Études physiopathologiques dans l'infection VIH menées sous l'égide de l’Agence nationale de recherches sur le sida et les hépatites virales (SEPTEMBRE 2016) ANRS EP 51 MicroBREAK Maladie des petites artères du cerveau : évaluation de sa prévalence dans une population de patients infectés par le VIH-1 MicroBREAK (microvascularisation Brain REtinal And Kidney) La maladie des petites artères cérébrales (MPAC) est une cause importante de déclin cognitif et de handicap en population générale, conséquence du cumul des lésions élémentaires longtemps asymptomatiques. Elle représente un problème majeur de santé publique pour les années à venir car elle est directement liée à l’âge et aux facteurs de risque vasculaire (FDRV). Alors que les personnes vivant avec le VIH partagent ces facteurs de risque et souffrent parfois de troubles cognitifs malgré le contrôle de l’infection, la prévalence et l’impact de la MPAC n’ont jamais été étudiés dans cette population. L’objectif général est de mesurer et de décrire la MPAC dans la population des PPVIH : (1) démontrer que la MPAC est plus fréquente chez les PVVIH traitées bien contrôlées que chez des témoins non VIH appariés pour l’âge et le sexe, (2) connaitre les facteurs de risque cardiovasculaires, inflammatoires, iatrogènes potentiels et autres déterminants VIH de la MPAC dans cette population, (3) préciser les relations entre la MPAC et l’atteinte des gros vaisseaux de la tête et du cou et (4) corréler la MPAC avec les petits vaisseaux de l’œil (organe sentinelle structurel) et du rein (organe sentinelle fonctionnel). Nous avons émis l’hypothèse que la MPAC est une pathologie plus fréquente dans la population VIH+ qu'en population générale. Nous confirmerons son lien, chez les VIH+ avec les FDRV conventionnels et explorerons un lien éventuel avec les FDR non conventionnels pour proposer des mesures de préventions spécifique à cette population. Nous chercherons une association entre la MPAC et les fonctions neuro-cognitives, comme c'est déjà le cas en population générale. Nous étudierons une éventuelle corrélation entre la MPAC à la vascularisation de la rétine et l’atteinte rénale mesurée par protéinurie afin de savoir s’ils peuvent être des moyens de dépistage rapides, faciles et peu onéreux de la MPAC chez les PVVIH. Durée des inclusions 36 mois pour la 1 ère partie 39 mois pour la 2ème partie Situation Inclusions terminées pour la 1ère partie Inclusions en cours pour la 2ème partie Équipe de coordination Investigateurs coordonnateurs Co-investigateur s Responsables Scientifiques Dr Antoine Moulignier et Dr Xavier Lescure Pr P-M Girard, Pr C Katlama, Pr G Pialoux, Dr J Savatovsky, Pr Y Yazdanpanah Antoine Moulignier, Cédric Lamirel, Xavier Lescure, Dominique Costagliola, Laurence Salomon Promoteur Fondation Ophtalmologique Adolphe de Rothschild (FOR) 25 rue Manin, 75019 Paris Financeur ANRS Objectifs Méthodologie Durée de l'étude Mesurer la prévalence et décrire les déterminants de la maladie des petites artères du cerveau (MPAC) dans la population des personnes vivant avec le VIH. 1ère partie de l’étude : étude prospective transversale pour mesurer la prévalence de la MPAC chez 500 patients VIH+, comparés à 250 témoins VIH- appariés (âge et genre). 2ème partie de l’étude : étude prospective étiologique (recherche de facteurs de risque) comparant les déterminants de la MPAC chez 100 patients VIH+/MPAC+ par rapport à 100 patients VIH+/MPAC(Recherche de l’atteinte des gros vaisseaux, des antécédents d’AVC, d’une atrophie cérébrale associée, des facteurs de risque cardiovasculaire conventionnels et non conventionnels (plus spécifiquement liée au VIH), d’une microangiopathie rétinienne et rénale.) Le début des inclusions a eu lieu le 31/07/2013 La durée d’inclusion est de 36 mois pour Microbreak-1 et 39 mois pour Microbreak-2 La durée de participation des sujets est la durée de l’examen pour la 1ère partie de l’étude. Les personnes seront ensuite sollicitées, en fonction des résultats de cette première phase de l’étude, pour participer à la phase 2 (début prévu en janvier 2014, durée d’inclusion 18 mois, durée de participation 1/2 journée). Les PVVIH ayant été dépistées comme ayant une MPAC se verront systématiquement proposé l’inclusion dans la 2ème partie de l’étude. Les PVVIH n’ayant pas de MPAC pourront être sollicitées pour participer à la 2ème partie de l’étude en temps que témoin. Sujets à inclure Pour le groupe de PVVIH : - patient âgé d’au moins 50 ans - infection VIH connue depuis au moins 5 ans - Infection sous traitement ARV quel que soit la combinaison prescrite - Charge virale VIH plasmatique < 40 copies/mL depuis au moins 1 an - Patient ayant consenti à participer à l’étude après information. Pour le groupe témoins VIH- : - patient n’ayant pas de sérologie VIH+ connue Pour la 2ème partie de l’étude : PVVIH atteintes de MPAC et PVVIH indemnes de MPAC. Critères de jugement principal Sujets inclus / nbre espéré Dernière version du protocole Atteinte microvasculaire cérébrale définie en IRM par la MPAC (hypersignaux périventriculaires et profonds de la substance blanche OU infarctus méconnus sur les séquences FLAIR OU microsaignements sur la séquence T2 écho de gradient) 582/500 personnes VIH+ et 161/250 personnes VIH- pour la 1ère partie 74/ 100 patients VIH+/MPAC+ et 62/100 patients VIH+/MPAC- pour la 2ème partie Version n°3.0 du 23/01/2015 pour la 1ère partie Version n°3.0 du 01/12/2015 pour la 2ème partie Pour information Investigateur Coordonnateur : Dr Antoine Moulignier Service de neurologie Fondation Ophtalmologique Adolphe de Rothschild [email protected]