Pr François Vabret

PrFVABRETCaen
Lestroublescogni/fsliésàl’alcool:unfacteurdemauvaispronos/c?
Déclaration de Liens d’intérêts
Intérêts financiers dans une entreprise
Propriétaire, dirigeant, employé, participation à un organe décisionnel d'une entreprise
0
0
Autres activités régulières dans une entreprise
0
Essais cliniques : en qualité de co-investigateur, expérimentateur non principal, collaborateur à
l'étude
0
Interventions ponctuelles : rapports d'expertise
0
Interventions ponctuelles : activités de conseil
Merck
Conférences : invitations en qualité d'intervenant
Lundbeck, Merck, indivior
Conférences : invitations en qualité d'auditeur (frais de déplacement et d'hébergement pris en
charge par une entreprise)
0
Versements substantiels au budget d'une institution dont vous êtes responsable
Proches parents salariés dans les entreprises visées ci-dessous
0
0
Encéphalopathiede
Gayet-Wernickeet
syndromede
Korsakoff
Thalamus
Cervelet
Corps
mammillaires
Démence
alcoolique
Atrophie
cor/cale
Jusqu’en1990
Dégénérescence
cérébelleuse
Cervelet
miseen
correspondancedes
syndromes
neurologiquesavecles
a9eintescogni;ves
Corpscalleux
Maladiede
Marchiafava-Bignami
Myélinolyse
centropon=ne
Pont
3
Apar;rdesannées2000
Atrophiecérébrale
•  Substancegrise
•  Substanceblanche
AFeintecogni/ve
•  Cogni;on«froide»
–  Fonc;onsexécu;ves
–  Mémoireépisodique
–  Métacogni;on
•  Cogni;on«chaude»
–  Emo;on
–  Cogni;onsociale
2000-2010:Vulnérabilitécogni;veaux
effetsdel’alcool
Capacité(mémoire)
Vulnérable
Résistante
Mémoireimplicite
X
Mémoireprocédurale
Capacité(exécu/f)
Nouveauxappren;ssages
Mémoiredetravail
X Vulnérable
X
Résistante
X
Mémoireépisodique
X
Flexibilitémentale
X
Compétencehabiletés
Mémoireautobiographique
X
Inhibi;on
X
intelligence
Prisededécision Planifica;on
X
X
Vocabulaire
Capacitévisuo-spa;ales
X
Connaissancesgénéralessur-apprises
Prisededécision
X
Vulnérable
Résistante
X
X
X
Stabilitédelamarche
X
Vitessedetraitementdel’informa;on
X
Depuislesannées2010
Pasdedéficits
(20%despa;ents)
Altéra;ondu
fonc;onnementexécu;f
(1/2despa;ents)
Détériora;on
intellectuelle
générale
(20%despa;ents)
Altéra;onconjointedu
fonc;onnementexécu;f
etmnésique(1/4)
+
(Iharaetal.,2000
Vabretetal.2013)
Ou;lsdedépistagedesTCLA
MOCAhFp://www.mocatest.org/
BEARNI
hFp://www.unicaen.fr/recherche/mrsh/BEARNI
Hétérogénéitédestroublescogni;fs
Sommeil
(Junghansetal.,2009)
*Consolida;onen
mémoire
Carenceen
thiamine
Signesd’Encéphalopathie
deGayet-Wernicke
(Piteletal.,2011)
*Dénutri;onetataxie
*Sévéritéduprofil
neuropsychologique
Habitudesdeconsomma;on
d’alcool
*Anciennetédutroubledel’usage
*Quan;tétotale/modalité
d’alcoolconsommé
*Nombredesevrage…
2011;Irwinetal.,1989;
Junghannsetal.,2004)
*Vitessedetraitement
*Flexibilitémentale
(Piteletal.,2011)
*Mémoire
épisodique
Perturba;ons
hépa;ques(Chenetal.,
AFeinte
neuropsychologique
Neuro-inflamma;on
(Leclercqetal.,2014)
*Mémoiredetravail
Histoirefamilialed’alcoolisa;on/SAF
(Doyle&MaHson,2015;Lovalloetal.,2006;Giersky
etal.,2012)
*Fonc;onsexécu;ves
*Sphèreintellectuelle
Troublescogni/fs–TUAL(d’aprèsNoeletalCurrOpinneurobiol
2013,Copaah2014)
Méta
cogni;on
REFLEXIF
Émo;on
stress
IMPULSIF
9
Modèleexplica;flienentretroublecogni;fet
addic;on
10
Desconséquencessurlamo;va;on
Précomtempla;on
«Consommateur
heureux»
Mémoire
épisodique -
Contempla;on
«Envisagede
changer»
Fonctions
exécutives -
Ac;on
«Essayede
changer»
Prise de décision +
P<0,005
LeBerreetal.,2012
Percent days abstinent
Desconséquencessurlesen;ment
d’efficacitépersonnelle
100%
90%
80%
70%
60%
Unimpaired
Impairedon1test
Impairedon2+tests
50%
40%
30%
1
2
3
Self efficacy
4
5
Morgenstern&Bates,1999
TCLA=résistanceauxtraitements?
•  Média;on:Bates.2002et
•  Modéra;on:Bates.
2006,Blume.2005,Kiluk.2011 2006Buckman.2007et
LeBerre.2012…(moinsde
2008MATCH…(moins
sensibilitéauxthérapies)
–  Lespa;entsnere;ennentpas
lesinfoper;nentes
–  Ilssontmoinsperformantssur
lesappren;ssagesderefus
–  Ilsperçoiventmoinsles
encouragementsoureproches
deleurentourage
d’efficacitédes
thérapies)
–  Lespa;entdéveloppent
moinsdeSEP
–  Ilssontplussensibleau
réseausocialnéga;f
RCetpsychiatrie
Medaliaetchoineuropsycholrev,2009
Uneinterven;onsurlacogni;onpeutelle
avoiruneffetfavorablesurlepronos;cen
addictologie?
•  Dubonsens:
Lorsqu’onadestroublesdemémoire,des
difficultésdecommunica;on,dedécodage
émo;onneletdeprisededécision
sérieuxproblèmespourquiconquechercheà
modifieruncomportementsur-appris.
Uneinterven;onsurlacogni;onpeutelle
avoiruneffetfavorable
surlepronos;c?
!  Lapra;quedelaréhabilita;oncogni;veestéfficaceencas
d’a9eintedesdifférentesfonc;onsGoldmanetal.,1987,
1988,1993
!  EfficacitédeRCclassique“papier–crayon”Goldsteinetal.,
2005
!  EfficacitédeRCassistéesparordinateurBickeletal.,2011
!  EfficacitédeRCassistéeparordinateur+TCC>TCCseul
Ruppetal.,2012
Uneinterven;onsurlacogni;onpeutelle
avoiruneffetfavorable
surlepronos;c?
!  Laréhabilita;oncogni;veaugmentelescompétences
cogni;vesetréduitl’alcoolisa;on
!  ComputerizedWMtraining(Houbenetal.,2011)
!  Longtermcogni;veenhancementtherapy(Wilsonetal.,2012)
!  Lesstratégiesdecompensa;ondesdéficitscogni;fs
améliorentlecontrôledesconsomma;ons
!  Compensatorystrategiesforcogni;veimpairment(Wilsonetal.,
2012)
RCindispensable?
L’améliora;onlaplusimportante
sesituedansles6premièressemaines
Maisuneaméliora;onpeutsevoir
pendantdenombreusessemaines
notammentpourlesfonc;onsexécu;ves.
Notezcependantl’importancedela
variabilitéintervoirintraindividuelle
Batesetal.Neuropsycholrev2013
Indica;ondelaRCenaddictologie
•  Difficilededéterminerdesseuilsendessous
desquelsilseraitinu;le/audessusdesquelsilserait
indispensabledetraiter.
•  Desfacteursexternes(notammentenvironnement)
influencentlesrésultatsdestraitementsmaisdans
quellepropor;on?
•  Versuneréhabilita;on«écologique»
Comninerlesapprochescongi;ves
Restaurer la
fonction
RC “classique”
Développer la
fonction
(neuropsychoaddictologie)
Attention soutenue
Inhibition
Mémoire de travail
Biofeedback
Exercicephysique
Mindfulness
TCC
Modif. biais
cognitifs
Pensées
automatiques
pensées
automa;ques
Prise de décision
Plannification
flexibilité
contrôleéxecu;f
D’aprèsSofuoglu,2013,
Neuropharmacology.etBates2016
comportement
deconsomma;on
Améliorerlefonc;onnementcogni;f
nepeutsuffire
Mo;va;on
Environnement
social
Physiologie
Altéra;ons
cogni;ves
Fonc;onnement
émo;onnel
Conclusion
•  Accumula;ondepreuvesquantàl’impactpéjora;fde
laprésencedeTCLAsurlesoinenaddictologie
•  Meilleurecompréhensiondesliensentrecogni;onet
addic;on
•  RCesttrèsprobablementuneréponsepour
l’op;misa;ondessoinsenaddictologie
•  Miseenplaced’étudepourmesurercommentbooster
larécupéra;onspontanéedansuncadred’une
abs;nenceprotégeantlecerveau