Fiche Technique : Thérapie Manuelle du Membre Inférieur

Fiche Technique :
Thérapie Manuelle du Membre Inférieur
1. L’articulation sacro-iliaque
Cette articulation présente 2 types de mobilités :
- ouverture / fermeture des ailes iliaques
- nutation / contre nutation
1.1. Bilan
1.1.1. Test des pouces montants = Test de flexion debout (TFD)
Le sujet est debout, bras le long du corps,
le masseur-kinésithérapeute (MK) est
postérieur avec un pouce sur chaque épine
iliaque postéro supérieure (EIPS).
Le sujet se penche en avant. Le MK
regarde la mobilité de chacune des EIPS, la
norme veut que les deux aient la même
mobilité. Dans le cas contraire,
l’articulation, où l’EIPS monte plus haut,
présente un problème.
Ce test doit bien sur être associé à une
vérification de l’égalité de la hauteur des
membres inférieurs au départ ainsi qu’à
une analyse de la marche.
1.1.2. Test de DOWNING
Préparation au test :
- le sujet est en décubitus, genoux fléchis et les pieds sur la table. Il décolle 3 fois les fesses
(Extension bilatérale de hanche complète).
- le MK réalise un trait au même niveau sur chaque malléole interne.
Thérapie manuelle 1
Test :
Abduction et Rotation
médiale (RM) de
hanche (Abdique)
Adduction et rotation
Conclusion massolatérale (RL) de hanche kinésithérapique
(Addèle)
Raccourci le membre
homolatéral
Raccourci le membre
homolatéral
Absence de modification de
longueur
Absence de modification de
longueur
Allonge le membre
Normal
homolatéral
Absence de modification de
Iléum postérieur
longueur
Allonge le membre
Iléum antérieur
homolatéral
Absence de modification de
Indication médicale, à ne pas
longueur
mobiliser sous peine
d’entraîner une réaction
inflammatoire
Adduction/Rotation latérale
Abduction/Rotation médiale
Entre chaque test de mobilité, il faut
égaliser la longueur des membres
inférieurs par une extension de hanche
genoux fléchis (sujet en décubitus)
Thérapie manuelle 2
1.2. Correction
1.2.1. Antériorisation (Iléum postérieur)
1.2.1.1. Technique myotensive (par l’intermédiaire du droit fémoral)
Sujet en décubitus, le MK est homolatéral,
son avant-bras crânial sous le genou
homolatéral du sujet et main crâniale sur le
genou controlatéral. Ceci entraine une
flexion de la hanche et du genou
homolatéral.
La main caudale du MK applique une
résistance au tiers inférieur de la face
antérieure de la jambe homolatérale
Le sujet doit effectué 3 contractions contre
résistance maximum du MK (le tout étant
statique)
1.2.1.2. Technique passive
1e technique :
Sujet en procubitus, le MK est
controlatéral.
Prise : prise en berceau de la jambe
controlatérale
Contre prise : main crânial sur le sacrum
Manœuvre : le MK réalise une extension
associée à une adduction de hanche
2e technique :
Le sujet est en décubitus bout de table, il fléchit sa hanche controlatérale en flexion
maximum. Le MK est caudal
Prise : main au tiers inférieur face antérieur de la cuisse homolatérale
Manœuvre : la MK amène la hanche homolatérale en extension et en adduction
Remarque : on peut également associé une contraction du droit fémoral en réalisant une
extension du genou contre résistance.
Thérapie manuelle 3
1.2.2. Postériorisation (Iléum antérieur)
1.2.2.1.Technique myotensive (par l’intermédiaire du grand fessier)
Sujet en procubitus genou homolatéral
fléchi à 90°, le MK est homolatéral.
Manœuvre : le MK applique une résistance
dans l’axe de la jambe homolatérale, le
sujet quand à lui réalise une extension de
hanche homolatérale contre résistance.
1.2.2.2.Technique passive
Le sujet est en décubitus avec la jambe
homolatéral croisé sur la jambe
controlatérale, les doigts en quinquonce
derrière la tête. Le MK est controlatéral.
Prise : main crâniale passe sous le coude
homolatéral pour revenir vers soi et se
placer au niveau de l’aisselle
controlatérale.
Contre prise : paume de la main caudale
sur l’épine iliaque antéro supérieure
(EIAS) homolatérale.
Manœuvre : le MK réalise une poulie avec
son bras crânial pour amener le haut du
patient vers lui.
2. Equilibration de la symphyse pubienne
Le sujet est en décubitus genoux fléchis avec les pieds sur la table. Le MK est latéral. Deux
manœuvres sont à réaliser
1e technique :
Le MK place un avant-bras entre les
genoux de façon perpendiculaire. Le sujet
doit essayer de serrer ses genoux 3 fois de
suite.
Thérapie manuelle 4
2e technique :
Le MK place ses doigts en quinconce sur
la face externe du genou controlatéral et
son sternum à la face externe du genou
homolatéral, il sert donc les genoux du
patients l’un contre l’autre. Le patient
essaie d’écarter les genoux 3 fois de suite.
3. La hanche
3.1. Bilan
Le MK doit étudier la qualité de fin de course des amplitudes de flexion/extension,
abduction/adduction, des rotations et lors des décompressions suivantes. On réalise deux types
de décompressions :
- axiale
- latérale
A. Etude de la flexion, index lombaire
C. Rotation
C. Décompression axiale
1e technique :
Sujet en décubitus, MK caudal
Prise : prise bi malléolaire
Manœuvre : Traction dans l’axe du
membre inférieur
2e technique :
Sujet en décubitus avec la hanche fléchie à
45° et le genou tendu, MK homolatéral.
Prise : l’avant-bras caudal fait une prise en
berceau de la jambe homolatérale, la main
crâniale se place au niveau du tiers
inférieur de la face antérieure de la jambe
homolatérale.
Manœuvre : traction dans l’axe du membre
inférieur.
SOHIER décrit deux types de hanches :
- protrusive : la fin de course sera limitée avec la hanche en flexion adduction (1e technique)
- expulsive : la fin de course sera limité avec la hanche en flexion (2e technique)
Thérapie manuelle 5
D. Décompression latérale
1e technique :
Sujet en décubitus, MK homolatéral.
Prise : 2 mains à la face interne tiers
supérieur de la cuisse homolatérale.
Contre prise : hémi bassin du MK sur le
tiers inférieur de la face externe de la
cuisse homolatéral.
Manœuvre : traction perpendiculaire à
l’axe du membre inférieur
2e technique :
Sujet en décubitus avec la hanche fléchie à
90°, MK homolatéral.
Prise : 2 mains doigts en quinconce à la
face interne du tiers supérieure de la cuisse
homolatérale.
Contre prise : Sternum à la face externe de
la cuisse.
Manœuvre : traction perpendiculaire à
l’axe du membre inférieur
E. Bilan des rotations
Anamnèse : difficultés pour mettre ses chaussures ou ses chaussettes
Bilan statique subjectif
Analyse de la marche :
- marche à genou met en évidence une limitation du pas pelvien
- marche en arrière met en évidence une limitation de rotation latérale.
Analyse des fins de course :
- sujet en décubitus
- prise : une main au tiers moyen de la cuisse et une à la jambe
- le MK doit analyser la fin de course en rotation médiale et latérale dans la hanche et dans le
genou.
Analyse de fin de course en RM
Analyse de fin de course en RL
Thérapie manuelle 6
3.2. Correction
3.2.1. Pompage
Sujet en décubitus avec les hanches
fléchies et les pieds sur la table, Le MK est
homolatéral.
Prise : main crânial au tiers moyen de la
face antérieure de la cuisse
Contre prise : main caudale au niveau des
condyles tibiaux
Manœuvre : traction en pompage du fascia
superficialis en direction du genou sur le
temps expiratoire.
3.2.2. Déficit de rotation latérale
1e technique :
Sujet en décubitus avec la hanche fléchie à
90° et idem pour le genou, MK
controlatéral
Prise : prise en berceau du segment jambier
avec les 2 mains au niveau du genou en
quinconce.
Manœuvre : aller dans le secteur de RL, le
patient pousse vers la RM en statique,
relâche puis le MK continue à aller en RL.
Cette technique ce fait donc sur le mode
des levées de tensions.
2e technique :
Le sujet est assis avec la hanche fléchie et
en RL ainsi que le genou fléchi, mains
croisées sur les épaules (augmente le bras
de levier). Le MK est antérieur.
Prise : une main sur le bord interne du
genou
Contre prise : une main sur le bord externe
de la cheville
Manœuvre : type levée de tension, le MK
cherche donc à gagner en RL
3e technique :
Le sujet est assis avec la hanche fléchie et en RL ainsi que le genou fléchi et le pied sur le
genou controlatéral, mains croisées sur les épaules. Le MK est antérieur.
Prise : une main sur le bord interne du genou et une main sur le pli de l’aine
Manœuvre : type levée de tension, le MK cherche donc à gagner en RL, lors du relâchement,
le sujet va regarder du côté controlatéral.
Thérapie manuelle 7
4e technique : Technique structurelle
Même position sauf que le sujet à les mains en arrière sur la table.
Manœuvre : le MK appuie sur le bord interne du genou en prétension/tension/sollicitation et
effectue une RL au niveau du pli de l’aine.
3.2.3. Déficit de rotation médiale
1e technique :
Sujet en décubitus avec la hanche fléchie à
90° et idem pour le genou, MK
controlatéral
Prise : prise en berceau du segment jambier
avec les 2 mains au niveau du genou en
quinconce.
Manœuvre : aller dans le secteur de RM, le
patient pousse vers la RL en statique,
relâche puis le MK continue à aller en RM.
Cette technique ce fait donc sur le mode
des levées de tensions.
2e technique :
Le sujet est assis avec la hanche fléchie et en RL ainsi que le genou fléchi et le pied sur le
genou controlatéral, mains croisées sur les épaules. Le MK est antérieur.
Prise : une main sur le bord externe du genou
Contre prise : une main sur le pli de l’aine
Manœuvre : type levée de tension, le MK cherche donc à gagner en RM, il amène le genou en
dedans en gardant la contre prise (remarque : lors du relâchement, le sujet va regarder du coté
homolatéral).
3.2.4. Etirement du petit fessier
Sujet en décubitus avec la hanche fléchie à
100° et idem pour le genou, MK
homolatéral.
Prise : sternum du MK sur la face latérale
de la cuisse homolatérale.
Contre prise : main caudale sur EIAS
homolatérale
Manœuvre : le MK réalise une adduction
horizontale maximum puis une levée de
tension
Thérapie manuelle 8
3.2.5. Déficit de fin d’abduction (fin élastique dure)
Sujet en latérocubitus avec la jambe infra latérale fléchie, le MK est antérieur.
Prise : bras caudal réalise une prise en berceau du membre inférieur
Contre prise : main crâniale sur le grand trochanter
Manœuvre : roulement (dans le sens de l’abduction de hanche)/glissement en sens inverse
(réalisé par la contre prise)
4. Genou
4.1. Bilan
4.1.1. Flexion/extension
Analyse de la fin de course :
- limitation en extension : caractéristique d’un tibia postérieur
- limitation en flexion : caractéristique d’un tibia antérieur
Recherche de douleurs ?
Renforcement du quadriceps difficile ? (modification des bras de levier, blocage)
Analyse de la marche : attaque moins franche du talon.
4.1.2. Rotations
Analyse des fins de course :
- sujet en décubitus
- prise : une main au tiers moyen de la cuisse et une à la jambe
- le MK doit analyser la fin de course en rotation médiale et latérale dans la hanche et dans le
genou.
Recherche de blocage :
- sujet en décubitus avec le genou tendu, tibia en RL, on lui demande RI contre résistance en
bloquant la cuisse
- prise : MK empaume le calcanéum et l’avant-bras bloque l’avant-pieds.
- si le sujet à des difficultés à réaliser la manœuvre, le tibia est bloqué en RL
- inversement pour la RM
Recherche de blocage en RM
Recherche de blocage en RL
Thérapie manuelle 9
4.2. Correction
4.2.1. Détente des tissus préalable
Sujet procubitus, MK controlatéral.
Le MK applique sa paume au dessus du creux poplité et amène les tissus vers l’extérieur sans
faire glisser la main.
4.2.2. Tibia postérieur
1e technique :
Sujet en décubitus avec la hanche et le
genou fléchis, le pied sur un coussin
triangulaire, le MK est homolatéral.
Prise : main craniale au tiers supérieur de
la face postérieure de la jambe
Contre Prise : main caudale au tiers
inférieur de la face antérieur de la jambe
Manœuvre : tiroir antérieur en
prétension/tension/sollicitation.
2e technique :
Sujet en procubitus, genou homolatéral
fléchi passivement à 90° de flexion par le
MK.
Prise : main crâniale au tiers supérieur de
la face postérieure de la jambe
Contre Prise : main caudale au tiers
inférieur de la face antérieur de la jambe
Manœuvre : tiroir antérieur en
prétension/tension/sollicitation.
Thérapie manuelle 10
3e technique :
Sujet en décubitus, MK homolatéral.
Prise : main caudale au tiers inférieur de la
face antérieur de la jambe
Contre prise : avant-bras crânial dans le
creux poplité
Manœuvre : MK augmente la flexion du
genou et réalise un effet « casse-noisette ».
4e technique :
Sujet en procubitus, MK caudal.
Prise : doigts en quinconce au tiers
supérieur de la face postérieure de la jambe
Contre prise : la jambe du patient repose
sur l’épaule du MK
Manœuvre : tiroir antérieur en
prétension/tension/sollicitation.
4.2.3. Tibia antérieur
1e technique :
Sujet en décubitus avec la hanche et le
genou fléchis, le pied sur un coussin
triangulaire, le MK est homolatéral.
Prise : main craniale au tiers supérieur de
la face antérieure de la jambe
Contre Prise : main caudale au tiers
inférieur de la face postérieure de la jambe
Manœuvre : tiroir postérieur en
prétension/tension/sollicitation
2e technique : technique myotensive par les
ischiojambiers
Sujet en décubitus avec la hanche et le genou
fléchis, le pied sur un coussin triangulaire, le MK
est homolatéral.
MK bloque le pied, à sa face dorsale, sur le
coussin.
Main crâniale au tiers supérieur
face postérieure de la jambe pour
sollicitation des ischiojambiers.
Thérapie manuelle 11
4.2.4. Tibia en RM
1e technique :
Sujet en décubitus avec la hanche et le genou fléchis
à 90°, le MK est homolatéral.
Prise : Main caudale empaume le calcanéum
homolatéral et l’avant-bras contre le bord interne du
pied homolatéral
Contre prise : la main crâniale stabilise le genou
homolatéral contre le sternum du MK
Manœuvre : aller dans le sens de la RL du tibia sous
le fémur en mode « levée de tension ».
2e technique :
Sujet en procubitus avec le genou à 90°, le MK est homolatéral.
Prise : pied homolatéral du patient sous l’aisselle caudale du MK et la main caudale du MK se
place au tiers inférieur de la face antérieure de la jambe
Contre prise : la main crâniale du MK stabilise le fémur au tiers inférieur de la face
postérieure
Manœuvre : torsion du tronc du MK emmène le pieds et le tibia en RM en
prétension/tension/sollicitation
4.2.5. Tibia en RL
1e technique :
Sujet en décubitus avec la hanche et le genou fléchis à 90°, le MK est controlatéral.
Prise : Main caudale empaume le calcanéum homolatéral et l’avant-bras contre le bord
externe du pied homolatéral
Contre prise : la main crâniale stabilise le genou homolatéral
Manœuvre : aller dans le sens de la RL du tibia sous le fémur en mode « levée de tension ».
2e technique :
Sujet en procubitus avec le genou à 90°, le MK est
controlatéral.
Prise : pied homolatéral du patient sous l’aisselle caudale
du MK et la main caudale du MK se place au tiers inférieur
de la face antérieure de la jambe
Contre prise : la main crâniale du MK stabilise le fémur au
tiers inférieur de la face postérieure
Manœuvre : torsion du
tronc du MK emmène le
pied et le tibia en RM en
prétension/tension/sollicit
ation.
Thérapie manuelle 12
4.3. Ménisques
4.3.1. Grinding test = Test de APPLEY
On réalise une compression du tibia contre
le fémur sur un sujet en procubitus, le
genou fléchi à 90°, en combinaison avec
des mouvements de rotation interne et
externe. Une douleur interne oriente vers
une lésion du ménisque interne. Une
douleur externe oriente vers une lésion
externe.
4.3.2. Palpation
Sujet en décubitus avec le genou tendu, le
MK place ses pouces de part et d’autre de
la tubérosité tibiale (=projection antérieure
de la corne antérieure des ménisques). On
recherche des douleurs à la palpation.
4.3.3. Test de Mac MURREY
Thérapie manuelle 13
Sujet en décubitus avec la hanche et le genou fléchis à
90°, le MK est homolatéral.
Prise : prise en berceau du tibia et le pouce en regard
du ménisque interne
Manœuvre : mouvement d’abduction/adduction
horizontale de hanche ce qui entraîne une RM/RL du
tibia sous le fémur. On recherche des ressauts à la
palpation.
4.3.4. Réharmonisation
Sujet assis en bord de table, le MK et antérieur et bloque le
pied du patient entre ses cuisses.
Prise : les pouces du MK sont de part et d’autre des condyles
sur la corne antérieure des ménisques
- ménisque médial bloqué :
On réalise une flexion du genou, suivi d’une ouverture le
l’interligne interne, puis on tracte dans l’axe de la jambe et
finalement une extension du genou tout en effectuant une
poussée antéropostérieure du ménisque interne.
- ménisque latéral bloqué :
On réalise une flexion du genou, suivi d’une ouverture le
l’interligne externe, puis on tracte dans l’axe de la jambe et
finalement une extension du genou tout en effectuant une
poussée antéropostérieure du ménisque externe.
5. Cheville
5.1. Bilan
Analyse des fins d’amplitude (surtout la flexion dorsale) :
- test en charge contre un mur : le genou
doit touché le mur et le talon doit en être le
plus loin possible tout en restant collé au
sol. On mesure la distance de l’hallux au
mur et on compare au coté controlatéral.
- en décubitus
Thérapie manuelle 14
- recherche de talus antérieur qui limite la flexion dorsale et est à l’origine d’entorse
récidivante
- talus antérieur peut être mis en évidence par l’absence de gouttières en dehors des tendons
en avant du cou de pied.
Mobilité de la tête fibulaire : peut être diminué à cause de
- la traction du biceps fémoral
- une entorse de la cheville qui diminue la flexion dorsale et entraîne des douleurs de la tête
fibulaire
5.2. Réharmonisation
5.2.1. Talus antérieur
1e technique :
Sujet en décubitus avec le genou fléchi et le pieds sur
un coussin triangulaire, le MK est homolatéral.
Prise : la 1e commissure de la main caudale se place à
la face antérieure du talus
Contre prise : la main crâniale se place au tiers
inférieur de la face postérieure de la jambe
Manœuvre : glissement postérieur du talus sous le
tibia en prétension/tension/sollicitation (on
postériorise le talus).
2e technique :
Sujet en décubitus, le MK est caudal.
Prise : les mains sont en quinconce à la
jonction avant et arrière pied homolatéral,
les pouces sont dans l’axe du pied à sa face
plantaire.
Manœuvre : trust dans l’axe et bascule
postérieure du talus.
5.2.2. Cuboïde
Sujet en décubitus, le MK est homolatéral.
Thérapie manuelle 15
Prise : le pouce de la main crâniale se place sous la face
plantaire du cuboïde et la main caudale empaume le
calcanéum.
Manœuvre : la main caudale tracte le calcanéum dans l’axe et
le pouce de la main crâniale amène le cuboïde en haut et en
dedans.
Remarque : une désharmonisation du cuboïde peut être à l’origine de tension des muscles
fibulaires
5.2.3. Tête fibulaire
1e technique :
Sujet en décubitus avec la hanche te le genou fléchis et
le pieds sur un coussin triangulaire, le MK est
homolatéral.
Prise : tête fibulaire entre pouce et face latérale de la 2e
phalange de l’index
Contre prise : tiers supérieur de la face interne de la
jambe
Manœuvre : MK amène la tête de la fibula en avant.
2e technique :
Sujet en décubitus avec la hanche et le genou très
fléchis, le MK est homolatéral.
Prise : l’avant-bras crânial se place à la face postérieure
de la tête fibulaire
Contre prise : la main caudale stabilise le pied du sujet
sur la table
Manœuvre : l’avant-bras amène la tête de la fibula en
avant te en dedans.
Thérapie manuelle 16
Légende :
- mouvement du MK
- mouvement du patient
Thérapie manuelle 17