CAMPUS 2013 2014 Syst respiratoire et ORL

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- M2 - IB et MR 1IFAP ROCKEFELLER 2013 2014 - M2 - IB et MR 1
A l’issue de ce cours, l’élève devra être capable de :
• Décrire la physiologie des systèmes ORL et respiratoire pour comprendre le
développement d’un signe clinique, voir d’une maladie,
• Dépister et surveiller les signes cliniques et les paramètres vitaux pour repérer
les situations à risque et pouvoir les transmettre aux interlocuteurs compétents,
• Connaître les éléments d’une pathologie qui permettent de comprendre la
surveillance prescrite,
• Connaître le rôle de l’AP au niveau des dispositifs médicaux et examens
médicaux en lien avec le système organique présenté,
• Prendre en soins l’enfant ayant une pathologie du système ORL et respiratoire
(étude de cas).
Quand modules 2 et 3 se rencontrent…
M2 : Apprécier l’état clinique d’une personne à tout âge de la vie
M3 : Réaliser des soins adaptés à l’état clinique de l’enfant
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Le système respiratoire et ORL
• A - Anatomie et physiologie du système
respiratoire
• B – L’oreille et le nez : organe des sens
• C – Surveillance et rôle de l’AP
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Introduction
• Les cellules du corps humain ont besoin d’oxygène
(O2) pour fonctionner et d’éliminer leurs déchets
gazeux, en particulier le dioxyde de carbone (CO2).
• C’est le but essentiel du système respiratoire : fournir
de l’O2 au sang et expulser du corps les déchets
gazeux, principalement le CO2.
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A – Anatomie du système
respiratoire
• I - Les organes de la mécanique respiratoire
– 1 - La cage thoracique
– 2 – Les muscles de la respiration
– 3 - La plèvre
• II - Les voies respiratoires ou aériennes
– 1 – Rappel autour des fosses nasales
– 2 - Le pharynx
– 3 - Le larynx
– 4 - La trachée
– 5 - Les bronches
• II - Les poumons et les alvéoles
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I - Les organes de la mécanique
respiratoire
–1 - La cage thoracique
–2 - Les muscles de la respiration
–3 - La plèvre
Ils permettent aux mouvements respiratoires de s’accomplir
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1 - La cage thoracique
• Cage osseuse souple, contient et protège les
poumons.
• Suit les mouvements respiratoires d’inspiration
(son volume augmente) et d’expiration (son
volume diminue).
• Se situe dans le thorax et est constituée en arrière
par les 12 vertèbres dorsales, latéralement par les
12 paires de côtes et en avant par le sternum.

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1 - La cage thoracique
• Les 7 premières côtes, appelées « vraies côtes »,
sont reliées en avant au sternum par un cartilage.
• Les côtes 8, 9, et 10 sont les « fausses côtes », non
rattachées directement au sternum, mais au
cartilage de la 7ème côte.
• Les deux dernières sont les « côtes flottantes ».
• Le sternum est un os plat, dont l’extrémité
inférieure est appelée l’appendice xyphoïde.
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Les muscles de l’inspiration
• Le diaphragme est un muscle étendu, convexe vers le
thorax.
• C’est le muscle inspirateur essentiel.
• L’innervation du diaphragme est assurée par les nerfs
phréniques (situé dans le bulbe rachidien).
• Il sépare la cavité pulmonaire de la cavité abdominale.
• Autres muscles inspirateurs accessoires : intercostaux +,
pectoraux, abdominaux.
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2 - Les muscles de la respiration
Les muscles de l’expiration
• Rôle très réduit, car l’expiration est
naturellement passive.
• Ils n’interviennent que dans l’expiration
forcée (muscles abdominaux)
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3 - La plèvre
• Chaque poumon est entouré d’une enveloppe
séreuse : la plèvre.
La plèvre est constituée de deux feuillets :
- un feuillet viscéral accolé au poumon,
- un feuillet pariétal situé contre la paroi
thoracique.
• Entre les deux feuillets se trouve l’espace pleural
ou cavité pleurale.
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II - Les voies respiratoires ou aériennes
– 1 – Les fosses nasales
– 2 - Le pharynx
– 3 - Le larynx
– 4 - La trachée
– 5 - Les bronches
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1 – Les fosses nasales
• Deux cavités osseuses, creusées dans le massif
facial, recouvert par le nez,
• En livrant un passage à l’air, elles concourent à
la respiration et la phonation,
• Les poils (vibrisses) au niveau des narines
assurent un filtrage grossier de l’air,
• Sa muqueuse est très vascularisée.

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1 – Les fosses nasales
• Contiennent les cornets (saillies osseuses), radiateur et moteur
du nez. L’air inspiré est ainsi réchauffé, humidifié, débarrassé
des poussières inhalées,
• En arrière des cornets, se situe l’abouchement de la trompe
d’Eustache,
• Les fosses nasales s’ouvrent, en arrière, par les choanes et
débouchent dans le pharynx,
•Les sinus (régulateurs thermique de l’air) communiquent avec
les fosses nasales, dans lesquelles arrivent aussi les conduits
lacrymaux (liquide lacrymal humidifie l’air).
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2 - Le pharynx
• Carrefour des voies aériennes et digestives,
fait communiquer la bouche avec l’œsophage
et les fosses nasales avec le larynx.
Le pharynx est élastique
• Il abrite les amygdales (rôle immunitaire)
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3 - Le larynx
• Forme en avant une saillie la pomme d’Adam. Abrite les cordes
vocales. Il fait communiquer le pharynx et la trachée.
•Les rôles du larynx :
-Respiratoire : laisse passer l’air pour respirer,
-Rôle dans la déglutition : l'épiglotte, structure cartilagineuse,
reliée au larynx. Coulisse vers le haut si voies aériennes
ouvertes, aide à obstruer l'entrée de la trachée au moment de
la déglutition,
-Rôle phonatoire : l’air expiré provoque la vibration des
cordes vocales, d’où production de sons.
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4 - La trachée
• Conduit élastique, constitué de 16 à 20
anneaux cartilagineux incomplets, sa paroi
postérieure est musculaire,
• Conduit l‘air depuis le larynx dans les
bronches et lors de l’expiration fait sortir
l'air riche en CO2,
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5 - Les bronches
• La trachée se divise en 2 bronches souches,
droite et gauche,
• À l’intérieur du poumon, les bronches
principales se divisent en bronches lobaires
(se dirigent chacune vers un lobe
pulmonaire, 2 à gauche, 3 à droite),
• Les plus petites ramifications des bronches
sont les bronchioles qui débouchent dans
les alvéoles.
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Caractéristiques communes des voies
respiratoires
•Cils vibratiles : arrêtent les poussières et les rejettent
vers l’extérieur,
•Glandes à mucus : humidifient l’air, englobent les
poussières, tuent les microbes,
•Vaisseaux sanguins : nourriciers pour les tissus,
réchauffent l’air,
•Nerfs : permettent la sensibilité olfactive (au niveau du
nez), modifient le calibre des conduits respiratoires.

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III - Les poumons
• Organes spongieux et élastiques, gris-rosés,
situés dans la cage thoracique dont ils sont
solidaires grâce à la plèvre,
• Grâce à la plèvre, les poumons suivent les
mouvements de la cage thoracique. Ils sont
séparés par le médiastin,
• Chaque poumon est divisé en lobes par des
sillons ou scissures. A droite, 3 lobes et à
gauche, 2 lobes.
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Les alvéoles pulmonaires
• Le tissu pulmonaire est composé de lobules
pulmonaires (en grappe) eux-mêmes constitués
d’un ensemble d’alvéoles (acinus),
• L’alvéole est l’unité physiologique du poumon.
Elle se présente sous forme d’un petit sac, c’est le
lieu des échanges gazeux entre l’air et le sang,
• Un liquide tapisse l’intérieur des alvéoles : le
surfactant.
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A – Physiologie du système respiratoire
• I - Les phénomènes mécaniques
• II - Le contrôle nerveux de la respiration
• III - Les phénomènes physico-chimiques
–1 - Les échanges gazeux au niveau des
poumons
–2 - Les échanges gazeux au niveau des tissus
–3 - Le transport de l’oxygène et du gaz
carbonique par le sang
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I - Les phénomènes mécaniques
• Un mouvement respiratoire comporte deux temps :
l’inspiration et l’expiration,
Norme Adulte / Fréquence respiratoire (FR) : 12 à 20/min
Nouveau-né / FR : 40 à 60/min
• Le poumon suit passivement les mouvements de la cage
thoracique,
• Les mouvements respiratoires sont automatiques et
indépendants de la volonté. La FR est sous l’influence
du système nerveux et de la composition chimique du
sang.
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I - Les phénomènes mécaniques
•L’inspiration
Phénomène actif, car les muscles (diaphragme et
muscles intercostaux) se contractent sous
l’action d’une stimulation nerveuse automatique.
Elle permet l’apport d’air, riche en oxygène vers
les alvéoles.
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I - Les phénomènes mécaniques
•L’expiration
Phénomène passif, correspond au relâchement musculaire, et à la
rétraction spontanée des poumons
Lors de l’effort physique, l’expiration peut devenir active pour
expulser une plus grande quantité d’air, c’est l’expiration forcée.
Elle met en jeu les muscles intercostaux expirateurs et les
muscles abdominaux.
L’expiration rejette du gaz et de la vapeur d’eau

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Composition
de l’air
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I - Les phénomènes mécaniques
Le surfactant
• Substance qui recouvre complètement la face
interne des alvéoles pulmonaires et permet de les
maintenir ouvertes, facilitant ainsi les échanges
gazeux.
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II - Le contrôle nerveux de la respiration
• Les centres nerveux de la respiration se
situent au niveau du bulbe rachidien.
• Les mouvements respiratoires sont
automatiques, indépendants de notre volonté.
• Les centres inspirateurs envoient à intervalles
réguliers des influx (signaux) destinés aux
muscles inspirateurs.
• Les centres nerveux bulbaires sont sensibles
au taux de gaz carbonique sanguin.
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III - Les phénomènes physico-chimiques
• Les échanges gazeux (O2, CO2)
s’effectuent par diffusion passive à
travers la paroi, c’est le phénomène
d’osmose (de la pression la plus forte
vers la plus faible),
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III - Les phénomènes physico-chimiques
• Le transport des gaz par le sang
L’oxygène est transporté dans le sang par les globules
rouges
liés à l’hémoglobine.
Le gaz carbonique est transporté sous forme :
- de bicarbonate dissout dans le plasma,
- liée à l’hémoglobine (30%),
- dissoute dans le plasma (5%).
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B - L’oreille et le nez : organes des sens
I - L’oreille
• Organe pair, qui assure deux
fonctions :
L’audition et l’équilibration