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Réunion de l’Axe Réunion de l Axe 3 3 Vendredi 20 décembre 2013 – Lille « Imagerie Imagerie Moléculaire et Moléculaire et Adaptation Thérapeutique : Les défis du futur Les défis du futur » Traitements loco‐régionaux Traitements loco régionaux et survie des patients p Eric F. Lartigau Eric F Lartigau Centre Oscar Lambret Lille RADIOTHERAPIE Augmenter le gain thérapeutique A t l i thé ti (guérison/morbidité) dose à la tumeur volume de tissus sains traités RADIOTHERAPIE FACTEUR LIMITANT : pas la tumeur mais i les tissus sains les tissus sains Relation dose effet Relation dose effet Fenêtre thérapeutique EEFFET BIOLLOGIQUE 100 % 50 % 50 % DOSE 50 Gy 70 GY TOLERANCE TOLERANCE DES TISSUS SAINS DES TISSUS SAINS Ovaire, testicule : 10 Gy Poumon, rein : 20 Gy Foie, grêle : 40 Gy V i Vessie, peau : 60 Gy 60 G Complications tissus sains Complications tissus sains Pour une architecture donnée et une dose moyenne constante : moyenne constante : probabilité de complications plus faible si faible dose dans tout le volume ou forte dose dans volume limité ??? l li ité ??? Local control and metastases Coen et al., JCO, 2002n = 1469 Local control and metastases Coen et al., JCO, 2002 Accuray Confidential n = 1469 Quelle radiothérapie pour quel bénéfice ? EExclusive l i P t Post op Associée • Patient traité en RCMI dans le cadre du protocole RTEP‐5 Le but est d’étudier le contrôle tumoral après complément de dose de radiothérapie sur les zones hypoxiques mises en évidence par le TEP‐MISO Exemple de traitement par radiothérapie stéréotaxique sur un accélérateur de type CyberKnife® pour une tumeur pulmonaire classée T1N0M0 TDM réalisé 6 mois après le traitement :aspect de cicatrice au niveau de la zone de traitement niveau de la zone de traitement. van der Voort van Zyp : Radiother Oncol 2009 Local control p = 0.085 Dose p = 0.197 Dose 0 197 Quelle radiothérapie pour quel bénéfice ? EExclusive l i P t Post op Associée Impact de la RT sur le contrôle local (étude EORTC) Bartelink B t li k H ett al. l Recurrence R rates t after ft treatment t t t off breast b t cancer with standard radiotherapy with or without additional radiation. NEJM 2001; 345: 1378 5569 patientes 5569 patientes • 50 Gy sein • 0 v 16 Gy lit tumoral Resultats: • 5y LR: 4,3% vs 7,3% (p<0,001) • Rôle de l‘age Quelle radiothérapie pour quel bénéfice ? EExclusive l i P t Post op Associée Chimiothérapie: un réel bénéfice… MACH--NC MACH Meta-Analysis of Chemotherapy Metain Head & Neck Cancer Pignon et Al, 2009 Chimiothérapie A quel prix? Toxicités aigues 90 78 80 70 62 60 50 50 40 37 40 32 30 20 10 0 1 0 Hématologique Radiothérapie Mucite Pharyngite, oesophagite Nausées, vomissement Radio‐chimiothérapie concomitante Forastiere, 2003 Denis, 2003 A quel prix? Toxicités tardives Toxicités tardives grade 3 et 4 (%) 90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% RT RT+CT Globales Dentaire Xérostomie Autres 47% 82% 12% 44% 35% 41% 35% 59% Long term o g te follow o o up up
