Diagnostic des Purpuras chez l’enfant (330a)
Professeur Dominique PLANTAZ
Octobre 2004
Objectifs :
OBJECTIFS PEDAGOGIQUES TERMINAUX
• devant un purpura chez l’enfant, argumenter les principales hypothèses
diagnostiques et justifier les examens complémentaires pertinents
OBJECTIFS PEDAGOGIQUES INTERMEDIAIRES
• énumérer les situations permettant de suspecter un trouble de l’hémostase chez
l’enfant
• définir un purpura et citer les éléments biologiques permettant d'en apprécier le
mécanisme
• citer les éléments du diagnostic d'un purpura vasculaire(purputa rhumatoïde) et
les principales complications potentielles
• citer les étiologies d'un purpura thrombopénique idiopathique, exposer les
éléments du diagnostic positif et différentiel, les risques évolutifs, et les principes
du traitement et de la surveillance
Pré-requis :
• Hémostase primaire.
• Physiologie plaquettaire.
Résumé :
Le purpura est une hémorragie intra-dermique qui est la conséquence d’une anomalie de
l’hémostase primaire.
Les purpuras se distinguent donc fondamentalement selon le mécanisme en cause :
• purpura vasculaire = par fragilité vasculaire
• purpura plaquettaire avec 2 types de déficit :
o quantitatif = purpura thrombopénique
o qualitatif = purpura thrombopathique (exceptionnel chez l’enfant).
Les purpuras fébriles représentent une entité particulière car ils sont d’origine
infectieuses et représentent des urgences vitales, dont la forme la plus grave est le
purpura fulminans, d’origine méningococcique (étudié au chapitre des méningites).
En dehors de cet aspect très particulier par le contexte, le problème des purpuras est
d’évaluer le risque hémorragique en cas de thrombopénie, et si celle-ci est présente de
trouver si le mécanisme est central, par trouble de la production ou périphérique par
consommation. Le myélogramme est l’examen clé des purpuras thrombopéniques.
Mots-clés :
Purpura, purpura vasculaire, purpura plaquettaire, thrombopénie, thrombopathie
Références :
• Purpuras. P Chastagner Hématologie de l’Enfant.p 244-260 Flammarion Médecine
Sciences 1995.
1. Définitions
Le purpura est une hémorragie intra-dermique qui est la conséquence d’une anomalie de
l’hémostase primaire.
L’hémostase primaire est l’ensemble des phénomènes qui concourent au maintien du sang
dans les vaisseaux et à l’arrêt rapide d’une hémorragie au niveau des propriétés propres des