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S. Hascoët Congenital Heart Diseases Hôpital Marie Lannelongue Plessis-Robinson, France Fuite Para-valvulaire contexte • Fuite para-prothétique mitrale (FPPM) : 2 à 12 % • FDR : valve mécanique, chirurgie valvulaire antérieure, calcifications annulaires, antécédent d’endocardite. • Indications: Insuffisance cardiaque, hémolyse • Reprise chir. à très haut risque => solution percutanée? (Avis Heart team) • Parfois en 1ère intention sur des patients jeunes en position aortique Morphologie variable des fuites para Round Oval Crescentic Slit-like Crescentic cutting edge Big Panorama prothèse Vascular Plug • Plug 1 occluder • ADO I • ADO II • ADO II AS • VP 2 • ASO • VP 3 • VSDmusc • VP 4 • Occlutech occluder ASO S Hascoet A Fraisse M Gautier CHU Toulouse Mise en place de 2 prothèse VSD n°4 et n°6 VSD S Hascoet N Dumonteil M Gautier B Marcheix CHU Toulouse Rigidité S Hascoet N Dumonteil M Gautier B Marcheix CHU Toulouse 1) stabilité 2) conformabilité 3) couverture S Hascoet N Dumonteil M Gautier B Marcheix CHU Toulouse Elongabilité/ Stabilité ADO 2 VP3 Garcia Rev esp cardiol 2015 Occlutech PLD Occluder • Marquage CE fin 2014 • Carré 3 à 7 mm dans 5 à 7F rectangle 4x2 12 x5 5-8F Two PET patches One in each disc Square Rectangular Occlutech occluder ? Eurointervention 2016 • 41 defects chez 21 patients 100% succès procédure • 100% vivants à 12 mois • 2 complications précoces sans plus de détails • 1 cas de nouvelle fuite para avec réintervention par voie percutanée • Population sélectionnée « à bas risque » En pratique : Quelles difficultés ? • - Difficultés (re)franchissement au guide Abord 0D-OG defect medial : Gaine transeptal saint jude + torq vue LP 180 6F+ JR4 Si echec discuter agilis / gaine orientable Abord OD OG defect anterolatérale gaine transeptal et JR • Difficultés (re)franchissement système de largage • Evaluation mrophologique/taille du defect et Choix prothèse • Instabilité prothèse • Gêne au jeu valvulaire Localisation défect • Mitrale > Aortique Méca > Bioprothèse • Valve mitrale : Fuite postérieure > fuite antéro-latérale Mitral valve “clockface” Anterior • lateral leak Aortic valve Lateral Appendage Mitral valve Posterior Medial Mitral valve “clockface” Anterior • Medial leak Aortic valve Lateral Appendage Mitral valve Posterior Medial 5) Voie d’abord • Valve mitrale : voie transapicale vs voie transseptale • Valve mitrale: voie antérograde vs rétrograde (franchir et/ou deployer) (pb si valve meca aortique) Imagerie guidage Echo 3D > Scan blocage des ailettes • Taille prothèse • Prothèse à disque • localisation de la fuite sur valve meca Stabilité prothèse • Taille prothèse • Prothèse à disque • Marqueurs de risque embolisation ? Post cathe • Position prothèse • Hémolyse +++ à surveiller • Fuite résiduelle Take-home message • Procédure complexe • 3D ++ / rôle de l’échographiste • Prothèse off-label (sauf Occlutech) • Vaste panel de prothèse => pas de prothèse idéale • Vaste panel de prothèse => adaptée à la diversité des fuites para • Avis d’expert / « cuisine locale » • Peu d’evidence based medicine => intérêt d’un registre francophone • Résultats non satisfaisants actuellement S. Hascoët Congenital Heart Diseases Hôpital Marie Lannelongue Plessis-Robinson, France Merci de votre attention
