Cas clinique interactif #2

Séminaire infection sujet immunodéprimé (non VIH)
Cas clinique interactif #2
DESC Pathologies Infectieuses
03/02/2017

Enoncé
Monsieur Mr P. 32 ans, est hospitalisé en hématologie
clinique pour hémopathie maligne nécessitant une
greffe de moelle. Il est originaire de la Réunion. Il est
porteur sain de l’Ag Hbs. Il est CMV-, EBV-, VIH-. Il a un
antécédent d’herpès labial.
Son donneur est son frère qui est CMV+.
Le conditionnement pré-greffe comprendra une
irradiation corporelle totale et induira une neutropénie
profonde et prolongée supérieure à 10 jours.

Q1. Parmi les anomalies immunitaires suivantes,
laquelle/lesquelles est/sont associée(s) à
l’allogreffe de cellules souches hématopoïétiques
Neutropénie < 15 jours
Neutropénie 15-30j
Neutropénie ≥ 30j
Hypo/asplénisme
Hypo-globulinémie
Lymphopénie B
Lymphopénie T
Réduction du répertoire lymphocytaire
Rôle aggravant des immunosuppresseurs et de la
corticothérapie
Rôle aggravant de la GVH

Neutropénie variable en fonction du type de greffe
(0 si conditionnement non myéloabalatif)
•2 semaines si CSH
•3 semaines si greffe de moelle
•4 semaines si greffe de sang de cordon
Engraftment
Conditionnement

Reconstitution lente de l’immunité humorale (≥ 1 an)
•risque d’infections virales / bactéries encapsulées
•Lymphocyte B naïfs >> mémoires
–Hypogammaglobulinémie
–Réduction du répertoire lymphocytaire
–Intérêt de l’étude des réponses vaccinales
•Impact négatif de la GVH, des immunosuppresseurs, de la corticothérapie
Engraftment
Conditionnement