C06 - FSI - Faculté des sciences infirmières [USJ]

Ethique et objection de conscience;
Un concept complémentaire pour les
soins infirmiers
Doris El‐Choueifaty
Cadre du soins du service de psychiatrie Hôtel‐Dieu de France
18 novembre 2016
…
Courage moral
Advocacy
Responsabilité
…
Objection de
conscience
Engagement
Atteinte à
l’intégrité morale
Autonomie
Honnêteté
…
Confiance
Situations
éthiquement
litigieuses
…
Relations
humaines
Dignité
humaine
Détresse
morale
Sécurité des
soins
Compétences
18 novembre 2016
2e Congrès international
de la Faculté des sciences infirmières-USJ
17-18-19 novembre 2016
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Plan
• Historique de l’objection de conscience
• Définition de l’objection de conscience
• Définition de la conscience
• Critères d’acceptation de l’objection de conscience
• Conséquences de non-recours à l’objection de conscience
• Intégrité morale
• Détresse morale
• Stratégies de réduction de la détresse morale
• Conclusion
18 novembre 2016
Historique de l’objection de conscience
(OC)
• 1ère guerre mondiale, objection de participer à la guerre
compte-tenu des croyances religieuses (mennonites)
•
Sentence de mort, incarcération à vie, harcèlement,
• 2ème guerre mondiale, exonération des objecteurs du service
militaire
•
Obligations assignées dans le médical militaire, dans des projets en
milieu rural, dans la lutte contre les incendies de forêt et dans les soins
des malades mentaux
18 novembre 2016
2e Congrès international
de la Faculté des sciences infirmières-USJ
17-18-19 novembre 2016
Ganzel, B.
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Définition de l’objection de conscience
Selon le Larousse:
Est le refus de porter les armes pour des raisons de
conscience (philosophiques, religieuses,…).
L’objecteur de conscience est ce jeune homme qui, avant
son incorporation, se déclare, en raison de ses convictions
religieuses ou philosophiques, opposé en toute circonstance à
l’usage personnel des armes.
18 novembre 2016
Définition de l’objection de conscience
Dans les soins de santé:
• Implique le refus d’un professionnel de santé de fournir,
participer et/ou d’offrir une information concernant un service de
santé sur base de conscience; Ceci stipule que ce refus n’est
basé sur la conscience que s’il repose uniquement des
convictions morales (éthiques ou religieuses).
• Basée sur le maintien de l’engagement de l’individu à ses
principes moraux fondamentaux.
18 novembre 2016
2e Congrès international
de la Faculté des sciences infirmières-USJ
17-18-19 novembre 2016
Lachman, 2014; Lamb, 2016; Wicclair, 2014
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Conscience
• Thomas Aquinas définit la conscience comme étant l’attribution
de jugements moraux à des actions éthiques sur base d’un
processus de délibération qui correspond aux lois morales (ce
qui est juste, ce qui est faux),
• Communément reconnue, la conscience est « cette voix
intérieure » qui se fait entendre lorsqu’un conflit moral survient
et que la personne doit décider entre le bon et le mal, le juste et
le faux,
18 novembre 2016
Laabs, 2009; Lamb, 2016
Conscience (2)
• La conscience revendique 3 caractéristiques:
Sens interne qui distingue les actes justes des actions fausses,
Intériorisation des normes parentales et sociales
Reflet de l’intégrité et de l’intégralité de la personne.
• Transgresser l’une de ces caractéristiques menacerait
l’intégrité morale de la personne; la consultation de sa
conscience donne une réponse unique:
« fais ce que tu dois faire ».
18 novembre 2016
2e Congrès international
de la Faculté des sciences infirmières-USJ
17-18-19 novembre 2016
Lachman, 2014
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Cibles de l’objection de conscience
• Avortement
• Contraception
•
•
•
•
Suicide assisté
Euthanasie
Don d’organe après décès
Maintien ou abrégement de vie
par des moyens techniques ou
autre
• Sédation palliative
• Recherche sur
souches
• Tests génétiques
les
• Situations
qui
partent
à
l’encontre de l’autonomie du
patient et de ses volontés
exprimées
cellules
18 novembre 2016
Lachman, 2014; Trossman, 2014; Wicclair, 2014
• A distinguer entre une objection basée sur la conscience de
celle qui ne l’est pas,
• Des raisons non basées sur la conscience peuvent initier un
refus, telles que:
• un intérêt personnel, une discrimination (racisme), des préférences /
convenances, un préjudice, un caractère arbitraire.
• des questions de sécurité, des considérations pécuniaires, des
pratiques interdites par la loi ou par des standards dûment approuvés..
18 novembre 2016
2e Congrès international
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17-18-19 novembre 2016
Lachman, 2014; Lamb,2016; Wicclair, 2014
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Critères d’acceptation de l’objection de
conscience
• Fournir les soins endommagerait l’intégrité morale de l’infirmière
constituant une sérieuse violation de ses profondes convictions,
• L’objection a une raison morale ou religieuse plausible,
• Le traitement n’est pas considérée comme étant une part essentiel
du travail de l’infirmière,
• Le poids pour le patient, pour les collègues et pour les institutions
de santé n’est pas lourd,
• L’objection a ses fondements dans les valeurs de l’infirmière,
• Les procédures médicales sont nouvelles ou moralement
incertaines.
18 novembre 2016
Lachman, 2014; Magelssen, 2012
Conséquences de non recours à l’OC
Incapacité à
prendre en charge
des patients
Détresse morale
Atteinte à
l’intégrité morale
Evitement du
contact avec les
patients
QDS affectée
Burn out
Départ de la
profession
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Lamb, 2016; Magelssen, 2012, Wicclair, 2014
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Définition de la détresse morale
• Sentiment de colère, état de trouble psychologique, de
culpabilité et de stress résultant d’une organisation du travail
qui ne tient pas compte des exigences de qualité et d’humanité
des soins ou d’un conflit de valeurs vécu à la suite de décisions
éthiques qui ne rencontrent pas les principes reçus et laissent à
l’infirmière un sentiment d’atteinte à l’intégrité morale et de
manque à la loyauté due au malade,
• La détresse morale survient lorsque l’infirmière qui a fait un
jugement moral sur une situation donnée connaît l’action à
mener mais des contraintes internes et externes l’en
empêchent.
18 novembre 2016
Gallagher, 2009; Phaneuf, 2013; Postema, 2016
Définition de l’intégrité morale
• Etre fidèle à ses convictions morales ou religieuses et agir en
concordance avec ces convictions; ceci est considéré comme
étant un trait de caractère souhaitable et qu’il va falloir prendre
la peine de préserver,
• L’intégrité morale est un bien précieux à la personne et est
protégé par le droit moral à l’OC.
18 novembre 2016
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17-18-19 novembre 2016
Lachman, 2014; Magelssen, 2012
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Définition de la détresse morale
• Sentiment de colère, état de trouble psychologique, de
culpabilité et de stress résultant d’une organisation du travail
qui ne tient pas compte des exigences de qualité et d’humanité
des soins ou d’un conflit de valeurs vécu à la suite de décisions
éthiques qui ne rencontrent pas les principes reçus et laissent à
l’infirmière un sentiment d’atteinte à l’intégrité morale et de
manque à la loyauté due au malade,
• La détresse morale survient lorsque l’infirmière qui a fait un
jugement moral sur une situation donnée connaît l’action à
mener mais des contraintes internes et externes l’en
empêchent.
Phaneuf, 2013; Postema, 2016
18 novembre 2016
Contraintes
internes
Manque d’assertivité, de confiance en soi et peur de
perdre son travail
Sentiment d’impuissance, socialisation pour suivre les
ordres
Manque de compréhension de la situation
Contraintes
externes
Personnel inadéquat et peur d’une action légale
Manque de communication, de support et faux espoirs
communiqués au patient et à sa famille
Pression pour la réduction des coûts
18 novembre 2016
2e Congrès international
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17-18-19 novembre 2016
Epstein & Delgado, 2010; Gallagher, 2011; Postema, 2016
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Stratégies de réduction de la détresse
morale
• 4 A (Ask, Affirm, Assess, Act)
• Communication
• Discussions
franches
et
honnêtes
• Collaboration interdisciplinaire
• Réseau de support
• Formation
• Objection de conscience
• Environnement éthique
18 novembre 2016
• Advocacy
Epstein & Delgado, 2010; Gallagher, 2011; Glidewell, 2012;
Parker et al, 2013; Phaneuf, 2013; Postema, 2016
Advocacy
• Plaidoyer,
• Ethique de la pratique,
• Elle se définit comme une réaction de défense en faveur du
patient quand l’infirmière […] se rend compte que les droits du
patient ont été brimés, que sa dignité n’a pas été respectée…
18 novembre 2016
2e Congrès international
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17-18-19 novembre 2016
Phaneuf, 2013
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Stratégies de réduction de la détresse
morale
• 4 A (Ask, Affirm, Assess, Act)
• Communication
• Discussions
franches
et
honnêtes
• Collaboration interdisciplinaire
• Réseau de support
• Formation
18 novembre 2016
• Objection de conscience
• Environnement éthique
• Advocacy
• Courage moral
Epstein & Delgado, 2010; Gallagher, 2011; Glidewell, 2012;
Parker et al, 2013; Phaneuf, 2013; Postema, 2016
Courage moral
Vertu, disposition qui ne s’improvise pas, mais qui requiert une
culture et un renforcement afin d’être capable de s’affirmer, de
parler haut, défendre les droits des patients et de contester des
pratiques inacceptables.
18 novembre 2016
2e Congrès international
de la Faculté des sciences infirmières-USJ
17-18-19 novembre 2016
Gallagher, 2011; Phaneuf, 2013; Postema, 2016
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Trouver en
soi la force
Moment de
réflexion
Courage
Obligation d’honneur
Vaincre le sentiment
de peur
Danger
Expression
Parler avec
aplomb
Courage moral
18 novembre 2016
Conclusion
• La santé est aussi un état de bien-être moral pour tous les êtres humains,
que ce soit les receveurs de soins (patients) ou bien les prestataires de
soins (infirmières),
• Le droit du patient à des soins de santé et l’intégrité morale des infirmières
sont tous deux des intérêts légitimes.
• Mettre sa conscience de côté aurait de sérieuses implications tant au
niveau des infirmières que des patients que du système de santé,
• L’OC serait une expression du droit des infirmières à recourir à leur
conscience et à leur liberté responsable de prendre des décisions
morales.
18 novembre 2016
2e Congrès international
de la Faculté des sciences infirmières-USJ
17-18-19 novembre 2016
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Références
Dudzinski, D. & Shannon, S. (2006). Competent Patient’s Refusal of Nursing Care. Nursing
Ethics 13(6).
Epstein, E. & Delgado, S. (2010). Understanding and Addressing Moral Distress. Online J
Issues Nurs, 15(3).
Fourie, C. (2015). Moral distress and moral conflict in clinical ethics. Bioethics, 29(2).
Gallagher, A. (2011). Moral distress and moral courage in everyday nursing practice. Online
J Issues Nurs, 16(2).
Ganzel, B. Conscientious Objectors. Retiree le 30 juillet 2016 de www.livinghistorm.org
Glidewell, B. (2012). Moral Distress and Uncertainty. Récupéré le 30 septembre 2016 de
www.ohsu.edu.
Laabs, C. (2009). Nurses and Conundrums of Conscience. Récupéré le 30 juillet 2016 de
www.questia.com.
Lachman, V. (2016). Moral Resilience: Managing and Preventing Moral Distress and Moral
Residue. Medsurg nursing, 25(2).
Lachman, V. (2014). Consciencious Objection in Nursing: Definition and Criteria for
Acceptance. Medsurg nursing, 23(3).
18 novembre 2016
Références
Lamb, C. (2016). Consciencious Objection: Understanding the Right of Conscience in Health
and Healthcare Practice. The New Bioethics, 22(1), 33-44.
Magelssen, M. (012). When should consciencious objection be accepted? J Med Ethics, 38,
18-21.
Parker, F., Lazenby, R. & Brown, J. (2013). The Relationship of Moral Distress, Ethical
Environment and Nurse Job Satisfaction. Online Journal of Health Ethices, 10(1).
Phaneuf, M. (2013). Le concept d’advocacy en soins infirmiers. Récupéré le 02 février 2016 de
www.prendresoin.org.
Phaneuf, M. (2013). Ethique, advocacy et reliance-des concepts complémentaires pour les
soins infirmiers. Récupéré le 02 février 2016 de www.prendresoin.org.
Postema, C. (2016). Ethical Decisions and Moral Distress for the healthcare team. Récupéré le
24 octobre 2016 de www.parknicollet.com.
Trossman, S. (2014). Consciencious objection. Récupéré le 24 octobre 2016 de
www.theamericannurse.org
18 novembre 2016
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