L’INTERVENTION ORTHOPHONIQUE L’orthophoniste, acteur de santé © Fédération Nationale des Orthophonistes La prise en charge orthophonique 1er janvier 2010 Cadre général de la prise en charge orthophonique L’orthophoniste est un professionnel formé en quatre ans. Il est diplômé de l’Enseignement Supérieur et de la Santé. Il exerce sa science et son art en cabinet libéral ou en établissement de santé. Décret d’actes professionnels L’intervention orthophonique consiste à dépister, à évaluer et à rééduquer les troubles Le décret n°2002-721 du 4 mai 2002 décline les missions de l’orthophoniste et de la communication chez l’enfant, l’adolescent, l’adulte et la personne âgée, à chaque fois que l’individu est perturbé dans son expression et sa compréhension. définit son champ d’activité Code général de la santé -Articles L4341-1 à L4341-6 : définissent successivement le droit au titre d'orthophoniste, les conditions préalables à l'autorisation d'exercice, l’enregistrement du diplôme, l’obtention du diplôme, la validation d'équivalence et la limitation d'exercice -Articles R4341-1 à R4341-4 : précisent le champ d'activité de l'orthophonie dans le cadre des soins, les missions de l'orthophoniste, les actes qu'il est habilité à dispenser, les activités complémentaires associées à la pratique de l'orthophoniste L’orthophoniste est un professionnel généraliste : il répond à toute demande de soins d’orthophonie pour toute pathologie appartenant aux trois grands domaines médicaux suivants : anomalies de l'expression orale ou écrite ; pathologies oto-rhinolaryngologiques ; pathologies neurologiques. La consultation pour des soins orthophoniques est initiée par un médecin qui rédige une prescription de bilan orthophonique. Le bilan orthophonique Le bilan orthophonique est la clé de voûte de la prise en charge orthophonique. Avant toute prise en charge thérapeutique, le bilan orthophonique a pour but d’établir un état de la situation d’un patient à un moment donné et une évaluation préalable de ses capacités/incapacités, qui décideront de la prise en charge de ce patient. Le bilan orthophonique est un examen clinique et technique, qui est centré sur le ou les domaines du trouble concernant la plainte du patient. Huit examens distincts peuvent être utilisés, auxquels correspondent des protocoles propres. Deux types de prescription de bilan orthophonique sont à distinguer : Coordination des soins -Prescription pour bilan orthophonique avec rééducation si nécessaire. Dans ce Le bilan orthophonique peut mettre en cas, l’orthophoniste pose le diagnostic orthophonique et, dans le cadre évidence la nécessité d’examens réglementaire défini par la nomenclature générale des actes professionnels, complémentaires. Qualité des soins décide lui-même, si nécessaire, de la nature de la rééducation à entreprendre, fixe le nombre de séances permettant la réalisation des objectifs thérapeutiques et détermine l’organisation du plan de soins ; Le choix de débuter un projet thérapeutique -Prescription pour bilan orthophonique d’investigation. Plus rare, il permet de orthophonique et la qualité des soins compléter le diagnostic du médecin prescripteur. dispensés sont ainsi entièrement corrélés à Le compte rendu de bilan orthophonique est toujours communiqué au médecin la réalisation du bilan orthophonique prescripteur accompagné de toute information en possession de l'orthophoniste et de tout avis susceptible d'être utile au médecin pour l'établissement du diagnostic médical, pour l'éclairer sur l'aspect technique de la rééducation envisagée et lui permettre l'adaptation du traitement en fonction de l'état de santé de la personne et de son évolution. Dans le cadre du bilan orthophonique d’investigation, le médecin prescripteur rédige si nécessaire une seconde ordonnance, pour une prescription de séances de rééducation. Avant toute rééducation orthophonique, l’orthophoniste établit une demande de prise en charge (« demande d’entente préalable) de la rééducation orthophonique par la caisse d’assurance maladie. Fédération Nationale des Orthophonistes – www.orthophonistes.fr L’intervention orthophonique – Janvier 2010 © FNO La rééducation orthophonique En libéral, elle s’effectue en cabinet. Il peut être décidé d’une prise en charge à domicile, ou une prise en charge de groupe si le patient peut en tirer profit. La durée du traitement varie donc en fonction du patient et de son trouble. Les séances de rééducation durent de 30 à 45 minutes. La régularité aux séances est fondamentale pour la réussite du traitement. Si, à l’issue des 50 ou 100 premières séances réalisées selon la nomenclature, l’orthophoniste envisage une poursuite du traitement, il envoie une note d’évolution au médecin prescripteur avec proposition de prescription d’un bilan de renouvellement. Dans tous les cas, une note d’évolution est envoyée au médecin prescripteur en fin de chaque rééducation. La prise en charge orthophonique peut également se faire en centre hospitalier. En général, l’orthophoniste travaille en équipe pluri-disciplinaire. En fonction de la demande du patient ou de ses parents, et après concertation de l’équipe, l’orientation se fait vers une rééducation orthophonique. Une prise en charge tout au long de la vie Troubles des pers. âgées Maladies dégénératives Surdité Acquise Atteintes cérébrales Troubles des adultes Pathologies LO/LE Atteintes cérébrales Vocaux/Chirurgie laryngée Traumatismes crâniens La rééducation orthophonique est associée spontanément à l’enfance. Pourtant, de l’âge adulte aux personnes âgées, nombreux sont les pathologies et les âges où l’orthophonie apporte son concours aux soins. La prise en charge orthophonique porte sur : -Les troubles de la voix : aphonies, dysphonies, laryngectomies, dysarthries ; -Les troubles de la phonation, liés à des fentes palatines et des insuffisances vélaires ; -Les troubles de la parole et du langage oral : articulation, déglutition, retards de parole et langage, dysphasies, aphasies, bégaiement, surdités, éducation précoce ; -Les troubles du langage écrit : troubles de la lecture, de l’écriture, de l’orthographe, des mathématiques, du raisonnement logique. Troubles des adolescents Problèmes de voix Le diagramme ci-dessous synthétise l’intervention de l’orthophoniste à tous les ages, pour tout type de pathologie relevant de son champ de compétence. Troubles des 6-12 ans Repérage espace/temps Graphisme/écriture Lecture/Orthographe/Calcul Raisonnement/Mémorisation Bégaiement • • • • • • • • • • • • • • • • • • • Troubles des 3-6 ans Langage compréhension orale otites fréquentes dysphonie Déglutition et respiration Troubles des 0-3 ans Handicaps Insuffisance vélaire Education précoce (handicaps) Surdités (congénitale ou acquise) Division palatine, insuffisance vélaire Pathologie tubaire Trouble d’articulation Retard de parole Retard de langage Dysphasie Dyslexie Dysorthographie Dyscalculie Dysgraphie Trouble de la déglutition Troubles de la voix Bégaiement Voix oesophagienne (laryngectomie) Dysarthrie Apraxie bucco-faciale Aphasie Auteur : Fédération Nationale des Orthophonistes Copyright : Tous droits de reproduction réservés, sauf autorisation expresse de la Fédération Nationale des Orthophonistes (adresser les demandes à [email protected]) Adresse ; 145 boulevard de Magenta - 75010 Paris Contact : Secrétariat : 01.40.35.63.75 - [email protected] Site web : www.orthophonistes.fr Pers. âgées Fédération Nationale des Orthophonistes – www.orthophonistes.fr 2