Dyslexie et autres troubles apparentés recherche neuro

Troubles Spécifiques des
Apprentissages:
Dyslexie et autres troubles
apparentés
Dr Danielle DEGREMONT
Médecin en santé scolaire
[email protected]
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Pourquoi la mise en place du Plan de formation: « Troubles
spécifiques des apprentissages »?
Cadre réglementaire et juridique
Prise en compte récente des troubles des apprentissages
Les troubles des apprentissages du langage concernent 5% des
enfants d’une tranche d’âge,1% sont atteints de troubles sévères
Février 2000 : Rapport Jean-Charles RINGARD préconise l’adoption de
mesures pour améliorer le repérage, le dépistage, et la prise en charge
Mars 2001: Plan d’action interministériel  5 axes
Prévenir dès la maternelle
Identifier les enfants porteurs d’un trouble du langage
Prendre en charge
Informer, former, rechercher, évaluer
Assurer le suivi du plan d ’action
Circulaire n°2002-024 du 31/01/2002
-Définition des troubles des apprentissages.
-Objectifs du plan d’action:
- Connaître et comprendre les troubles
- Assurer la continuité des parcours scolaires
- Organisation des réponses
Définition des troubles spécifiques du langage oral et écrit
C.n°2002-024 du 31/01/2002
Les troubles spécifiques du langage oral et écrit (dysphasie, dyslexie)
qui font l’objet de cette circulaire, sont à situer dans l’ensemble plus vaste des troubles
spécifiques des apprentissages qui comportent aussi
Les dyscalculies (trouble de fonctions logico-mathématiques), les dyspraxies (troubles
de l’acquisition et la coordination), et les troubles
attentionnels avec ou sans hyperactivité.
[ …….…………………. ]
Ces troubles sont considérés comme primaires, c’est à dire que leur origine est
supposée développementale, indépendante de l’environnement socio-culturel d’une
part, et d’une déficience avérée ou d’un trouble psychique d’autre part.
La loi de 2005 :
•
•
•
•
Une définition du handicap.
Garantit l’égalité des droits et des chances
Logique d’inclusion
Notion de situation de Handicap (le système doit
s’adapter à l’élève handicapé)
• Droit à la compensation des conséquences du
handicap:
→ Continuité du parcours scolaire
→ Notions d’accessibilité (savoirs)
→ Gestes pédagogiques adaptés comme moyen de compensation
→ Etc…
Loi du 11 février 2005:
Une définition du handicap
«Art.L.114- Constitue un handicap au sens de la
présente loi, toute limitation d’activité ou
restriction de participation à la vie en société
subie dans son environnement par une personne
en raison d’une altération substantielle, durable
ou définitive d’une ou plusieurs fonctions
physiques, sensorielles, mentale, cognitive , ou
psychique , d’un polyhandicap ou d’un trouble de
la santé invalidant »
MDPH
Président du CG
Commission exécutive
CDA
Plan Personnalisé
de Compensation
PPC
Projet
Personnalisé de
AEEH
Scolarisation
Équipes Pluridisciplinaires
d’Évaluation / EPE
Équipes de Suivi
de la Scolarisation / ESS
(Référent, parents, enseignants,
autres professionnels…)
Élève et sa famille
PROJET PERSONNALISE DE SCOLARISATION
-Orientation scolaire: CLIS UPI
-Aménagement de la scolarité: intervention SESSAD
-Aménagements pédagogiques
-Différentes mesures d’aide et accompagnement:AVS
-Aménagement des examens
-Attribution du matériel pédagogique:ordinateur,logiciels
-Orientation vers un établissement spécialisé
Les différentes formes de scolarisation
Milieu ordinaire:
-avec ou sans accompagnement spécifique
-aide enseignants Réseau d’aide: RASED
Classes d’intégration: CLIS UPI
Les établissements spécialisés: secteur médico-éducatif
IME SEFISS ITEP……
Centre National d’Enseignement à distance:
UNE ALTERNATIVE AU PPS
LE P.A.I
• Dispositif simple pour organiser des aménagements
de la scolarité
• Quand la reconnaissance du handicap n’est pas
indispensable
• Et qu’il est légitime d’espérer une scolarisation
« ordinaire » avec un projet de scolarité adapté à
ses potentialités, ses possibilités, en s’appuyant
sur les aides pédagogiques et techniques
existantes
PAI
Cir. n°2003-135 du 08/09/2003 (BO n°34du18/09/2003)
« Permet de favoriser l’accueil et l’intégration des
enfants et adolescents atteints de trouble de la
santé évoluant sur une longue période pendant le
temps scolaire»
« Concerne les enfants atteints de pathologies
chroniques : allergies, asthme …. et troubles
spécifiques du langage »
Son contenu
-Aménagement de la scolarité: en fonction du choix de la
rééducation donc des prises en charges extérieures
pendant le temps scolaire (orthophonistes,
orthoptiste,soutien psychologique…..)
-Aménagements pédagogiques : séries de mesures pour
l’aider à contourner le handicap (et le faire accéder aux
apprentissages comme les autres élèves)
-Projet pédagogique:Gestion du tiers temps au quotidien?
Problème de l’anglais?
Facilitera l’aménagement des épreuves aux examens si
il a été régulièrement formalisé
Cir. n°2003-135 du 08/09/2003 (Bo n°34du18/09/2003)
Annexe 1
QUELQUES AFFECTIONS DE RÉFÉRENCE
(cette liste indicative n’est pas limitative)
-
affection métabolique héréditaire
affection osseuse
affection respiratoire chronique
allergie
anaphylaxie non alimentaire
arthrite chronique juvénile
asthme
cancer
cardiopathie
diabète
drépanocytose
dyslexie, dysphasie, troubles du langage
épilepsie
greffe de moelle et autre greffe
hémophilie
insuffisance rénale
intolérance alimentaire
leucémie
maladie de Crohn
maladies inflammatoires du tube digestif
mucoviscidose
myopathie et autres maladies dégénératives
saturnisme
syndrome d’immunodéficience humaine
transplantation d’organe
Les différentes aides
AIDES TECHNIQUES
FINANCIERE:
AEEH
Allocation d’éducation
de l’enfant handicapé
AMENAGEMENT D’EXAMENS
PRISE EN CHARGE DES
TRANSPORTS
Aménagements possibles selon le décret:
• Conditions déroulement des épreuves:
-aides matérielles
-aides humaines
-aides techniques
• Majoration du temps:
-sur une ou plusieurs épreuves
• Adaptations ou dispenses d’épreuves:
• Conservation des notes sur 5 ans:
• Étalement sur plusieurs sections:
TSA: Approche et points communs
•
•
•
•
•
•
•
Souvent regroupés sous le terme DYS;
Surviennent au cours du développement, avec une atteinte élective
d’une fonction cérébrale qui s’établit sur un mode déviant.
S’expriment généralement à l’école, au moment des apprentissages.
Revêtent des formes variables selon leur nature, leur sévérité, les
formes associées.
La dyslexie et les autres troubles d'apprentissage entretiennent des
relations étroites mais complexes.
Persistent durant la scolarité malgré les prises en charge spécifiques.
L'environnement joue un rôle majeur sur les anomalies constatées
Nécessité d'une approche pluri-disciplinaire :
TSA: une définition officielle
Diagnostic par exclusion = ils ne sont pas dus à :
–
–
–
–
–
–
Un retard intellectuel
Une lésion cérébrale ou cause neurologique ( TC, AVC, épilepsie)
Une origine sensorielle ( auditive ou visuelle…)
Des troubles psychiatriques ou psychoaffectifs
Des facteurs socioéconomiques défavorables
Des carences d’éducation.
Les troubles spécifiques paraissent inexpliqués
Ils ont donc un caractère inattendu
Difficultés vs Troubles
•
Aucune fonction cognitive atteinte.
•
Cause « extérieure » à l’individu.
•
Décalage dans l’acquisition d’une
fonction.Possible retard
•
Peuvent-être passagères
•
Ne nécessitent pas une prise en
charge spécifique
•
Atteinte d’une ou plusieurs
fonctions cognitives.
•
Origine développementale
•
Installation sur un mode
déviant
durables
•
•
Nécessitent une prise en charge
spécifique
E
N
V
I
R
O
N
N
E
M
E
N
T
Anomalie cérébrale
Pas d’anomalie cérébrale
Niveau biologique
Déficit cognitif
Pas de déficit cognitif
Niveau cognitif
Performance de
lecture déficitaire
Performance de
lecture déficitaire
Niveau comportement
Dyslexies
Retards de
lecture
Chaîne causale des difficultés de lecture (d’après U.Frith)
E
N
V
I
R
O
N
N
E
M
E
N
T
Epidémiologie:
TSA
Prévalence estimée
dans la population
scolaire
Sexe-ratio
Dysphasie
1%
Dyslexie
5-7%
Dyspraxie/TAC
6%
Dyscalculie
6%
G=F
TDHA
5%
G>F
Précocité
3-5%
G=F
G>F
2G /1F
2à7G/1F
La constellation Dys…
Dysorthographie
Dysgraphie/
Dyspraxie
TDAH
DYSLEXIE
Syndrome hémisph. droit
développemental
Dysphasie
Talents
particuliers
Dyscalculie
TSA: inventaire d’une consultation spécialisée de 209 enfants ou ados
de 7 à 15 ans
DYSLATÉRALITÉ (15)
DYSGRAPHIE(37)
/ DYSPRAXIE (19)
DYSORTHOGRAPHIE
55 cas
TRB. DES
CONDUITES (11)
TDAH/
Déficit attentionnel (32)
DYSLEXIE
177
Dysphasie (26)
+ tr. lang. oral (84)
Autisme
(2)
dyschronie
(45 cas)
Précocité
intellect.
(21)
Dyscalculie
(48 cas)
Dr MICHEL HABIB
diagnostics associés au diagnostic principal de
dyslexie (N=177)
nbre de cas
70
Trouble du développement du
langage oral
Dysphasie
60
63
50
Dyschronie
40
30
35
0
Dysgraphie
26
20
10
Dyscalculie
42
15
13
18
Dyspraxie
Troubles attentionnels
NEUROPSYCHOLOGIE :
DEFINITION ET CADRE CONCEPTUEL
Discipline clinique et scientifique qui étudie les liens entre
le cerveau et les fonctions mentales
Méthode anatomoclinique
Relation structure fonction
Approche
cognitiviste
Imagerie
fonctionnelle
Architecture fonctionnelle
Anatomie fonctionnelle
déficit
Cerveau lésé
Cerveau sain
Siège lésionnel
Qu’est ce que la lecture?
Quelques pré-requis…..
LA PERFORMANCE DE LECTURE
Gough & Tunmer 1986
L=RC
Extraire de l’information
de ce qui est écrit
Compréhension orale
Connaissances
L=RxC
Reconnaissance
des mots écrits
RECONNAISSANCE DES MOTS ECRITS :
UNE TACHE COMPLEXE
PERCEPTION
VISUELLE
IDENTIFICATION
DES MOTS
-Travaux du Dr JAVAL (1878)
(fixations /saccades/empan)
-Troubles de la perception visuelle/
Troubles du traitement de
l’information visuelle
Quelles sont les étapes d’acquisition des
mécanismes d’identification des mots écrits?
Ecriture
Stade logographique
reconnaissance globale grâce
à des indices visuels
exemple:
Favorise l'installation d'une
procédure alphabétique
Stade alphabétique
apprentissage du nom des lettres, puis
de la forme sonore des syllabes et des
mots écrits
Stade orthographique
formation progressive
d'un lexique
orthographique
Les trois stades de l'apprentissage de la lecture (d'après U. Frith)
LE CERVEAU LISANT
Un modèle en neuropsychologie :
mécanismes cérébraux de la lecture
jadis
confortablement
tambenefoneclor
jidas
sjaid
chrysanthème
ChrysaNtHème
C
h
r
y
s
a
n
t
h
è
m
e
boulversement
boulevresement
"CHAPEAU"
ANALYSE
ANALYSEVISUELLE
VISUELLE
(identité,
(identité,position,
position,etc...)
etc...)
««CHAPEAU
CHAPEAU»»
(forme
(formegraphémique)
graphémique)
lecture par
adressage
LEXIQUE VISUEL
(ORTHOGRAPHIQUE)
reconnaissance
globale du mot
chapeau
SYSTEME
SEMANTIQUE
(sens du mot)
lecture par
assemblage
SYSTEME DE
CONVERSION
DES GRAPHIES
EN SONS
ch a p eau
/∫//a//p//o/
production
orale
/∫apo/
Mot écrit
Langage oral
Analyse visuelle précoce
segmentation
Analyse visuelle spécifique
Conscience
phonémique
Lexique
orthographique
Système
sémantique
Lexique
phonologique
MCT
Production orale
Conscience
phonologique
Système de conversion
grapho-phonèmique
synthèse
Cognisciences
Mot écrit
Capacités:
Lexicales
Analyse visuelle précoce
Sémantiques
segmentation
Grammaticales
Analyse visuelle spécifique
Morphologiques
Narratives
Lexique
orthographique
Système
sémantique
Lexique
phonologique
MCT
Production orale
Langage oral
Conscience
phonologique
Conscience
phonémique
Système de conversion
grapho-phonèmique
synthèse
Représentation
sémantique
Représentation
phonologique
phonologiqu
Reconnaissance
auditive
Représentation
orthographique
Reconnaissance
visuelle
Enseigner la lecture au cycle :Gombert,Valdois,Colé,Goigoux,Mousty,Fayol
Prononciation
Représentation
sémantique
Représentation
phonologique
phonologiqu
Représentation
orthographique
Identification
des lettres
Analyse visuelle
Mot écrit
Prononciation
Représentation
sémantique
Représentation
phonologique
phonologiqu
Représentation
orthographique
Identification
des lettres
Analyse visuelle
Mot écrit
Déchiffrement:
-fusion,assemblage
phonologique
-conversiongraphophonologique
-segmentation
graphémique
Vers la notion de conscience phonologique:
• L’enfant connaît la plupart des mots de la
langue parlée avant la découverte de l’écrit
• Il lui « suffit » alors de comprendre que
l’alphabet fournit un système abstrait pour
représenter les sons (phonèmes) qui
constituent les mots:
C’est le principe alphabétique
Conversion grapho-phonémique
• Une procédure en apparence si simple
 Chaque signe (graphème) représente un son (phonème), soit consonne,
soit voyelle
• Mais il existe des exceptions à ce principe :
 Digraphes : cheval
 Lettres silencieuses : trop
• …des inconsistances…
 rhum vs rhume
(même lettre, son différent)
 sot, saut, sceau… (même son, lettres différentes )
• …et des irrégularités et étrangetés
 femme, écho (un graphème se prononce de façon singulière)
 yacht, football (des mots étrangers adoptant des règles de la langue)
Pour appréhender le principe alphabétique, il faut arriver
à isoler et manipuler les phonèmes
Cette capacité générale s'appelle la « conscience
phonologique »
…les habiletés de réflexion et de manipulation des
aspects phonologiques du langage oral
Conscience phonémique
….être conscient que les mots sont constitués d’unités sonores
plus petites qui sont les phonèmes (les sons). Par exemple, le
mot cadeau se décompose en quatre phonèmes: k-a-d-o
Dyslexie: un problème de définition.
La nouvelle et dernière définition:
La dyslexie est un trouble spécifique de l’apprentissage
dont les origines sont neurobiologiques. Il se caractérise
par des difficultés de reconnaissance des mots touchant
la précision et/ou la fluence, en associant de faibles
compétences orthographiques et de décodage. La cause
essentielle de ces difficultés est dû à un déficit de la
composante phonologique du langage en contraste avec le
niveau des autres habiletés cognitives et malgré
l’exposition à un enseignement efficace.
Lyon et al (2003) Conférence de Washington 2003
Les travaux qui ne prennent pas comme critère, dans la constitution
de groupes de dyslexiques, une telle définition sont ainsi parfois
remis en cause . (Vellutino et coll 2004)
Fluence
Une lecture fluente est:
Précise, assez rapide, réalisée sans effort et avec une
prosodie adaptée qui permet de centrer son attention sur
la compréhension.
Wolf et Katzir-Cohen 2001
Lecteur expert
• Dans le système éducatif français, on considère
que l’enfant en fin de CE1 (8ans),
est capable de déchiffrer des mots nouveaux en
développant une stratégie alphabétique.Il est censé
lire très rapidement les mots connus et identifier
sans erreur de régularisation les principales formes
irrégulières. Il est supposé utiliser l’architecture
fonctionnelle du lecteur expert.
Évolution du langage:de la difficulté au trouble
Marc Delahaie
Le système phonologique
dans le cerveau
lobe pariétal inférieur :
mémoire phonologique à
court terme
Aire de Broca:
- programmation articulatoire
- traitement syntaxique
- récapitulation phonologique
cortex temporal postérieur:
discrimination phonétique
G
H
Lettres
riment?
Lors de tâches phonologiques,
les aires du langage ne peuvent
s'activer correctement
Temple et al., P.N.A.S. (2003)
Enfant dyslexique
G
H
Activation plus faible et plus antérieure
de l’aire de Broca
Absence d’activation postérieure
Temple et al., P.N.A.S. (2003)
Enfant dyslexique après entraînement (Fastforword®)
G
H
Réapparition des zones « éteintes »
Mais aussi…
… apparition de zones non activées précédemment (et non activées
chez le témoin) : mécanisme de compensation? réorganisation?
Aire de Broca
(articulation de la parole)
Zone temporale postérieure
(discrimination des sons)
Zone temporale
Inférieure (forme
visuelle des mots
écrits)
L’hémisphère gauche du cerveau humain et ses régions
ctivées par la lecture
Most significant difference dyslexics/controls =
left infero-lateral Brodman's area 37
Ectopies sur le cerveau
dyslexique
(Galaburda et al., 1979, 1985)
Anomalie corticale pour expliquer les déficits
métaphonologiques
Aire de Wernicke
Planum temporale
G
D
L’effet du groupe
(dyslexique/contrôle) varie selon
la langue maternelle (FRE/ENG)
820
800
780
760
740
La langue maternelle façonne
la morphologie cérébrale
De manière différente chez le
dyslexique
720
dyslex
control
700
680
french
english
94
95
92
71
%age de mots lus par
les enfants de 14 pays
européens après une
98 année
d’apprentissage
(d’après Seymour et
al., 2003)
34
95 98
79
97
95
73
95
98
Conclusion
« Certains troubles complexes du langage oral et
écrit exigent, parfois, une prise en charge
spécialisée qui engage les personnels enseignants,
en étroite collaboration avec des professionnels de
la santé.
De la qualité de leur relation, dépendra l’efficacité
de l’accompagnement de l’enfant. »
Les journées de l’ONL février 2005.
…..Toute proposition relative à la dyslexie requiert à la
fois de l’humilité scientifique du discernement , de la
distance face aux pressions diverses, mais aussi de la
conviction face à une réelle souffrance des familles et des
élèves confrontés à l’échec…….
Rapport sur les troubles du langage oral et écrit
Inspecteur Jean Charles RINGARD
MERCI DE VOTRE ATTENTION