médication chez les personnes âgées (10 min) 4. Expérience d’une pharmacienne GMF (20 min) 5. Discussion pratico-pratique pour offrir / optimiser ce service (20 min) RÉVISION DE LA MÉDICATION AU CANADA Service de révision de la médication remboursé BC AB SK MB ON QC N-B ✓ ✓ ✓ • Critères d’éligibilité ✓ ✕ ✓ • ≥ 1 maladie chronique (AB) T-L IPE ✓ ✓ ✓ • Tarif approximatif • 52.50 - 60$/ • Best possible medication history (BPMH) révision standard • Revue de la médication exhaustive • 15 - 25$/suivi • Activités réalisées • ≥ 3 Rx • Autres : Congé récent de l’hôpital ✕ N-E • Revue de la médication ciblée • Résolution de PRP Fees and claims data for government-sponsored pharmacist services, by province http://www.cfpnet.ca/bank/document_en/84-2015-provincial-chart.pdf RÉVISION DE LA MÉDICATION AU QUÉBEC • Enquête réalisée en 2013 auprès des pharmaciens propriétaires (réseau STAT) • 511 répondants 16.4% des pharmacies 20.4% des pharmacies offraient un service de révision de la médication avaient l’intention d’offrir ce service dans l’année suivante 50$ 23 pour une consultation initiale patients par pharmacie en moyenne Enquête sur les services cliniques spécialisés en pharmacie communautaire réalisée dans le cadre du Réseau STAT http://reseaustat.ca/fr/homepage.php LOI 41 • La révision de la médication ciblée est au cœur des activités de la loi 41 Point de départ pour l’ajustement de la médication afin d’atteindre les cibles • Facilite la prescription d’un Rx et la prolongation d’ordonnance • • La prescription d’analyses de laboratoire peut aider à la réalisation d’une révision de la médication Prescription d'analyses de laboratoire Prescrire un médicament pour une condition mineure Révision de la médication Prescrire un médicament lorsqu'aucun diagnostic n'est requis Ajuster la médication afin d'atteindre les cibles Prolongation d'une ordonnance TYPES DE RÉVISION DE LA MÉDICATION Revue en « 5 questions » * • Exploration en 5 questions • Préoccupations du patient • Efficacité, Innocuité, Observance Révision ciblée Révision exhaustive • Cibler 1 problème de santé (ex : HTA, diabète) • Révision de chacun des médicaments pris par le patient (Pr, MVL,PSN) Mise à jour des Rx et des problèmes de santé Durée 10-15 minutes 30-60 minutes * Développée par Denis Villeneuve et Eric Forget, pharmaciens. http://revue.coachpharma.com/fra/default.asp DES BÉNÉFICES POUR TOUS Patient - Atteinte résultats thérapeutiques - ⇑ Satisfaction - Alliance thérapeutique - ⇑ relation - ⇑ Observance de confiance Pharmacien Médecin - Accomplissement - Plus de temps professionnel pour autres Collaboration - Mise à jour dossier tâches patient - Rapports résumés - Potentielle source $ - Fidélisation de la clientèle PROCESSUS DE RÉVISION DE LA MÉDICATION 1 Collecte de données - Habitudes de vie - Antécédents médicaux - Rx actuels - Histoire Rx - Labos - Expérience avec Rx 2 Analyse - Regrouper Rx par problèmes de santé - Identifier problèmes liés à la thérapie médicamenteuse 3 Prioriser - Sévérité des symptômes - Facilité de cesser le Rx - Préférences du patient 4 - - Plan de soins Élaborer Plan d’action Suivis prévus (note SOAP) Agir Opinion MD Conseil MVL Loi 41 5 Suivi - Planifier Rencontre de suivi - Documenter Issues des changements apportés BOÎTE À OUTILS - DISPONIBLE SUR LE RÉSEAU STAT Documents développés dans le cadre du stage STOP (2015) Documents Feuille de collecte de données * Plan d’action pour le patient * Rapport pour le médecin * Tableau d’indicateurs * Matériel audiovisuel Présentation PowerPoint animée sur la révision de la médication Documents développés par l’ABCPQ (2009) Questionnaire - Aide mémoire Plan d’action Tableau d’indicateurs Vidéo sur la révision de la médication http://reseaustat.ca/fr/homepage.php à bibliothèque à revue de la médication * Peuvent être modifiés à votre guise EXPÉRIENCE D’UN PHARMACIEN PROPRIÉTAIRE POURQUOI OFFRIR LA RÉVISION EN PHARMACIE COMMUNAUTAIRE? • Intérêt clinique (Bénéfice pour nos patients) • Concurrence • Promotion, Publicité, Bouche à oreille • Fidélisation (Client à Patient) • À domicile ou en succursale? • Payant ou Gratuit? RECOMMANDATIONS AVANT D’OFFRIR LA RÉVISION DE LA MÉDICATION EN PHARMACIE COMMUNAUTAIRE 1. L’opinion Pharmaceutique 2. Suivi clinique standardisé 3. Suivi des maladies chroniques 4. Dépistage par l’équipe technique / infirmier (ère) 5. Intégrer à la chaîne de travail, préconseil et différer dans le temps UNE RÉVISION DE LA MÉDICATION EFFICACE Avant (Prise de rendez-vous): • Qu’est que le client/patient s’attend d’une révision de la médication? • Crainte relié à la médication ou état de santé? • Seul ou accompagner (Conjoint, famille)? • Pendant: • Consentement • Garder le focus sur le sujet de la rencontre • Collecte de donnés • PRPs à offrir des choix et s’engager dans le suivi *Possibilité de noter au dossier directement (Compléter les informations et céduler les suivis) • Conclusion: • Reconfirmer son engagement, démontrer sa disponibilité • En faire un allier dans la promotion du service (Vendre et Verrouiller la vente avec cohérence) À QUI LA RÉVISION DE LA MÉDICATION PROFITE LE PLUS? • Comment sélectionner une clientèle • Nb de RX • Dispill / Vials • Combien suivi MD / an. 0 ouff !…, 1, 2 … 10. • Problèmes cognitifs BÉNÉFICES OU PERTES? MESURABLE • Révision prise de rendez-vous par ATP + temps pharmacien incluant opinions (80$) • Temps infirmière pour suivi des maladies chroniques (25$) • Déprescription (100$) • Ajout de médicament complémentaire (100$) • Opinions pharmaceutiques 19,89$ • Suivi des maladies Chroniques 50$ Difficile à mesurer • Fidélisation / Celer une relation de confiance /Capital de sympathie • Achalandage (Plus facilement mesurable en résidence) • Bouche à oreille LES LEÇONS APPRISES • La planification de la rencontre (2 questions: pourquoi?, avec qui?) • Garder le focus sur le sujet de la rencontre • Offrir des choix aux patients permet de lier le lien de confiance • Vendre le service avec engagement et cohérence • Les patients suivi par plusieurs spécialistes sont moins sujet aux bénéfices cliniques ÉVALUATION DE LA MÉDICATION EN GÉRIATRIE Particularités propres à cette clientèle ANALYSE DES MÉDICAMENTS EN GÉRIATRIE • Prévenir • Guérir • Soulager • Espérance de vie vs Time to benefit • Objectifs de traitement • Changements PK/PD • Indication • Observance • Préférences du patient • • • • • • Bénéfices Effets secondaires Syndromes gériatriques Cascades médicamenteuses Charge anticholinergique Médicaments inappropriés Interactions Médicamenteuses Risques Adapté de la présentation Faire face au profil (2015). La GESTION du risque médicamenteux. Comité Interfacultaire. M Abdelnour, S Boucher, N Champoux, A Goyette, L Mallet, M Morin, C Tannenbaum, Y Tapp, M Tassé, D Marier. CAS PATIENT : MADAME GL Présentation • Femme 81 ans • Ø allergies • 52 kg (poids stable) Profil médicamenteux (9 Rx) • Cr sérique : 71 µmol/L • à ClCr 45.3 mL/min (Cockroft-Gault ; poids réel) Voir http://www.globalrph.com • Multiples chutes (3 dans les derniers 6 mois) • B12 : 125 pmol/L • Fracture hanche droite (il y a 3 ans) • Difficultés à garder son équilibre à la marche • HTA, Diabète type 2 • Douleurs lombaires • Ramipril 10 mg DIE AM • Rabéprazole 20 mg DIE • ASA 81 mg DIE • Amlodipine 10 mg DIE AM • Atorvastatin 40 mg DIE • Difficultés à se rendormir après s’être réveillée durant la nuit • Amitriptyline 20 mg HS • Vitamine D 1000 UI DIE • Metformin 500 mg TID cc • B12 1200 mcg DIE • Électrolytes (K+, Na+) : normaux Adapté de (1) Farrell B, Shamji S, Ingar N. Reducing fall risk while managing pain and insomnia: Addressing polypharmacy in an 81-year-old woman. Can Pharm J (Ott). 2013;146(6):335-41. Disponible: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3819956/ et (2) Farrell B, Shamji S, Ingar N. Reducing fall risk while managing hypotension, pain, and poor sleep in an 83-year-old woman. Can Fam Physician. 2013;59(12):1300-5. Disponible: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3860927/ COLLECTE DE DONNÉES : MADAME GL HTA Ramipril 10 mg DIE AM Amlodipine 10 mg DIE AM TA entre 106/76 et 138/64 mmHg (HTO +) Prévention primaire CV ASA 81 mg DIE Depuis 10 ans Atorvastatin 40 mg DIE Depuis 10 ans Diabète Metformin 500 mg TID cc Depuis 10 ans Amitriptyline 10 mg 2 cos HS Fait des siestes pendant la journée, difficulté à se rendormir si se reveille pendant la nuit. Insomnie? RGO et Rabéprazole 20 mg DIE gastroprotection Aucun symptômes depuis très longtemps Ostéoporose Vitamine D 1000 UI DIE Depuis 10 ans+ Déficience B12 Vitamine B12 1200 mcg DIE Nouveau ANALYSE : SYNDROMES GÉRIATRIQUES LE CAS DE GL Anorexie Chutes Confusion Douleur Fatigue/faiblesse Immobilisation Incontinence Troubles du sommeil • ANTIHYPERTENSEURS • AMITRIPTYLINE • AMITRIPTYLINE • 2e aux chutes fréquentes? • Aucun Rx dans son profil n’explique ce problème • AMITRIPTYLINE CHARGE ANTICHOLINERGIQUE • Accumulation d’effet anticholinergique Exemples de Rx ayant des propriétés anticholinergiques ①Antidépresseurs tricycliques Amitriptyline, Doxépine ②Relaxants musculaires Cyclobenzaprine ③Antihistaminiques 1ère génération Diphenhydramine, Hydroxyzine Oxybutinine • Confusion ④Antimuscariniques urinaires • Sécheresse des muqueuses ⑤Antipsychotiques Chlorpromazine, Olanzapine • En additionnant les Rx ayant ces effets • Par des interactions PK/PD • Conséquences : • Chutes Boily MJ et Mallet L. Comment évaluer la charge anticholinergique ? Pharmactuel 2008 ; 41 Suppl 1:S32-36. Disponible: http://www.pharmactuel.com/index.php/pharmactuel/article/view/963/624 ANALYSE : CASCADES MÉDICAMENTEUSES LE CAS DE GL Ramipril 10 mg DIE AM Amlodipine 10 mg DIE AM ASA 81 mg DIE Atorvastatin 40 mg DIE Metformin 500 mg TID cc Amitriptyline 10 mg 2 cos HS Rabéprazole 20 mg DIE Vitamine D 1000 UI DIE Déficience Vit B12 Supplément Vit B12 Gastroprotection ANALYSE : MÉDICAMENTS INAPPROPRIÉS LE CAS DE GL Beers (2015) http://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1111/jgs.13702/full * et http://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1111/jgs.13807/full * Amitriptyline À éviter chez patients avec historique de chutes et fractures ASA Pas d’évidence de bénéfices en prévention primaire chez ≥ 80 ans STOPP (2014) http://ageing.oxfordjournals.org/content/early/2014/10/16/ageing.afu145.full ** Amlodipine START (2014) Arrêter les agents vasodilatateurs en présence d’HTO http://ageing.oxfordjournals.org/content/early/2014/10/16/ageing.afu145.full ** Vit D + calcium Débuter chez patients avec ostéoporose et/ou ATCD de fracture et/ou chutes Antagoniste résorption osseuse Débuter bisphosphonate (ou autre agent même classe) chez patients avec ostéoporose et/ou ATCD de fracture en l’absence de contre-indications. * Vous aurez peut-être besoin d’un accès au proxy UdeM ou Ulaval pour obtenir ces articles ** Les critères sont accessibles gratuitement dans le supplément de l’article. PRIORISATION ET PLAN DE SOINS : MADAME GL Maintenant 2 semaines 1) Douleur lombaires • Ajouter acétaminophène 325 mg 2 cos q6h régulier 2) Chutes et insomnie • Sevrage amitriptyline 1 mois 3 mois 4) Traitement ostéoporose fracturaire 3) Ajustement antiHTA • Diminuer doses antiHTA • Ajout calcium (selon apports nutritionnel) Voir medstopper.com • MNP sommeil • Ajout biphosphonate • 6 mois 5) Cascade avec rabéprazole • Cesser ASA • Sevrage rabéprazole Voir deprescribing.org +/- modifier formulation vit D (observance) Fardeau de médicaments initial : 9 Rx chroniques Fardeau de médicaments final : 8 Rx chroniques -1 Rx + 2 Rx - 2 Rx RENTABILITÉ EN PHARMACIE : LE CAS DE GL Interventions non facturables RGAM Révision de la médication (peut être facturée X $) * Interventions facturables RGAM Opinion pharmaceutique # 1 + 19,79 $ (sevrage amitriptyline) Recommandation acétaminophène en MVL Prise en charge ajustement TA ad prochain rendez-vous avec MD consultation initiale + 15.50 $ Discussion avec prescripteur à propos des cibles de TA à viser Prise en charge ajustement TA forfait annuel ** + 40.00 $ Rencontre de suivi des interventions réalisées (peut être facturé Y $) *** Opinion pharmaceutique # 2 + 19.79 $ (ostéoporose : vit D, calcium, biphosphonate) Opinion pharmaceutique # 3 + 19.79 $ (cascade médicamenteuse : ASA et rabéprazole) TOTAL + Usage des compétences cliniques + Collaboration avec le médecin 114.87$ + (X + Y) + Relation de confiance avec la patiente + Publicité par le bouche à oreille * Montant qui exclu l’évaluation des médicaments pour l’hypertension (déjà inclus dans la loi 41) ** Pour pouvoir facturer le forfait annuel, deux visites de suivi doivent être réalisées au cours de l’année. *** Service de suivi des interventions non reliées à l’hypertension 10 PRINCIPES D’UTILISATION DES RX EN GÉRIATRIE Prendre en compte les CHOIX du patient Dossier: - POIDS (et chgts dans dernière année) - Histoire des CHUTES Avoir une CLCR RÉCENTE* au dossier Cibles: - doivent être adaptées - viser le bas de l’intervalle thérapeutique Faire une révision de la Rx avant d’ajouter un nouveau Rx Être à l’affut des barrières à l’adhésion Considérer tout nouveau Sx comme un effet secondaire Intégrer d’abord des MNPs** «Start low, go slow» Utiliser des posologies adaptées au patient âgé Cesser les Rx pour qui risques > bénéfices * < 12 mois ** Mesures non pharmacologiques Adapté de 1) Faire face au profil (2015). La GESTION du risque médicamenteux. Comité Interfacultaire. M Abdelnour, S Boucher, N Champoux, A Goyette, L Mallet, M Morin, C Tannenbaum, Y Tapp, M Tassé D Marier. 2) Choosing Wisely (American Geriatrics Society) et 3) Bergeron J, Mallet L, Papillon-Ferland L. Principes d’évaluation de la pharmacothérapie en gériatrie: illustration à l’aide d’un cas de patient. Pharmactuel septembre 2008; 41 Suppl 1: S11-25. RÉVISION DE LA MÉDICATION EN GMF GMF-U Bordeaux-Cartierville RÉVISION DE LA MÉDICATION EN GMF - SPÉCIFICITÉS 1. Accès au DME (dossier médical électronique) / dossier clinique papier du patient (archives médicales) • DME en place depuis 2014 • DME: ATCD médicaux, signes vitaux, notes cliniques, liste des médicaments intégrés avec DSQ (facile d’importer la médication actuelle), labo numérisés de la dernière année (pas encore intégrés avec DSQ), etc. • DME intégré avec Vigilance 2. Accès à soft-lab • Labo analysés à l’Hôpital Sacré-Coeur • Les dernières années avec tendances – facile à travailler RÉVISION DE LA MÉDICATION EN GMF – SPÉCIFICITÉS (SUITE) 3. Contexte de la révision défini avec objectifs précisés: • Demande de consultation écrite ou verbale des Mds / résidents en médecine / IPS • Clinique des aînés (projet pilote toujours en cours) • Programme Visite à Domicile (VAD) – pts suivis par résidents en médecine ou Mds • Pts complexes / polymédication • Révision de la médication lors de la prise en charge et périodiquement 4. Collaboration interprofessionnelle / Travail d’équipe • Proximité du professionel réquérant pour clarifications et suivis TYPES DE RÉVISIONS Révision complète (VAD, clinique des aînés, demande d’une révision complète) Durée moyenne 60 à 90 min Révision ciblée pour un problème de santé précis • Diabète • HTA • Douleur 30 à 45 min PROCESSUS Collecte et Analyse Prioriser 1. NOTE pharmacie dans DME? / Lecture des points essentiels du DME / Analyse des médicaments (dans DME via lien avec DSQ) / appel à la pharmacie communautaire si pertinents/ labo pertinents 2. Portrait du patient: poids (↑ ou ↓), Cl créat (globalrph.com), comment médication servie et adhérence aux médicaments (si info dispo), allergies / intolérances, ATCD clés (eg. AVC, fracture, IM, stent, etc.), éléments pertinents (donnée QTc si long/limite), chute, etc. 3. Revue de chaque problème de santé (SOAP) si révision complète Développer plan de soins Communiquer • Médicaments actuels (et historique si pertinents) • Données objectives, subjectives et suggestions (MNP, médication à cesser, changer, ajouter, etc.) 4. NOTE pharmacie dans DME et courriel au médecin / résidents en médecine / IPS • Optimisation de la médication avec plan à travers le temps ENJEUX Pts complexes / polymédicamentés (gériatrie /maladie chronique) Patients peu ou pas rencontrés Plusieurs prescripteurs (spécialistes et médecin de famille) Suivis difficiles (via résidents en médecine, Mds, infirmières ou note subséquente pharmacie) STATISTIQUES • Statistiques (via fichier excel) pour chaque activité pharmaceutique depuis 2014 • Type de requête, programme, âge et sexe du patient, durée et commentaires AUTRE EXPÉRIENCE (EN 2013) • Service de Révision de la médication offert à la Clinique médicale (3 hres/sem x 3 mois) • 1h30 à 2 h par patient: • 10-15 min pour revoir dossier médical (papier) et 45-50 minutes discussion avec pt/famille • 30 à 60 minutes pour compléter le plan de soins et note aux médecins • Processus: 1. Pts identifiés par les médecins ou infirmières (patients complexes ou très motivés) 2. RDV pris par secrétaire de la clinique médicale. Profil à jour demandé. Dossiers sortis à mon arrivée. 3. Préparation: lecture rapide dossier médical (papier) et revue du profil à jour. 4. Collecte de données avec patient/famille pour révision complète de la médication. Infirmière demandait un profil à jour (avant DSQ) et pt amenait toute sa médication (sac brun!) incluant MVL. 5. Analyse et plan de soins 6. Communication: feuille de collecte de données remis au médecin et recommandations pertinentes 7. Suivis avec médecins (en personne) pour discussions complémentaires 8. Suivis avec pts / famille (le plus souvent téléphonique) IMPLANTATION DE LA RÉVISION DE LA MÉDICATION DANS MA PHARMACIE OU DANS MON GMF UTILISATION DU SERVICE Les clients vont baser leur décision d’utiliser le service considérant leur “perception” de la: Qualité Valeur Aspect pratique du service Harris IM, et al. Developing a business-practice model for pharmacy service in ambulatory setting. (American College of Clinical Pharmacy White Paper). Pharmacotherapy 2008;28(2):7e-34e. LA MISE EN ŒUVRE D’UN SERVICE PHARMACEUTIQUE 1 - ANALYSE DE BESOIN Type de clientèles Évaluation du marché Besoins des clients Idées des pharmaciens salariés et ATPs - Entrevue avec intervenants (MD, etc.) - SWOT 2 - - DÉFINIR LE SERVICE Basé sur intérêt, expertise, etc. Type de révision Type de patients Décrire le service étape par étape pour s’assurer d’un niveau standard (service reproductible) Outils requis Établir les attentes, priorités et objectifs 3 - ORGANISATION Horaire / logistique Formation requise Impact et liens avec les autres services (loi 41, etc.) Anticipation des problèmes / barrières Évaluation des risques Facturation / Grille / Rentabilité Support de toute l’équipe 4 - - MISE EN MARCHÉ Publicité (dépliants, affichage dans la salle d’attente, site web/facebook, communiqué de presse pour article dans journal local, etc.) Recrutement pts via ATP, pharmaciens en service, bouche-à-oreille, etc. Présentation dans la communauté (et mention du service) Présentation aux médecins 5 - ÉVALUATION Satisfaction des patients Indicateurs cliniques Rentabilité / Impact financier (retour sur l’investissement donc coûts vs profits, « breakeven point », temps pour arriver au « break-even point », etc.) 1. Harris IM, et al. Developing a business-practice model for pharmacy service in ambulatory setting. (American College of Clinical Pharmacy White Paper). Pharmacotherapy 2008;28(2):7e-34e. 2. Pharmacy Management Textbook in Canada published by the Canadian Foundation for Pharmacy. 2015. Canadian Foundation for Pharmacy (2015) FACTURATION SUIVI DE L’IMPLANTATION DU SERVICE : INDICATEURS DE SUCCÈS Indicateurs de popularité Indicateurs financiers Indicateurs cliniques # ajustement Rx catégorie 1, 2 et 3 # Opinions RAMQ associées # de patients qui ont atteint la cible d’HbA1c post-révision de la médication # nouveaux patients rencontrés # Rencontres initiales catégorie # de patients qui ont atteint la pour le service de révision de la 1, 2 et 3 cible de TA post-révision de la médication médication # Suivis # heure pharmaciens dédiées à la révision de la médication % de temps INR dans l’intervalle thérapeutique Satisfaction des patients Durée des consultations # de patients qui on amélioré leur observance «Recommanderiez-vous ce service à vos amis?» DISCUSSION • Meilleure pratique à partager avec groupe • Partage d’une PERLE! • Obstacle encouru • Comment a-t-il été surmonté? • Approche différente si serait refait compte tenu de l’apprentissage? RÉFÉRENCES 1. 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AJUSTEMENT DE LA MÉDICATION POUR L’ATTEINTE DES CIBLES THÉRAPEUTIQUES Catégorie Champ thérapeutique 1 Hypertension artérielle 1 Dyslipidémie 1 Hypothyroïdie 1 Diabète non insulinodépendant 1 Migraine (prophylaxie) 2 Diabète insulinodépendant 3 Anticoagulothérapie Infolettre juillet 2015 OPINIONS PHARMACEUTIQUES Particularités par rapport à la loi 41 Prescription d’un Rx pour une condition mineure ✕ Opinion pour l’évaluation du besoin d’un médicament Prescription d’un Rx pour une condition ne nécessitant pas de diagnostic ✕ Opinion pour l’évaluation du besoin d’un médicament Prise en charge de l’ajustement pour l’atteinte des cibles thérapeutiques ✓ Opinion pour interrompre un traitement ✓ Opinion pour changer d’agent ✓ Opinion pour ajouter un médicament ✕ Opinion pour suggérer un ajustement de dose Prolongation de l’ordonnance d’un médecin ✕ Opinion suggestion de prolonger la durée du traitement En résumé, soit vous réalisez l’acte de la loi 41, soit vous envoyez une opinion pharmaceutique.
