Traitement insuf cardiaque 2008
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Insuf Cardiaque Traitement • • • • • Diurétiques: dose min nécessaire IEC Beta Bloq: Dose max tolérée Aldactone 25 mg (Attention K) Digoxine: discutée IEC Métaanalyse: •Réduction mortalité de 23% (p<0.001) •Réduction mort & hospit de 35% (p<0.001) Indiqués en 1ere intention dès que FE <45% (Recom I A) Poso max tolérée en augmentant progressivement Alternative par les ARA2 (Charm) Beta Bloquants • Chez tous les patients avec FE<40% (recom IA) Spironolactone • Etude RALES (1999): – Pts NYHA 3 et 4 avec FE<35%. – Réduc de 30% mortalité • Registre Ontario (New England 2004) – Augmentation de la prescription d’Aldactone – Augmentation des hospit et des décès par HyperK – Aucune amélioration du pronostic de l’IC Spironolactone est indiqué dans IC 3 et 4 après les IEC avec FE< 35% Surv Créat et K à 1 sem, tous mois jusqu’à M4 puis tous 3mois pdt 1an puis tous les 6 mois Digoxine • Indiqué pour pts symptomatiqoes malgré trait par IEC, Beta Bloq et Diurétiques • Surv +++ de la Digoxinémie Réadaptation 1) L’éducation:très importante,indiquée a tous les stades et pour tous les patients. 2) L’entraînement physique:stades 2et surtout 3 patients stabilisés et motivés. L’éducation • Fondamentale pour tous les patients a n’importe quel stade. Implique médecins,infirmières,diététiciennes,kinés. • 5 thèmes: – – – – – connaissance de la maladie, auto surveillance et principaux signes d’alerte, diététique, traitement, activité physique. • 2 points importants: un diagnostic et des objectifs personnalisés et un suivi éducatif avec des évaluations régulières. Entraînement physique • Indications: – – – – IC stable Stade 2 et surtout 3 FE<40% Traitement optimisé, Patient motivé • Protocoles: adaptés en fonction du patient.Si possible basés sur l’étude de la VO2 max.Nécessite d’un entraînement très progressif et prolongé. • Résultats: amélioration d’abord périphérique puis cardiaque gain VO2 max autour de 20% gain d’une classe NYHA diminution de la morbidité cardiaque Rééducation en HTP Severity of Heart Failure Modes of Death NYHA II NYHA III CHF 12% CHF Other 24% 64% 26% 59% Sudden Death 15% n = 103 Other Sudden Death n = 103 NYHA IV 33% 11% CHF Other 56% Sudden Death n = 27 MERIT-HF Study Group. Effect of Metoprolol CR/XL in chronic heart failure: Metoprolol CR/XL randomized intervention trial in congestive heart failure (MERIT-HF). LANCET. 1999;353:2001-07. Resynchronisation; DAI
