II- Pathologies cutanéo muqueuses CAMPUS
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Sommaire Les affections de la peau et des muqueuses • Lésions de la peau • Eczéma atopique de l’enfant • Érythème fessier e IFAP ROCKEFELLER 1415 MOD3 1 IFAP ROCKEFELLER 1415 MOD3 Différentes lésions de la peau • Macule : décoloration plane • Vésicule : soulèvement épidermique < 1 cm + liquide clair 2 Différentes lésions de la peau • Nodule : lésion solide, surélevée et > 1cm • Bulle : vésicule > 1cm • Pustule : vésicule avec pus IFAP ROCKEFELLER 1415 MOD3 • Purpura : lésion hémorragique (aspect pourpre, ne s’efface pas à la pression) 3 IFAP ROCKEFELLER 1415 MOD3 4 L’eczéma (ou dermatite atopique) L’eczéma (ou dermatite atopique) • Maladie cutanée inflammatoire, prurigineuse, chronique, évoluant par poussées (déséquilibre du système immunitaire entraînant des lésions inflammatoires), • Caractéristiques : Sécheresse cutanée constante et généralisée, Exsudation => liquide séreux et enfin assèchement, • Bénigne mais invalidante, Démangeaisons (prurit), insomnie, excitabilité, agressivité. • 20% des enfants de – de 3 ans • Disparaît en général vers 4, 5 ans • Risque de surinfections : Bactérienne (staphylocoque) : formation de pustules + croûtes, • Peut durer jusqu’à l’âge adulte. Virale (herpès), ⇒ hospitalisation IFAP ROCKEFELLER 1415 MOD3 5 IFAP ROCKEFELLER 1415 MOD3 6 L’eczéma (ou dermatite atopique) L’eczéma (ou dermatite atopique) • Localisation les plus fréquentes : Nourrisson : lésions au visage et cuir chevelu, lésions érythémateuses, prurigineuses, parfois suintantes et croûteuses, Après 2 ans + adulte : lésions au visage, aux plis de flexion des membres (coudes, creux poplités, mains, chevilles), • Traitement local • Phase « d’attaque » et phase « d’entretien » 1°/ Dermocorticoïde 2°/ Utilisation quotidienne d’émollient (amollir et détendre la peau) 3°/ +/- Antihistaminique (calme le prurit) Peau lichénifiée : chronique IFAP ROCKEFELLER 1415 MOD3 7 IFAP ROCKEFELLER 1415 MOD3 L’eczéma (ou dermatite atopique) L’érythème fessier (dermite du siège) Rôle de l’AP • Éducation thérapeutique et hygiène Apprendre à l’enfant et ses parents à vivre avec une maladie chronique, Informer et expliquer les techniques de soins, Collaborer aux soins « d’habillage », Accompagner l’enfant et sa famille, Éviction des allergènes (arachides, noix, lait de vache, blé…), Observer l’évolution et transmettre. IFAP ROCKEFELLER 1415 MOD3 • Lésion dermatologique caractérisée par : une rougeur congestive de la peau, diffuse ou localisée, +/- exsudation. 9 IFAP ROCKEFELLER 1415 MOD3 L’érythème fessier (dermite du siège) 10 L’érythème fessier (dermite du siège) • Par hypersensibilité du siège : • Signes d’aggravations : Altération de la fonction barrière de la peau Abaissement du seuil de tolérance • Étiologie : Couche qui frotte, trop serrée, fréquence insuffisante des changes , Humidité, contact prolongé = macération, Hyperacidité des selles,autres (poussées dentaires ,TTT,) IFAP ROCKEFELLER 1415 MOD3 8 11 Rougeur très localisée Douleur +++, Chaleur localisée, Œdème localisé, Fièvre, Phlyctènes… Consultation médicale IFAP ROCKEFELLER 1415 MOD3 12 L’érythème fessier (dermite du siège) Les affections des muqueuses • Traitement et rôle de l’AP : • La conjonctivite • Le muguet ↑ changes, port de gants, Évaluer la douleur, Douceur +++ dans les soins, Appliquer TTT prescrit en collaboration avec IDE /IPDE, Pas de produits colorants, Sécher à l’air (fesses à l’air +++), Observer l’évolution et transmettre. IFAP ROCKEFELLER 1415 MOD3 13 IFAP ROCKEFELLER 1415 MOD3 La conjonctivite La conjonctivite • Inflammation ou une irritation de la conjonctive de l’œil, Les causes • Kérato-conjonctivite : conjonctivite associée à une inflammation de la cornée. • • • • IFAP ROCKEFELLER 1415 MOD3 15 Bactérienne (staphylocoque, streptocoque …), Virale (herpès…), Allergique (poils de chats, acariens, pollen…), Toxiques (exposition à des produits chimiques). IFAP ROCKEFELLER 1415 MOD3 16 La conjonctivite La conjonctivite • Les symptômes Peuvent concerner un seul oeil ou les deux yeux, Rougeurs, Sensation de brûlures, Sensation de sable sous les paupières, Écoulement d’aspect purulent, Larmoiements, Photophobie. IFAP ROCKEFELLER 1415 MOD3 14 17 • Le plus souvent bénigne, • Très contagieuse. IFAP ROCKEFELLER 1415 MOD3 18 La conjonctivite La conjonctivite Les traitements • Cause bactérienne : antibiotiques locaux ou par voie générale si l’infection est étendue, • Cause virale : collyres antiseptiques, antiviraux , antalgique et prévention de surinfection bactérienne, • Cause allergique : éviction de l’allergène, si pas possible collyre à base d’antihistaminiques ou de corticoïdes. IFAP ROCKEFELLER 1415 MOD3 19 Le muguet IFAP ROCKEFELLER 1415 MOD3 20 Le muguet • Le muguet se caractérise par une stomatite due au Candida albican (champigons), • Plaques blanchâtres adhérant à la muqueuse des joues, des gencives et de la langue. • Signes généraux : refus de manger, pleurs, 21 perte de poids. IFAP ROCKEFELLER 1415 MOD3 Traitement • Traitement antifungique local et souvent général, • Soins de bouche au bicarbonate. IFAP ROCKEFELLER 1415 MOD3 22 Étude de cas Le muguet Rôle de l’AP • Prévention/ hygiène : décontamination des jouets selon protocole, • Stérilisation des biberons et des tétines, • Gants, • Soins de bouche + aide à application des soins locaux, • Observer l’évolution et transmettre. IFAP ROCKEFELLER 1415 MOD3 Rôle de l’AP • Gants lors soins, • Soins des yeux au sérum physiologique, • Aide à l’application du TTT prescrit, • Observer évolution et transmettre. 23 • Léo 4 mois… • Réflexion en groupe de 4 élèves , 40 min • Correction en demi promo : 40min 24 24 CONNAISSANCES INCONTOURNABLES • Savoir définir la pathologie • En connaître les signes cliniques • Connaître et donc savoir dépister les complications • Connaître l’administration et la surveillance des traitements mis en place • Mettre en place les soins et surveillances spécifiques à la pathologie rencontrée IFAP ROCKEFELLER 1415 MOD3 25 Les croûtes de lait (Dermite séborrhéique) • • • • • • • • Pédiculose du cuir chevelu La gale L’impétigo Les verrues Molluscum contagiosum Syndrome Pied Main Bouche Herpès Zona IFAP ROCKEFELLER 1415 MOD3 26 Les croûtes de lait (Dermite séborrhéique) • Dermatose d’étiologie inconnue, • Se caractérise par l’apparition de croûtes, sous formes de squames jaunâtres épaisses, qui adhèrent au cuir chevelu, • Le cuir chevelu produit du sébum en excès. Les cellules mortes de la peau restent agglomérées dans le sébum jusqu’à former des croûtes, • Développement et prolifération de levure en surface. IFAP ROCKEFELLER 1415 MOD3 AUTRES PATHOLOGIES DE LA PEAU 27 • Apparition dés les 1° semaines jusqu’à 3 ans, • Squames +/- épaisses, légèrement grasses au toucher, • Cuir chevelu, sourcils, front, tempes. IFAP ROCKEFELLER 1415 MOD3 28 La pédiculose du cuir chevelu Les croûtes de lait (Dermite séborrhéique) • Rôle de l’AP : un rôle d’information Expliquer aux parents l’intérêt d’une toilette quotidienne, Pour éliminer les croûtes : nécessiter d’appliquer une pommade grasse de type vaseline. Masser doucement et envelopper la tête d’un bonnet ou tissu en coton, Laisser en place une nuit, Le lendemain, faire un shampoing doux, rincer et sécher, Observer l’évolution et transmettre. IFAP ROCKEFELLER 1415 MOD3 29 • Prolifération de poux sur le cuir chevelu, • Entraînant des démangeaisons, • S’accompagnant parfois de lésions desquamatives. IFAP ROCKEFELLER 1415 MOD3 30 Rôle de L’AP TRANSMISSION • Détection des 1ers signes : grattage du cuir chevelu, surtout derrière les oreilles et la nuque, présence de lentes. • • • • Par contact direct, Par échange de bonnet, casquette, vêtement .., Les poux ne volent pas et ne sautent pas ! Par contre ils résistent à l'eau et aux lavages habituels. IFAP ROCKEFELLER 1415 MOD3 IFAP ROCKEFELLER 1415 MOD3 32 La gale (scabiose) • Parasitose cutanée due à un acarien : le sarcopte véhiculé par l’homme • Une gale typique est diagnostiquée sur : • La contamination est : directe par contact cutané prolongé, indirecte (literie, vêtements…). • Signes cliniques : prurit +++, nodules rouges au fond des plis (aisselles, fesses), vésicules et sillons aux espaces interdigitaux, poignets. des démangeaisons à prédominance nocturne, des membres de la famille ou de l'entourage sont aussi atteints de gale, lésions prédominant dans les zones chaudes et sexuelles (plis, seins, pubis et sexe), ainsi que sur les mains et les poignets. 33 La gale (scabiose) IFAP ROCKEFELLER 1415 MOD3 34 La gale (scabiose) Traitement • Les lésions typiques de gale : des sillons de quelques millimètres de long, notamment sur les mains et les poignets, correspondant à la progression du sarcopte dans la peau, des vésicules sur les doigts, des nodules scabieux, sortes d’élevures rouge rosées, fréquentes sur les parties génitales et dans les plis. IFAP ROCKEFELLER 1415 MOD3 Participer à l’application du traitement antipoux, Surveiller les réactions locales (allergies), Rassurer l’enfant, Traiter le linge et les objets risquant d’être contaminés, Évaluer l’atteinte de l’entourage (en crèche, famille), Observer évolution et transmettre. 31 La gale (scabiose) IFAP ROCKEFELLER 1415 MOD3 • • • • • • 35 • Traitement spécifique de toute la famille : Bain + savonnage, puis application d’une lotion locale antiparasitaire, Lavage à 60° du linge ou poudre insecticide. • Traitement des surinfections. IFAP ROCKEFELLER 1415 MOD3 36 La gale (scabiose) L’impétigo Rôle de L’AP • Porter des gants pour les soins d’hygiène et isoler l’enfant si possible, • Couper les ongles pour éviter les lésions de grattage, • Accompagner, soutenir l’enfant et sa famille (risque d’exclusion sociale…), • Observer évolution et transmettre IFAP ROCKEFELLER 1415 MOD3 IFAP ROCKEFELLER 1415 MOD3 38 L’impétigo • Apparaît souvent à la faveur de lésions cutanées préexistantes (eczéma, égratignures, piqûres d’insectes), • Éruption de bulles translucides, • Les vésicules se troublent et deviennent des pustules, • Les pustules peuvent suinter, puis éclatent et forment une croûte jaunâtre, • Une fièvre et des douleurs peuvent survenir. 39 Traitement • Désinfection locale, • +/- antibiotiques locaux, • Antibiotique per os, si extension des lésions, • Éviction de collectivité, isolement • Éducation au lavage des mains et hygiène corporelle, • Ongles coupés courts. IFAP ROCKEFELLER 1415 MOD3 40 Les verrues Les verrues • Tumeurs bénignes fréquentes (5 à 10% de la population), • Souvent dues un virus de la famille des papillomas virus, • Transmission par contact direct ou indirect (eau, chaussures). IFAP ROCKEFELLER 1415 MOD3 • Elle évolue souvent par petites épidémies familiales ou de collectivité. 37 L’impétigo IFAP ROCKEFELLER 1415 MOD3 • Affection bactérienne de la peau très contagieuse, due au staphylocoque doré ou au streptocoque. 41 Plusieurs types de verrues identifiés • Lésions dures, en relief qui siègent souvent aux extrémités, • Facteur prédisposant : humidité et microtraumatismes => pénétration du virus dans l’épiderme. IFAP ROCKEFELLER 1415 MOD3 42 Les verrues • Photo Traitement Molluscum contagiosum • Cryothérapie, • Préparations locales , • Traitement laser. • Petites excroissances cutanées virales fréquentes chez les enfants, • homéopathie • Localisation = tronc et membres, • Régression spontanée dans 2/3 des cas après 5 ans. IFAP ROCKEFELLER 1415 MOD3 43 Molluscum contagiosum • Contagiosité par contact direct. IFAP ROCKEFELLER 1415 MOD3 44 Le syndrome Pied Main Bouche Traitement • Maladie infectieuse bénigne due le plus souvent au virus Coxsackie, • Surtout les enfants de 6 mois à 4 ans, • Transmission directe (voies aérienne ou digestive) • Lésions vésiculeuses de la bouche, des mains et des pieds. • Curetage (patch EMLA® - 1h avant), • TTT homéopathique, • Parfois régression spontanée, • Éviter bains en famille (contagiosité). IFAP ROCKEFELLER 1415 MOD3 45 Le syndrome Pied Main Bouche IFAP ROCKEFELLER 1415 MOD3 46 L’herpès • Guérison spontanée en 7 à 10 jours • Parfois récidive IFAP ROCKEFELLER 1415 MOD3 • Infection virale très fréquente, • 2 types de virus : Herpès Simplex Virus type 1 et type 2, • 2 formes : la primo-infection (buccale, génitale ou oculaire) et la récurrence. 47 IFAP ROCKEFELLER 1415 MOD3 48 L’herpès L’herpès • La primo-infection = 1er contact du virus herpès avec l’organisme • La récurrence : réactivation du virus La lésion = vésicules groupées en bouquet sur une base érythémateuse (« bouton de fièvre ») IFAP ROCKEFELLER 1415 MOD3 49 Traitement • Désinfection et séchage des lésions, • Traitement antiviral local et per-os, • Homéopathie. • Conduite à tenir • Suppression du contact avec la personne infectée (masque), • Lavage des mains, port de gants lors des soins. IFAP ROCKEFELLER 1415 MOD3 51 • L’herpès néonatal Transmission anténatale, périnatale, postnatale, Risque vital et neurologique malgré traitement antiviral (dépistage et surveillance des femmes avec ATCD d’herpès génital) IFAP ROCKEFELLER 1415 MOD3 50
