Bilan de dix ans de chirurgies mutilantes oculaires à Lomé

Article original Me
´decine et Sante ´Tropicales 2015 ; 25 : 177-179
Bilan de dix ans de chirurgies mutilantes oculaires
à Lomé
Ten years of destructive eyeball surgery in Lomé
Vonor K.
1,2
, Amedome K.M.
1,2
, Dzidzinyo K.
1,2
, Ayena K.D.
1,2
, Santos M.K.A.
1,2
, Maneh N.
1,2
, Tete Y.
1,2
,
Balo K.P.
2
1
Service d’ophtalmologie, CHU Sylvanus-Olympio Lome
´, Togo
2
Faculte
´des sciences de la sante ´de l’universite ´de Lome ´, BP 13648, Lome ´, Togo
Article accepte
´le 03/12/2014
L’absence ou la perte de l’œil constitue un choc psycho-
logique pour le patient. La chirurgie mutilante de l’œil
consiste a
`enlever le globe oculaire avec ou sans ses
annexes que sont les muscles oculomoteurs et les paupie
`res. Les
indications de la chirurgie mutilante sont diverses, et, selon la
pathologie causale, cette chirurgie peut e
ˆtre une e
´visce ´ration
avec e
´pargne de la coque scle ´rale, une e ´nucle ´ation avec exe ´re `se
du globe entier et e
´pargne des muscles oculomoteurs, ou une
exente
´ration avec exe ´re `se de tout le contenu orbitaire, pe ´rioste
compris, laissant a
`nu les parois osseuses, les paupie `res pouvant
e
ˆtre e
´pargne ´es ou non. A
`l’heure ou
`les traitements conservateurs
sont de plus en plus propose
´sa `la place des chirurgies mutilantes,
nous avons initie
´cette e ´tude en vue de de ´terminer les aspects
e
´pide ´miologiques des chirurgies mutilantes, en vue d’adopter les
actions pre
´ventives.
Mate
´riels et me ´thodes
Nous avons mene
´une e ´tude re ´trospective entre le 1
er
janvier
2002 et le 31 de
´cembre 2011 soit une pe ´riode de dix ans. Nous
avons e
´tudie ´les dossiers de patients ayant subi une chirurgie
mutilante, dans trois centres d’ophtalmologie de Lome
´, un CHU,
Re
´sume ´.Introduction : le but de cette e
´tude est de
de
´terminer les caracte ´ristiques des chirurgies muti-
lantes a
`Lome ´.Patients et me
´thodes : nous avons
mene
´une e ´tude re ´trospective sur dossiers de
patients ope
´re ´s d’e ´visce ´ration, d’e ´nucle ´ation ou
d’exente
´ration dans trois centres d’ophtalmologie
de Lome
´entre le 1
er
janvier 2002 et le 31 de
´cembre
2011. Re
´sultats : sur la pe
´riode, soixante-seize yeux
ont e
´te ´ope ´re ´s de chirurgies mutilantes sur un total
de 6 240 proce
´dures, ce qui correspond a `une
fre
´quence de 1,2 %. L’a
ˆge moyen e
´tait de
40,1 26,9 ans (de un jour a
`quatre-vingt-onze
ans). Le sex-ratio e
´tait de 1,2. Les indications e ´taient
domine
´es par le staphylome corne ´en (38 %), suivi
des tumeurs orbito-oculaires (30 %) et de la phtyse
bulbaire (24 %). Le re
´tinoblastome repre ´sentait
52 % des tumeurs intraorbitaires. L’anesthe
´sie
locore
´gionale e ´tait pratique ´e dans 64 %. L’e ´visce ´ra-
tion e
´tait la plus pratique ´e avec 67 %, contre 24 %
pour l’e
´nucle ´ation et 9 % pour l’exente ´ration. Une
prothe
`se de segment ante ´rieur a e ´te ´pose ´e dans
46 % des cas. Conclusion : compte tenu du
pre
´judice lie ´a `ce type de chirurgie, la pre ´vention
primaire est indispensable et passe par une prise en
charge pre
´coce et ade ´quate des affections oculaires.
Mots cle
´s:e
´pide ´miologie, staphylome, re ´tinoblas-
tome, phtyse bulbaire, e
´visce ´ration, Togo.
Correspondance : Vonor K <[email protected]>
Abstract. Introduction: Destructive surgery of the
eyeball comprises radical procedures — eviscera-
tion, enucleation, and exenteration – with various
indications. The purpose of this study was to
determine the features of these procedures in
Lome
´.Patients and methods: We conducted a
retrospective study reviewing records for all
patients undergoing these procedures in 3 oph-
thalmic centers in Lome
´in the decade from
2002 through 2011. Results: Of 6240 eye opera-
tions, 76 involved one of these three procedures, for
a frequency of 1.2%. Patients’ mean age was
40.1 26.9 years (range: 1 day to 91 years). The
sex ratio (of men to women) was 1.2. The principal
indications were staphyloma (38%), ocular and
orbital tumors (30%), and phthisis bulbi (24%).
Retinoblastoma was the leading type of ocular/
orbital tumor (52%). Local anesthesia was per-
formed in 64% of cases, and general anesthesia in
36%. Evisceration was practiced in 67% of cases,
enucleation in 24%, and exenteration in 9%. An
ocular prosthesis was placed in 46%. Conclusion:
Staphyloma was the leading indication for destruc-
tive surgery. Given the damage of this type of
procedure, primary prevention is important, includ-
ing early and adequate management of ocular
conditions.
Key words: epidemiology, staphyloma, phtysis,
retinoblastoma, evisceration, Togo.
doi: 10.1684/mst.2015.0448
Pour citer cet article : Vonor K, Amedome KM, Dzidzinyo K, Ayena KD, Santos MKA, Maneh N, Tete Y, Balo KP. Bilan de dix ans de chirurgies mutilantes oculaires a
`Lome ´.
Med Sante Trop 2015 ; 25 : 177-179. doi : 10.1684/mst.2015.0448
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un centre confessionnel et un cabinet prive
´. La collecte et
l’analyse des donne
´es ont e ´te ´faites gra
ˆce au Logiciel SPSS 21.
Les donne
´es e ´tudie ´es e ´taient l’a
ˆge, le sexe, l’indication de la
chirurgie, l’œil ope
´re ´, le type d’anesthe ´sie, le type de chirurgie
et la pose de prothe
`se.
Re
´sultats
Sur la pe
´riode, soixante-seize chirurgies mutilantes ont e ´te ´
effectue
´es sur un total de 6 240 ope ´rations chirurgicales, soit
une fre
´quence de 1,2 %. La chirurgie mutilante e ´tait pratique ´e
sur un seul œil dans tous les cas : l’œil droit dans trente-neuf cas
(51 %), l’œil gauche dans trente-sept (49 %). Il y avait une
pre
´dominance masculine dans la population e ´tudie ´e, avec
quarante-deux hommes contre trente-quatre femmes, soit un
sex-ratio de 1,2. L’a
ˆge moyen e
´tait de 40,1 26,9 ans avec des
extre
ˆmes de un jour et de quatre-vingt-onze ans. Le nouveau-ne
´
d’un jour a e
´te ´victime d’un e ´clatement de globe par forceps lors
de l’accouchement. Le staphylome corne
´en e ´tait la premie `re
indication de chirurgie mutilante avec vingt-huit cas, soit 37 %
des cas. Ces staphylomes e
´taient cause ´s par des pathologies
infectieuses dans vingt-quatre cas (86 %) et par des bru
ˆlures
chimiques dans quatre cas (14 %). Le tableau 1 re
´sume les
diffe
´rentes indications de la chirurgie mutilante en fonction du
sexe. L’anesthe
´sie pe ´ribulbaire e ´tait pratique ´e dans quarante-
neuf cas, soit 64 %, contre vingt-sept cas d’anesthe
´sie ge ´ne ´rale,
soit 36 %. L’anesthe
´sie ge ´ne ´rale e ´tait surtout pratique ´e chez
les enfants. L’e
´visce ´ration e ´tait le type de chirurgie la plus
pratique
´e, avec cinquante et un cas (soit 67 %), suivie de
l’e
´nucle ´ation, dans dix-huit cas (soit 24 %) et de l’exente ´ration
dans sept cas (soit 9 %). Les tumeurs e
´taient les indications
les plus fre
´quentes des e ´nucle ´ations et des exente ´rations
(tableau 2). L’e
´visce ´ration e ´tait plus pratique ´e sous anesthe ´sie
pe
´ribulbaire (48/51) alors que l’anesthe ´sie ge ´ne ´rale e ´tait le type
d’anesthe
´sie la plus adopte ´e en cas d’e ´nucle ´ation (17/18) et
d’exente
´ration (7/7). L’adaptation de prothe `se oculaire e ´tait
accepte
´e par les patients dans trente-cinq cas, soit 46 %.
Discussion
La fre
´quence de la chirurgie mutilante dans notre e ´tude, 1,2 %,
est le
´ge `rement infe ´rieure a `celles releve ´es par Pandley et al. [1]
au Ne
´pal et par Eballe ´et al. [2] au Cameroun, qui e ´taient
respectivement de 1,4 %, et de 1,6 %. La pre
´dominance
masculine peut s’expliquer par une plus forte exposition des
hommes aux traumatismes ou une plus grande acceptation de
ce type de chirurgie. Le staphylome corne
´en e ´tait la premie `re
indication de chirurgie mutilante dans notre e
´tude, suivi du
re
´tinoblastome et des phtyses bulbaires. Les causes des
chirurgies mutilantes varient en fonction des e
´tudes. Ce sont
les endophtalmies et les tumeurs selon Eballe
´et al. [2], les
infections et les traumatismes selon Gyasi et al. [3] et Epe
´eet al.
[4], et les traumatismes et les tumeurs selon Tahri et al. [5].La
forte fre
´quence des staphylomes dans la pre ´sente e ´tude peut
s’expliquer par une prise en charge inadapte
´e des ke ´ratites a `
leur phase active par des collyres corticoı
¨des en autome
´dication
et par des pre
´parations traditionnelles a `base de plantes. Aucun
cas d’opacite
´corne ´enne due au trachome n’a e ´te ´objective ´dans
notre e
´tude car Lome
´, qui est une ville co
ˆtie
`re, ne constitue pas
une zone ende
´mique du trachome au Togo. Le re ´tinoblastome
e
´tait la seconde cause de chirurgie mutilante dans notre e ´tude,
a
`cause du retard de consultation qui fait qu’il y a une
pre
´dominance de formes extraoculaires. Il n’y a eu aucun cas de
reprise chirurgicale apre
`s confirmation anatomopathologique.
Ces formes excluent tout traitement conservateur et se soldent
souvent par des de
´ce `s malgre ´la chirurgie de proprete ´, surtout
en l’absence de chimiothe
´rapie ou de radiothe ´rapie. Le de ´fi
dans nos milieux pour le re
´tinoblastome est le diagnostic
pre
´coce en vue du traitement conservateur. L’anesthe ´sie
pe
´ribulbaire a e ´te ´la plus pratique ´e dans notre e ´tude pour la
Tableau 1. Les indications de la chirurgie mutilante en fonction du sexe
Table 1. Indications for destructive surgery by sex
Indication Masculin Fe
´minin Total (%)
Staphylome corne
´en 17 11 28 (37 %)
Phtyse bulbaire 10 9 19 (25%)
Re
´tinoblastome 4 8 12 (16 %)
Tumeur orbitaire 6 5 11 (14 %)
E
´clatement de globe 4 1 5 (7 %)
Glaucome absolu 1 0 1 (1 %)
Total 42 34 76 (100 %)
Tableau 2. Type de chirurgie en fonction des indications
Table 2. Type of surgery by indication
E
´visce
´ration E
´nucle
´ation Exente ´ration Total
Staphylome corne
´en 28 0 0 28
Re
´tinoblastome 0 10 2 12
Tumeurs orbitaires 0 6 5 11
Phtyse bulbaire 19 0 0 19
E
´clatement de globe 3 2 0 5
Glaucome absolu 1 0 0 1
Total 51 18 7 76
178 Me
´decine et Sante ´Tropicales, Vol. 25, N82 - avril-mai-juin 2015
K. VONOR, ET AL.
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chirurgie mutilante ; l’anesthe
´sie ge ´ne ´rale e ´tait le plus pratique ´e
chez l’enfant. Selon Calenda et al. [6], l’anesthe
´sie pe ´ribulbaire est
su
ˆre et ge
´ne `re une analge ´sie optimale en per- et postope ´ratoire
en cas d’e
´visce ´ration ou d’e ´nucle ´ation. Dans notre e ´tude,
l’e
´visce ´ration e ´tait le type de chirurgie mutilante le plus pratique ´,
suivi de l’e
´nucle ´ation et de l’exente ´ration, conforme ´ment aux
donne
´es de la litte ´rature [1, 2]. Les indications des e ´visce ´rations
sont les complications corne
´ennes des traumatismes ou des
infections, et il existe plusieurs techniques ope
´ratoires selon que
l’on veut conserver ou non la corne
´e[7]. Les e ´nucle ´ations
concernent surtout les pathologies tumorales et les traumatismes
[1, 8]. L’adaptation d’une prothe
`se oculaire a e ´te ´effectue ´e
dans 46 % des cas dans notre e
´tude. La mise en place de la
prothe
`se est indispensable pour atte
´nuer le pre ´judice esthe ´tique,
mais l’entretien de la prothe
`se ne ´cessite une e ´ducation et
une coope
´ration du patient en vue d’e ´viter les complications
infectieuses. Chez l’enfant, pour e
´viter ces pre ´judices et permettre
une bonne continuite
´du de ´veloppement orbitaire, il est conseille ´
la greffe dermograisseuse [9]. La chirurgie mutilante est une
de
´cision radicale qui doit e
ˆtre prise apre
`savoire ´limine ´toutes les
alternatives comme la ke
´ratotomie lamellaire, le recouvrement
conjonctival ou le tatouage corne
´en. Le tatouage corne ´en par
utilisation du dermatographe est une alternative pre
´sentant des
re
´sultats esthe ´tiques satisfaisants en cas leucome corne ´en [10].
Conclusion
La pre
´vention des chirurgies mutilantes passe par le diagnostic
pre
´coce et le traitement adapte ´des pathologies infectieuses, des
traumatismes et des tumeurs. Dans tous les cas, la de
´cision
d’une chirurgie mutilante doit e
ˆtre prise de manie
`re colle ´giale
apre
`s avoir e ´puise ´toutes les alternatives.
Conflits d’inte
´re
ˆt:aucun.
Re
´fe ´rences
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´ratoire au cours des e ´nucle ´ations ou
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´en. A propos de 14 cas. J Fr Ophtalmol 2008 ; 31 : 968-74.
Lac Assal (Djibouti), le lac le plus sale
´du monde #A. Trignol
Me
´decine et Sante ´Tropicales, Vol. 25, N82 - avril-mai-juin 2015 179
Chirurgies mutilantes oculaires
Copyright © 2017 John Libbey Eurotext. Téléchargé par un robot venant de 88.99.165.207 le 24/05/2017.