Traitement insuf cardiaque 2008

Insuf Cardiaque

Traitement
•Diurétiques: dose min nécessaire
•IEC
•Beta Bloq: Dose max tolérée
•Aldactone 25 mg (Attention K)
•Digoxine: discutée

IEC
Métaanalyse:
•Réduction mortalité de 23% (p<0.001)
•Réduction mort & hospit de 35% (p<0.001)
Indiqués en 1ere intention dès que FE <45% (Recom I A)
Poso max tolérée en augmentant progressivement
Alternative par les ARA2 (Charm)

Beta Bloquants
•Chez tous les patients avec
FE<40% (recom IA)

Spironolactone
•Etude RALES (1999):
–Pts NYHA 3 et 4 avec FE<35%.
–Réduc de 30% mortalité
•Registre Ontario (New England 2004)
– Augmentation de la prescription d’Aldactone
–Augmentation des hospit et des décès par HyperK
– Aucune amélioration du pronostic de l’IC
Spironolactone est indiqué dans IC 3 et 4 après les IEC avec FE< 35%
Surv Créat et K à 1 sem, tous mois jusqu’à M4 puis tous 3mois pdt 1an
puis tous les 6 mois