Contribution à l`étude des tumeurs de la tête et du cou: analyse

Contribution `a l’´etude des tumeurs de la tˆete et du cou :
analyse critique de certaines voies d’abord chirurgicales
des espaces r´etro et lat´ero-pharyng´es et des facteurs
pronostiques des lymphomes malins non-hodgkiniens de
la tˆete et du cou
Laurent Laccourreye
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Laurent Laccourreye. Contribution `a l’´etude des tumeurs de la tˆete et du cou : analyse critique
de certaines voies d’abord chirurgicales des espaces r´etro et lat´ero-pharyng´es et des facteurs
pronostiques des lymphomes malins non-hodgkiniens de la tˆete et du cou. Autre [q-bio.OT].
Universit´e d’Angers, 2008. Fran¸cais. <tel-00474258>
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UNIVERSITÉ D’ANGERS Année 2008
N°: 947
CONTRIBUTION A L'ÉTUDE DES TUMEURS DE LA TÊTE
ET DU COU:
ANALYSE CRITIQUE
DE CERTAINES VOIES D'ABORD CHIRURGICALES DES
ESPACES RÉTRO ET LATÉRO-PHARYNGÉS
ET
DES FACTEURS PRONOSTIQUES DES
LYMPHOMES MALINS NON-HODGKINIENS
DE LA TÊTE ET DU COU
THÈSE DE DOCTORAT
DE
SCIENCES CHIRURGICALES
ECOLE DOCTORALE BIOLOGIE SANTÉ
Présentée et soutenue publiquement
le: 27 novembre 2008
à: Angers
par: Laurent LACCOURREYE
Devant le jury ci-dessous :
Jacques DUBIN (président du jury), professeur à l’université d’Angers
Claude LINASSIER (rapporteur), professeur à l’université de Tours
Guy LE CLECH (rapporteur), professeur à l’université Rennes 1
Patrice BEUTTER (examinateur), professeur à l’université de Tours
Henri Dominique FOURNIER (examinateur), professeur à l’université d’Angers
Directeur de thèse: Norbert IFRAH, professeur à l’université d’Angers
Laboratoire : INSERM U 564 CHU Angers

REMERCIEMENTS
A Monsieur le Professeur N. IFRAH
Qui malgré ses nombreuses occupations a trouvé le temps de diriger ce travail.
Il m’a accordé sa confiance et son amitié.
Sans lui ce travail n’aurait jamais vu le jour.
Qu’il soit assuré de ma profonde gratitude.
A Monsieur le Professeur J. DUBIN
Qui me fait l’honneur de présider cette thèse.
Qu’il reçoive ici le témoignage de ma sincère reconnaissance et de mon profond
respect pour sa confiance indéfectible tout au long de ces années passées à ses
côtés.
A Monsieur le Professeur G. LE CLECH
A Monsieur le Professeur C. LINASSIER
Qui ont bien voulu consacrer de leur temps précieux pour être rapporteur de cette
thèse.
Qu’ils soient remerciés de l’intérêt qu’ils portent à ce travail.
A Monsieur le Professeur P. BEUTTER
A Monsieur le Professeur HD. FOURNIER
Pour l’honneur qu’ils me font en participant à ce jury.
Qu’ils soient remerciés d’avoir bien voulu juger ce travail.
Au Docteur P. GUARDIOLA pour son aide statistique et rédactionnelle.
Qu’il soit assuré de ma sincère amitié
A tous mes collègues du service d’ORL qui ont su me soutenir et me permettre de
dégager du temps libre dans les instants difficiles.
Aux secrétaires du service d’ORL pour leur aide dactylographique.
A mes parents et à mon frère pour leur soutien.
A Véronique et Hugo pour le temps que ce travail leur a volé.

1
SOMMAIRE
INTRODUCTION......................................................................................................................3
ANATOMIE DES ESPACES RETRO ET LATERO-PHARYNGES......................................5
Espace latéro-pharyngé ..........................................................................................................6
Espace rétro-pharyngé..........................................................................................................11
NATURE DES TUMEURS DES ESPACES RETRO ET LATERO-PHARYNGES............13
Tumeurs d'origine salivaire..................................................................................................14
Tumeurs d’origine neurale ...................................................................................................16
Les Schwannomes............................................................................................................16
Les tumeurs glomiques ou paragangliomes.....................................................................17
Les neurofibromes............................................................................................................18
Tumeurs d'origines diverses.................................................................................................19
BILAN DES LESIONS DES ESPACES PERIPHARYNGES. ..............................................21
Imagerie pathologique des espaces péripharyngés...............................................................23
Les lésions de l'espace préstylien.....................................................................................23
Les lésions de l'espace rétrostylien. .................................................................................24
Les lésions de l'espace rétro-pharyngé.............................................................................26
LES VOIES D'ABORD DES ESPACES RETRO ET LATERO-PHARYNGES...................29
L'abord transoral.......................................................................................................................31
Technique chirurgicale ........................................................................................................31
Discussion et perspectives....................................................................................................39
L'abord cervico-transmandibulaire...........................................................................................42
Technique chirurgicale.........................................................................................................43
Discussion et perspectives....................................................................................................53
La voie infra-labyrinthique transmastoidienne ........................................................................59
Technique opératoire............................................................................................................60
Discussion et perspectives....................................................................................................68
Discussion et perspectives....................................................................................................77
LES LYMPHOMES MALINS NON-HODGKINIEN DE LA TETE ET DU COU ..............78
Les lymphomes de l'anneau de Waldeyer. ...........................................................................78
Les lymphomes des cavités nasales et des sinus paranasaux...............................................80
Les lymphomes salivaires ....................................................................................................81