METASTASE CEREBRALE UNIQUE A L`IRM D`UN CANCER DE

Version 7 validée le 15 janvier 2016
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OUI
NON
METASTASE CEREBRALE UNIQUE A L’IRM D’UN CANCER DE SITE
PRIMITIF CONNU (HORS MELANOME ET POUMON A PETITES CELLULES)
RADIOTHERAPIE
+ BOOST
> 4 cm, Déviation ligne médiane > 1 cm
ou très symptomatique ?
NON
RPA 1 OU 2 ?
TRAITEMENT SYMPTOMATIQUE
ou RADIOTHERAPIE
ou TRAITEMENT MEDICAL
EXERESE COMPLETE ?
OUI
NON
OUI
RCP
RPA :
- RPA 1 : <65 ANS, KPS≥70%, TUMEUR CONTROLEE,
PAS DE METASTASE EXTRACEREBRALE
- RPA 2 : KPS 70-80%, M+ EXTRACRANIENNE, TUMEUR
PRIMITIVE NON CONTROLEE ;
2A : 0 OU 1, 2B : 2, 2C : 3 OU 4 FACTEURS
- RPA 3 : KPS < 70%
TABLEAU M.1
CHIRURGIE
RCPS
RADIOTHERAPIE
LOCALE
SURVEILLANCE DES METASTASES CEREBRALES
UNIQUES APRES EXERESE COMPLETE
- EXAMEN CLINIQUE TRIMESTRIEL
- TDM CEREBRALE TRIMESTRIEL PENDANT 1 AN puis
BIANNUEL
RADIOTHERAPIE [30 ou 37,5 Gy]
ou RT localisée au site tumoral
OPERABLE ?
OUI
NON
CF. TABLEAU M2

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TABLEAU M.2
METASTASE CEREBRALE UNIQUE A L’IRM D’UN CANCER DE SITE PRIMITIF
CONNU (HORS MELANOME ET POUMON A PETITES CELLULES)
RPA 1 ou 2
< 4 cm, Déviation ligne médiane < 1 cm
et peu symptomatique
CHIRURGIE et RADIOTHERAPIE STEREOTAXIQUE
post-opératoire si exérèse monobloc (+/-CYBERKNIFE)
ou RADIOTHERAPIE STEREOTAXIQUE (CYBERKNIFE)

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OUI
NON
≤ 4 METASTASES ?
OUI
RPA 1 OU 2 ?
TRAITEMENT SYMPTOMATIQUE
+/- TRAITEMENT MEDICAL
NON
NON
OUI
RCPS
TABLEAU M.3
METASTASES CEREBRALES MULTIPLES D’UN CANCER DE SITE PRIMITIF
CONNU (HORS MELANOME ET POUMON A PETITES CELLULES)
INDICATION OPERATOIRE
2 OU 3 METASTASES SUPERFICIELLES
EXTIRPABLES
METASTASE CEREBELLEUSE VOLUMINEUSE
METASTASE KYSTIQUE VOLUMINEUSE
RADIOTHERAPIE
STEREOTAXIQUE
+/- RT IN TOTO
RADIOTHERAPIE
IN TOTO
CHIRURGIE
et/ou RADIOTHERAPIE STEREOTAXIQUE
ou CYBERKNIFE
OPERABLES?
SURVEILLANCE DES METASTASES
CEREBRALES MULTIPLES APRES
EXERESE COMPLETE
EXAMEN CLINIQUE TRIMESTRIEL
TDM CEREBRALE TRIMESTRIEL
PENDANT 1 AN PUIS BIANNUEL

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NON
NON
METASTASE(S) CEREBRALE(S) D’UN CANCER DE SITE PRIMITIF INCONNU
CHIRURGIE
OUI
EXAMEN CLINIQUE COMPLET
TDM THORACO-ABDOMINO-PELVIEN
FEMME : MAMMOGRAPHIE + -FP + -HCG
HOMME : PSA + -FP + -HCG
ISOLEES ?
RADIOTHERAPIE
OU SURVEILLANCE
CF. TABLEAU M.3
OUI
NON
EXERESE COMPLETE ?
CF. TABLEAU M.1
OUI
OUI
NON
TABLEAU M.4
RADIOTHERAPIE
RT STEREOTAXIQUE si nb<4
et <4 cm
RCP
UNIQUE ?
OPERABLES ?
RADIOTHERAPIE
Annexes
T3
CT-FOTE
T7
CT-TMZ
T8
SURVEILLANCE DES METASTASES
CEREBRALES DE SITE PRIMITIF
INCONNU
EXAMEN CLINIQUE TRIMESTRIEL
TDM CEREBRALE TRIMESTRIEL
PENDANT 1 AN PUIS BIANNUEL
BIOPSIE
RTCT-FOTE

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TRAITEMENT DES METASTASES CEREBRALES D’UN MELANOME
Thésaurus GROUM en cours de réactualisation
TABLEAU M.5
6