Modifications microkystiques de la rétine interne dans les atrophies

Cas clinique
Modifications microkystiques
de la rétine interne
dans les atrophies optiques
Inner retinal microcystic changes in optic nerve
atrophy
Microkystes rétiniens • Couche
nucléaire interne • Atrophie
optique.
Retinal microcysts • Inner
nuclear layer • Optic nerve
atrophy.
V. Vasseur1, B. Wolff1, 2, C. Vignal-Clermont1
(1 Service de neuro-ophtalmologie et urgences, Fondation ophtalmologique Rothschild, Paris ;
2
Centre d’exploration de la rétine Kleber, Lyon)
U
ne femme âgée de 30 ans, suivie pour une sclérose en plaques, se présente
pour un bilan neuro-ophtalmologique à la suite d’une névrite optique de
l’œil gauche survenue 6 mois auparavant.
Examen
La vision est chiffrée à 10/10 à l’œil droit et à 6/10 à gauche ; la patiente présente un
déficit pupillaire afférent relatif (DPAR) de l’œil gauche, une altération de la vision des
couleurs et un déficit non systématisé du champ visuel.
Une pâleur papillaire gauche est observée au fond d’œil (figure 1).
Une tomographie par cohérence optique (OCT) est réalisée pour quantifier la perte de
fibres nerveuses ganglionnaires au niveau du nerf optique. Elle montre une importante
diminution de l’épaisseur des fibres optiques rétiniennes (RNFL) témoignant d’une
atrophie séquellaire de la névrite optique (figure 2).
L’examen rétinien en imagerie infrarouge (IR) met en évidence une zone hyporéflective
périmaculaire en cocarde (figure 3). Les coupes OCT passant par cette zone hyporéflective montrent des modifications kystiques strictement localisées au niveau de
la couche nucléaire interne (CNI) [figure 4].
Une OCT “en face” est réalisée dans le plan de la CNI et montre la correspondance
parfaite entre la zone hyporéflective observée en IR et les microkystes rétiniens
(figure 5). L’angiographie à la fluorescéine ne présente pas de rupture de la barrière
hématorétinienne pouvant expliquer la présence de ces kystes.
Légendes
Figure 1. Rétinophotographie du fond d’œil
montrant une pâleur papillaire.
Figure 2. Tomographie par cohérence
optique péripapillaire montrant une diminution significative de l’épaisseur des fibres
optiques rétiniennes (RNFL).
Figure 3. Cliché en lumière infrarouge montrant une zone hyporéflective périmaculaire.
Figure 4. Tomographie par cohérence
optique maculaire montrant que les microkystes rétiniens sont strictement localisés
dans la couche nucléaire interne.
Figure 5. Correspondance entre la tomographie par cohérence optique “en face” et
le cliché en infrarouge.
Discussion
Les modifications microkystiques de la rétine interne associées aux atrophies
optiques ont fait l’objet de plusieurs publications depuis l’avènement de l’OCT “spectral domain”.
Ces modifications, strictement localisées dans la CNI, peuvent être observées quelle
que soit l’origine de l’atrophie optique (atrophie optique héréditaire, glaucome, neuropathie optique compressive, inflammatoire, etc.) [1, 2].
Dans tous les cas publiés, la RNFL était diminuée de façon significative dans au moins
un cadran péripapillaire. La présence des microkystes rétiniens n’est cependant pas
corrélée à une baisse systématique de l’acuité visuelle (1).
Les microkystes isolés de la couche nucléaire interne doivent être reconnus, car ils
témoignent d’une perte sévère en fibres nerveuses ganglionnaires. Ils ne doivent pas,
par là même, être considérés comme une atteinte exsudative de la rétine. Les traitements par injection intravitréenne d’anti-VEGF et de corticoïdes n’ont pas d’efficacité
II
sur ces lésions.
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Images en Ophtalmologie • Vol. VIII • no 1 • janvier-février 2014
Références bibliographiques
1. Wolff B, Basdekidou C, Vasseur V et al.
Retinal inner nuclear layer microcystic changes
in optic nerve atrophy: a novel spectral-domain
OCT finding. Retina 2013;33(10):2133-8.
2. Green AJ, McQuaid S, Hauser SL, Allen IV,
Lyness R. Ocular pathology in multiple sclerosis:
retinal atrophy and inflammation irrespective of
disease duration. Brain 2010;133(Pt 6):1591-601.
V. Vasseur déclare ne pas avoir de liens d’intérêts.
Les autres auteurs n’ont pas précisé
leurs éventuels liens d’intérêts.
S
66
N
29
T
40
I
48
1
300
180
120
60
0
45
Temporal
90
Supérieur
135
180
Nasal
225
270
Inférieur
315
Épaisseur (μm)
240
0
360
Temporal
Position (°)
3
2
4
5a
5b
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