Insuffisance cardiaque: faut
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Groupe Médical Ziggurat Insuffisance cardiaque: faut-il assécher en 2013? Dr Pierre-­‐Frédéric Keller Cardiologie Groupe Médical Ziggurat Porrentruy Cardiologie interven7onnelle Hôpital de Bienne Inselspital, Berne Groupe Médical Ziggurat ! Porrentruy Algorithme pour le diagnos7c d’insuffisance cardiaque Diuretics to relieve symptoms/signs of congestion a + ACE inhibitor (or ARB if not tolerated) b ADD a beta-blocker b Still NYHA class II–IV? Yes Noc ADD a MR antagonist b,d Still NYHA class II–IV? Yes No LVEF 35%? Yes No Sinus rhythm and HR 70 beats/min? Yes No ADD ivabradinee Still NYHA class II–IV and LVEF 35%? Yes No QRS duration 120 ms? Yes Consider CRT-P/CRT-Df No Consider ICDg Still NYHA class II–IV? Yes Noc No further specific treatmentc Continue in disease-management programme Consider digoxinh and/or H-ISDN i If end stage, consider LVAD and/or transplantation i: hydralazine and isosorbide dinitrate ACE = angiotensin-converting enzyme; ARB = angiotensin receptor blocker; CRT-D = cardiac resynchronization therapy defibrillator; CRT-P = cardiac resynchronization therapy Le traitement non-pharmacologique: 2 recommandations Take home messages 1. Poser le diagnostic, assécher… 2. Rechercher une étiologie 3. Ne pas oublier de titrer à la hausse les IEC/BB 4. Antagonistes de l’aldostérone déjà en NYHA II 5. Ivabradine si FC ≥70 bpm en RS sous traitement médical optimal 6. Ne pas oublier l’entraînement physique et l’éducation des patients
