L insuffisance cardiaque: L’insuffisance de l’algorithme à la pratique PD Dr Philippe pp Meyer y Insuffisance cardiaque et réadaptation cardiaque Service de Cardiologie Hôpitaux Universitaires de Genève [email protected] SMPR – 11.09.2013 Plan de la présentation 1) Diagnostic Di ti 2) Épidémiologie É idé i l i 3) Traitements Plan de la présentation 1) Diagnostic Di ti 2) Épidémiologie É idé i l i 3) Traitements Définition de l’insuffisance cardiaque (IC) Abnormality of cardiac structure or function leading g to failure of the heart to deliver oxygen at a rate commensurate with ith th the requirements i t off th the metabolizing t b li i ti tissues (or only at the expense of increased filling pressures) Fluid overload “Backward failure” Compensatory mechanisms Reduced oxygen delivery “Forward failure” Critères diagnostiques de l’IC Maladies myocardiques 1. Maladie coronarienne 2. Hypertension artérielle 3. Cardiomyopathies Maladies valvulaires Maladies péricardiques Maladies endocardiques Mal. cardiaques congénitales Arythmies Tr de la conduction Etat de haut débit Surcharge volémique Plan de la présentation L’insuffisance cardiaque est une des seules affections cardiovasculaires dont la p prévalence augmente g 1) Diagnostic Di ti 2) Épidémiologie É idé i l i 3) Traitements Lloyd-Jones D et al. Circulation 2010;121:e1-e170. Prévalence de l’IC selon l’âge (USA) En Suisse: - 100’000 patients IC - 20’000 nouveaux cas/an NYHA I NYHA II NYHA III NYHA IV 6000 14000 32000 48000 Swiss Chronic Heart Failure Registry 2002 Lloyd-Jones D et al. Circulation 2010;121:e1-e170. Le pronostic global reste sombre… Plan de la présentation 1) Diagnostic Di ti 2) Épidémiologie É idé i l i 3) Traitements Roger VL et al. JAMA 2004;292:344-50 1ère étape: la «triade classique» 2ème étape: les antag. de l’aldostérone (ARM) • 2737 patients • NYHA II • LVEF <30% or 30-35% 30 35% and QRS >130 ms CV death or HF hospitalization -37% Zannad et al. N Engl J Med. 2011;364:11-21 All cause mortality -24% 3ème étape: ivabradine Ivabradine (Procoralan®) • Inhibiteur spécifique du courant If dans le noeud sinusal • ↓ fréquence cardiaque sans autre effet cardio-vasculaire Critère primaire composé (mortalité CV + hosp IC) 6558 patients NYHA II à IV, LVEF ≤35% SR >70 bpm Optimal medical therapy with maximal tolerated betablocker therapy Primary end dpoint CV death or HF hospitalizattion C • • • • Months Swedberg K et al. The Lancet 2010;376:875-885 4ème étape: «devices» Etude MADIT-CRT chez des patients NYHA I/II La digoxine n’a pas d’effet sur la mortalité totale mais réduit les hospitalisations pour IC 100% en RS FEVG moy. 25-30% 80% CF NYHA 2-3 P d Pas de BB LBBB The Digitalis Investigation Group. N Engl J Med 1997;336:525-33. Moss AJ et al. N Engl J Med. 2009;361:1329-38. AF Rate control A une digoxinémie basse, la mortalité semble diminuée selon une analyse post-hoc post hoc 0.6-1.2 nmol/L Ahmed A et al. Eur Heart J 2006;27:178-86. Assistances ventriculaires gauches HeartMate II Les résultats en pratique clinique courante (post-trial) 100 Post-Trial (N=1496) 90 85% Percent Su P urvival 80 70 Trial (N=486) 76% 60 50 P < 0.001 log-rank test 40 BTT 85% @ 1yr 30 20 HTx 86% @ 1yr y 10 0 0 3 6 M th Months Miller LW et al. N Engl J Med 2007;357:885-96. John R et al. Ann Thorac Surg 2011;92:1406 –13 9 12 Le traitement non-pharmacologique: 2 recommandations 0.8 0.7 Event R Rate 06 0.6 All-Cause Mortality or All-Cause Hospitalization 0.5 0.4 (Primary) HR 0.93 (95% CI: 0.84, 1.02), P = 0.13 *Adjusted HR 0.89 (95% CI: 0.81, 0.99), P = 0.03 0.3 0.2 Usual Care 0.1 Exercise 0 0 0.5 1 1.5 2 Y Years ffrom R Randomization d i ti O'Connor CM et al. JAMA 2009;301:1439-50. Disease-management programmes = ? 2.5 3 * Adjusted for prespecified key prognostic factors Take home messages 1. Toujours rechercher la cause d’une IC 2. Antagonistes de l’aldostérone déjà en NYHA II 3. Ivabradine si FC ≥70 bpm en RS sous TMO 4. Ne pas oublier l’entraînement physique et l’éd l’éducation ti des d patients ti t M Merci i pour votre t attention tt ti ! PD Dr Philippe Meyer Insuffisance cardiaque et réadaptation cardiaque Service de cardiologie g Hôpitaux Universitaires de Genève [email protected] SMPR - 11.09.2013