Nécessité et contraintes d`une prise en charge

VIH/SIDA
Nécessité et contraintes
d’une prise en charge
multi-disciplinaire
O. Bouchaud
Nécessité 1 : mathématique
• Combien de médecins sur le terrain au
Burundi (sur 250) ?
• Combien de PvVIHs à prendre en charge
au Burundi ?
– 250 000 PvVIHs
– 25 000 à traiter ?
• 1 médecin temps plein pour 150 à 250 pts
= besoins de 100 à 170 !!!
Nécessité 2 : les besoins
Crainte stigmatisation
Double causalité =
Isolement
double référence thérapeutique
Secret
Mort / mort sociale
confidentialité
PvVIH
Personnalité, psychisme…
Difficultés
communication
(pts déplacés)
Linguistique
« culturelle »
Vécu
vs Su
Difficultés
Économiques
Sociales
Logement
Transport
Juridiques
Administratives
Concept de maladie chronique
 vivre avec la maladie à « vie »
Traitement à durée « indéterminée »
Patient seul sera vite perdu
Médecin seul sera vite perdu
Solution = travail d’équipe
Modèle « classique »
associations
médecin
malade
paramédicaux
Patient = noyau
MEDECIN
FAMILLE
EQUIPE
OBSERVANCE PATIENT
accompagnement
REFERENT
PHARMACIEN
EGLISES
JUGES
CHEFS DE COLLINE
ASSOCIATIF
TRADIPRATICIEN
Les conditions …
Partage des tâches
… et du pouvoir
• Les limites ?
– Celles de chacun : connaître ses limites
– Dépendance et automisation des PvVIH
• Les conditions ?
– Formation
(Réciproque ?)
– Évaluation +++
– Échanges (partage des informations)
conclusion
La prise en charge globale et multidisciplinaire est une :
• Nécessité
– Passage à l’échelle
– Besoins divers des patients
• Avancée
– PvVIHs
• Qualité des soins
– Soignants
• Bénéfice personnel
 Vers un nouveau standard de soin ?
Situations cliniques
Cas N° 3
• Mr T., 43 ans, militaire est infecté par le VIH depuis 6 ans. Il est
marié et n’a pas d’enfant. Sa femme est également VIH et il est très
probable que ce soit lui qui l’ait contaminée. Elle a d’ailleurs divorcé
il y a 3 ans quand elle a appris sa séro+. Il prend des ARV mais
l’observance est médiocre.
• Il vient vous voir très embèté pour vous dire que sa famille fait une
pression très forte pour qu’il se remarie (il n’ a pas d’enfant). Le
mariage est d’ailleurs déjà organisé. Il lui paraît impossible
d’expliquer la situation à sa future femme sinon tout le monde le
saura.
• Il est aussi
• Comment gérer cette situat.