Quel examens complémentaires demandés vous

CAS CLINIQUES N°1
•Mr X, 35 ans consulte aux urgences pour apparition rapide
d’un purpura diffus et d’une épistaxis spontanée.
•antécédents exérèse des dents de sagesse sous
anesthésie générale sans problème durant l’adolescence,
sinusites à répétitions, 2 épisodes de pneumopathie franche
lobaire aigue et plusieurs bronchites depuis l’enfance. Pas
d’antécédents familiaux notables ni d’allergie.
•Comptable, non fumeur, aucun traitement ni automédication.
•HDM: apparition de taches purpuriques monomorphes aux
jambes depuis hier se généralisant le lendemain avec
apparition spontanée d’hématomes et d’une épistaxis
bilatérale. Pas d’épisode « viral » évident dans les jours
précédents.

•Examen clinique: purpura diffus non infiltré du tégument, 3
tâches purpuriques faces internes des joues, traces de sang
au niveau des 2 narines, quelques hématomes au niveau
des jambes. Apyrétique, TA 12/8, pouls 100, saturation 94%.
Auscultation pulmonaire: sous crépitants des 2 bases.
•Quels signes cliniques recherchez vous en particulier ?
–gravité du syndrome hémorragique:
•céphalée, syndrome méningé, troubles visuels
•douleur abdominale, saignement digestif
•syndrome anémique
–syndrome tumoral lymphoïde:
•rate++++, foie, adp, amygdale
–argument pour connectivite
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•Examen clinique: pas d’autres anomalies en dehors
d’un hippocratisme digital et d’une symptomatologie
de bronchite chronique.
•Quelles sont vos orientations diagnostiques
principales concernant le problème
hémorragique?
–Thrombopénies périphériques : PTI, CIVD,
microangiopathie thrombotique
–Thrombopénie centrale : hémopathie malignes
lymphoïdes ou myéloïdes, aplasie médullaire idiopathique
ou secondaire
–Trouble de l’hémostase primaire acquis : Willebrand, anti
VIII.
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•Quels examens complémentaires
demandez-vous en urgence et pourquoi?
–groupe, rhésus RAI. (risque hémorragique)
–NFS plaquettes avec frottis (réticulocytes
schizocytes) MAT, cellules anormales, Evans,
autre cytopénie associée
–TP TCA fibrinogène DDimères (CIVD, Willebrand,
antiVIII)
–Iono urée créatinine bilan hépatique bilirubine
LDH (lyse cellulaire, hémolyse)
–RP Fet P: gros médiastin (gg, thymome), DDB
vu ATCD
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•Examens complémentaires disponibles en
urgence: thrombopénie confirmée sur lame à
5000 plaquettes. Reste des examens
hématologiques et biochimique normal.
•RP: médiastin normal par contre il existe un
syndrome bronchique des bases.
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