directives bilan préopératoire

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Erk.nr. E 550
Glorieuxlaan 55, 9600 Ronse
Tel. (055) 23 30 11 - Fax (055) 23 30 22
DIRECTIVES BILAN PRÉOPÉRATOIRE
Chère consoeur, Cher confrère,
Nous estimons que vous pouvez effectuer vous-même, en tant que médecin traitant, le bilan
préopératoire. Si vous pensez toutefois qu'il est préférable que le patient soit confié à un spécialiste
de votre choix (pour optimisation), un rendez-vous peut être pris au Secrétariat maladies internes.
Le bilan préopératoire se compose d'une anamnèse et d'un examen clinique, ainsi que de quelques
examens techniques complémentaires d'après l'arbre de décision ci-dessous. Vous notez vos
observations sur la fiche de bilan préopératoire confiée au patient. Le cas échéant, vous pouvez aider
le patient à remplir le questionnaire. Il est conseillé de discuter du résultat des examens techniques
complémentaires avec le patient.
Examens techniques complémentaires
a)En fonction de l'anamnèse et de l'examen clinique, le patient peut être répertorié dans une
catégorie ASA.
ASA 1 : patient en bon état de santé ; pas d'antécédents importants ; pas de prise régulière de
médicaments (hors pilule).
ASA2 : patient présentant une affection médicale contrôlée n'altérant pas ses fonctions
quotidiennes. Par ex. hypertension ou diabète contrôlé(e), BPCO contrôlée, obésité modérée, etc.
ASA 3 : patient souffrant d'une affection médicale, associée par intermittence à des déficiences
fonctionnelles. Par ex. insuffisance cardiaque contrôlée, angine de poitrine stable, obésité morbide,
antécédent d'infarctus, insuffisance rénale chronique, etc.
ASA 4 : patient souffrant d'une affection médicale peu contrôlée, associée à une dysfonction sévère
et mettant en jeu le pronostic vital. Par ex. angine de poitrine instable, BPCO invalidante, insuffisance
cardiaque symptomatique, etc.
b) Vous déterminez ensuite le degré de sévérité de l'intervention prévue.
Chirurgie mineure : lésion cutanée, drainage d'un abcès du sein, etc.
Chirurgie intermédiaire : hernie inguinale, varices, amygdales et végétations, arthroscopie,
sinusoscopie, prothèse mammaire, diagnostic par laparoscopie, curetage utérin, hystéroscopie,
cystoscopie, etc.
Chirurgie majeure : interventions sur les organes intracrâniens ou intra-abdominaux, interventions
orthopédiques majeures, interventions avec hémorragie (plus de 500 ml) ou migration importante de
fluides prévue.
Chirurgie cardiothoracique ou interventions au niveau des artères principales.
c)Décision quant à la nécessité d'examens techniques préopératoires ou au renvoi
Les patients avec un score ASA 4 et/ou les patients qui doivent subir une chirurgie cardiothoracique
ou une intervention au niveau des artères principales seront examinés pour optimisation
préopératoire par un spécialiste de votre choix.
Si votre patient présente un score ASA 1, reportez-vous directement au tableau de synthèse cidessous pour une liste des tests préopératoires à effectuer.
AZ/Anesthesie/0005.1
12/09/13
WBP-nr.00352267/001264661
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Pour un score ASA 2 ou 3, il convient avant tout de déterminer le profil de risque cardiaque à l'aide
du « Revised Cardiac Risk Index ».
Facteurs de risque cardiaque selon le Revised Cardiac Risk Index:
patient âgé de plus de 70 ans ;
ischémie cardiaque (hors revascularisation réussie);
congestion cardiaque;
antécédents d'AVC ou AIT;
injection d'insuline avant l'opération;
créatinine sérique > 2 mg/dl avant l'opération.
Si votre patient présente un ou deux des facteurs de risque précités, reportez-vous au
tableau de synthèse ci-dessous pour une liste des tests préopératoires à effectuer.
S'il y a présence de plus de 2 facteurs de risque, vous décidez, selon votre patient:
- d'un renvoi vers le cardiologue pour un bilan préopératoire avec test à l'effort et/ou autres
examens;
- de prescrire de l’Emconcor 2,5 mg à prendre le matin (sauf contre-indication) et d'effectuer
les examens techniques tels que visés dans le tableau ci-dessous.
ECG
ASA 1
Âge > 50 ans
Radiographie
thoracique
Pas d'examen de
routine
ASA 2 et ASA 3
Âge > 50 ans ; ou en cas de maladie cardiovasculaire, affection rénale ou
pulmonaire ; ou si sous traitement médicamenteux spécifique
(neuroleptiques, antidépresseurs tricycliques, glucosides cardiotoniques,
antiarythmiques, chimiothérapie cardiotoxique)
En cas d'affection rénale ou de maladie cardiovasculaire; en cas
d'affection pulmonaire aigüe et chronique
PT, aPTT,
thrombocytes
Pas d'examen de
routine
En cas de maladie rénale ou hépatique ; dérivés coumariniques;
alcoolisme; chirurgie intermédiaire ou majeure pour un score ASA 3
Hémoglobine,
hématocrite,
thrombocytes
Glycémie
Anémie connue; hémorragie récente; maladie rénale; chirurgie majeure
Fonction rénale et
ionogramme
Si anémie connue
et/ou hémorragie
récente
Examen de routine
si diabète et IMC
supérieur à 30
Examen de routine
si âge > 60 ans
Foie
Abus d'alcool
Maladie hépatique, abus d'alcool
Échocardiographie
Obésité; diabète sucré; maladie rénale; consommation de corticoïdes
Examen de routine si âge > 60 ans
En cas de chirurgie majeure : toujours
En cas de chirurgie mineure/intermédiaire:
si maladie rénale; consommation de laxatifs, diurétiques, corticoïdes;
BPCO; diabète sucré; hypertension grave
Si score ASA 3 et si symptômes de décompensation cardiaque récente
et/ou dyspnée
Si le temps nécessaire à la conduite des examens requis manque, ou pour tout autre
problème, contactez le chirurgien ou le service concerné.
AZ/Anesthesie/0005.1
12/09/13
WBP-nr.00352267/001264661