Couts croissants des médicaments et contraintes

Coûts croissants des médicaments
et contraintes budgétaires à l’hôpital
Quelles pistes pour s’en sortir ?
13ème journée annuelle du Réseau Oncocentre
3 décembre 2015 - BLOIS
Dr Maxime CAUTERMAN – Conseiller médical - FHF
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FHF Cancer
• 360établissementspublicsautorisésàlapriseenchargeducancer
•  Lamoi'édespa'entsprisencharge
•  Plusdesdeux'ersdespublica'onsscien'fiques
• Plusieursmissions
•  Partagerunevisioncommune(excellenceETproximité,stratégiede
groupe)
•  Représenteretpromouvoir(autorités,partenairesassocia'fs)
•  Animeretmutualiser(journées,colloques)
(Rapportsd’ac<vitésenligne)
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Le coût croissant des médicaments – un sujet d’actualité
• Radia'onspar'ellesdelalisteensusdemoléculesASMR5pourcertaines
indica'ons
• Prisesdeposi'onsnombreusessurleprixdesmédicaments:
•  Leadersd’opinion:ASCO2015,ACR/ARHP2015...
•  NCI:interroga'onsurlavaliditédesmarqueursdesubs'tu'on
•  Thinktank:unaccèséquitableauxthérapiescontrelecancer
•  DécisionsNHSderadia'onsduCancerDrugsFund:trèscommentédanslapresse
• Actualitéréglementaire:
•  Instruc'ondu31juillet:rapprochementCBU/CAQHOS
•  Art63LFSS2015minorantlesGHSencasdeprescrip'ond’uneMOdelalisteensus
• «L’épisodedesNAAD-sovaldi»
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Le coût croissant des médicaments – un sujet légitime
• UnpoidscroissantdesMOdanslesdépensesdesanté
•  Listeensus:4,5Mrds€(2/3MO,1/3DM)enhausse//5%del’INDAMhospitalier
•  PourlesMO,tendancede+3%surT12015(+6%pourlesDMI)
•  Entre50et60%desdépensesdeMOdelalisteensussontpourlecancer.
•  Maislecancern’estpaslamaladiepourlaquellelesmédicamentspèsentleplusdansle
coûtcomplet(20%VSplusde60%pourVIH,hépC,hémophilies,30%pourlaPR...)
=>Desdépensesdefait,défalquéesdestarifs...Ouquisefont«audétriment»
d’autres
• Unesoutenabilitédumécanismederemboursementquiinterroge:
•  Lecasdel’hépa'teC
•  Nombreusesmisessurlemarchéprévues(espérées?)en2016et2017,avecunrebond
desdépensesajenduesàhorizon2018–notamment'réesparlesan'PD1
• Descritèresdeges'ondesentréesetsor'esdiscutables
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Le coût croissant des médicaments – des drivers bien identifiés
• Personnalisa'ondestraitements:destraitements«deniche»cequilimiteles
économiesd’échelle
• Undiscours«encoûtscomplets»pourjus'fierdesPUtoujoursplushauts
• Destraitementspluslongs,conséquencedel’améliora'ondessurvies
• Desprescripteursquisesententmarginalementconcernés(1/3)
• Uneforte«demandesociale»quiautorisecemouvementgénéral,malgré
l’environnementsocio-poli'quedéfavorableàl’industrie
• Uneévalua'onmédico-économiqueparlaHASseulementdepuisoct2013
(décretdu2oct2012)
5/
Quelles sont les pistes proposées ?
Encouragerl’innova/onetpréserverl’accèsetl’équitéd’accèsauxmoléculesonéreusesquiont
faitlapreuvedeleurmeilleureefficacitésontlesobjec/fs...Sont-ilsréalistes?
• Surlesressourcesallouéesàlamaladie:certainsappellentàaugmenterlesmoyensdédiésau
cancer,d’autreàréallouerlesressourcesverslapréven'onetdépistage...
• Surlafixa'ondesprix:
•  Développementdel’évalua'onmédico-économique
•  Appelàdenouvellesmodalitésd’évalua'on(critèreprincipal,méthodescoût-efficacité)
•  Renforcerl’approcheu'litariste?ICERà50000€impliciteenFrance,dépasséparles
thérapiesciblées...Faut-ilgaran'rl’accèsàunsocledemoléculesetlaissers’installerles
inégalitéssurd’autres(assuranceindividuelle...)
6/
Quelles sont les pistes proposées ? • Despistessurlesystèmedefinancement:
•  Accordsprix/exclusivité(exempledel’hépCetnégoGileadetAbbviedespayeurs)
•  Rembourserà«l’efficacitéréelleetàlaper'nence»-ourevoirlesaccordsaprèsdes
évalua'onsenvieréelle...
•  Art63delaLFSSpour2014
• Despistespourl’hôpital?
•  Renforcerlescontrôlesetmodula'onsderemboursement?
•  Inciteràlaprescrip'ondebiosimilaires
•  Organiserletransfertversl’enveloppedeville–opportunitédeschiothérapiesPOetSC
•  Incluredavantagedanslesessaiscliniques–gratuitédesMOpourlesECàpromo'on
industrielleetacadémique?
•  Améliorerlaper'nence–ilyaurait20%deprescrip'on«horslabel»
7/
•  Sensibiliserdavantagelesprescrupteursauxenjeuxéconomiques–cf.ini'a've
«Evidenceblocks»delaNa'onalComprehensivecancerNetwork
En conclusion
• Desenjeuxfinanciersetéthiques;
• Saufàpenserquedes«aménagements»danslarégula'onet
l’u'lisa'ondesmédicamentsserontsuffisants,n’est-onpasfaceà
deschoixquinécessitentdavantagede«démocra'esanitaire»?
8/
MercidevotreaCen<on
9/