Modifications microkystiques de la rétine interne dans les atrophies

Images en Ophtalmologie • Vol. VIII • n
o
1 • janvier-février 2014
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Légendes
Figure 1. Rétinophotographie du fond d’œil
montrant une pâleur papillaire.
Figure 2. Tomographie par cohérence
optique péripapillaire montrant une dimi-
nution signifi cative de l’épaisseur des fi bres
optiques rétiniennes (RNFL).
Figure 3. Cliché en lumière infrarouge mon-
trant une zone hyporéfl ective périmaculaire.
Figure 4. Tomographie par cohérence
optique maculaire montrant que les micro-
kystes rétiniens sont strictement localisés
dans la couche nucléaire interne.
Figure 5. Correspondance entre la tomo-
graphie par cohérence optique “en face” et
le cliché en infrarouge.
Cas clinique
Modifi cations microkystiques
de la rétine interne
dans les atrophies optiques
Inner retinal microcystic changes in optic nerve
atrophy
V. Vasseur1, B. Wolff 1, 2, C. Vignal-Clermont1
(1 Service de neuro-ophtalmologie et urgences, Fondation ophtalmologique Rothschild, Paris ;
2 Centre d’exploration de la rétine Kleber, Lyon)
Une femme âgée de 30 ans, suivie pour une sclérose en plaques, se présente
pour un bilan neuro-ophtalmologique à la suite d’une névrite optique de
l’œil gauche survenue 6 mois auparavant.
Examen
La vision est chiffrée à 10/10 à l’œil droit et à 6/10 à gauche ; la patiente présente un
défi cit pupillaire afférent relatif (DPAR) de l’œil gauche, une altération de la vision des
couleurs et un défi cit non systématisé du champ visuel.
Une pâleur papillaire gauche est observée au fond d’œil (fi gure1) .
Une tomographie par cohérence optique (OCT) est réalisée pour quantifi er la perte de
fi bres nerveuses ganglionnaires au niveau du nerf optique. Elle montre une importante
diminution de l’épaisseur des fi bres optiques rétiniennes (RNFL) témoignant d’une
atrophie séquellaire de la névrite optique (fi gure2) .
L’examen rétinien en imagerie infrarouge (IR) met en évidence une zone hyporéfl ective
périmaculaire en cocarde (fi gure3) . Les coupes OCT passant par cette zone hypo-
réfl ective montrent des modifi cations kystiques strictement localisées au niveau de
la couche nucléaire interne (CNI) [fi gure4] .
Une OCT “en face” est réalisée dans le plan de la CNI et montre la correspondance
parfaite entre la zone hyporéfl ective observée en IR et les microkystes rétiniens
(fi gure5) . L’angiographie à la fl uorescéine ne présente pas de rupture de la barrière
hématorétinienne pouvant expliquer la présence de ces kystes.
Discussion
Les modifications microkystiques de la rétine interne associées aux atrophies
optiques ont fait l’objet de plusieurs publications depuis l’avènement de l’OCT “spec-
tral domain”
.
Ces modifi cations, strictement localisées dans la CNI, peuvent être observées quelle
que soit l’origine de l’atrophie optique (atrophie optique héréditaire, glaucome, neuro-
pathie optique compressive, infl ammatoire,etc.) [1,2] .
Dans tous les cas publiés, la RNFL était diminuée de façon signifi cative dans au moins
un cadran péripapillaire. La présence des microkystes rétiniens n’est cependant pas
corrélée à une baisse systématique de l’acuité visuelle
(1) .
Les microkystes isolés de la couche nucléaire interne doivent être reconnus, car ils
témoignent d’une perte sévère en fi bres nerveuses ganglionnaires. Ils ne doivent pas,
par là même, être considérés comme une atteinte exsudative de la rétine. Les traite-
ments par injection intravitréenne d’anti-VEGF et de corticoïdes n’ont pas d’effi cacité
sur ces lésions.
IIII
Microkystes rétiniens • Couche
nucléaire interne • Atrophie
optique.
Retinal microcysts • Inner
nuclear layer • Optic nerve
atrophy.
Références bibliographiques
1. Wolff B, Basdekidou C, Vasseur V et al.
Retinal inner nuclear layer microcystic changes
in optic nerve atrophy: a novel spectral-domain
OCT fi nding. Retina 2013;33(10):2133-8.
2. Green AJ, McQuaid S, Hauser SL, AllenIV,
LynessR. Ocular pathology in multiple sclerosis:
retinal atrophy and infl ammation irrespective of
disease duration. Brain 2010;133(Pt 6):1591-601.
V. Vasseur déclare ne pas avoir de liens d’intérêts.
Les autres auteurs n’ont pas précisé
leurs éventuels liens d’intérêts.

4
5a 5b
3
1
2
S
66
I
48
N
29
T
40
Épaisseur (μm)
Temporal Supérieur Nasal Inférieur Temporal
300
240
180
120
60
0360 45 90 135 180
Position (°)
225 270 315
0
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