ICN CII Congres Melbourne 05 2013

 ETHIQUE, DÉONTOLOGIE ET CONSCIENCE PROFESSIONNELLE EXPÉRIENCE PÉDAGOGIQUE MENÉE AU COURS D’UNE FORMATION DE CADRES INFIRMIERS ET DE SANTÉ EN BELGIQUE FRANCOPHONE Yves Mengal Belgique ICN CII – Congrès Melbourne 20 mai 2013 ICN CII Melbourne 2013 -­‐ Yves Mengal 1 Contexte 1 -­‐ situaPon Le personnel infirmier est confronté à des situaPons où il –  doit prendre des décisions à composante éthique concernant le paPent. Sa responsabilité est alors engagée dans le contexte de travail insPtuPonnel (hôpital) et de ses relaPons avec ses collègues et les médecins (Georges, Grypdonck, 2002 ; Johns, 1999 ; Murphy, 1978 ; Redman, Fry, 2000 ; Tschudin, 2003…). –  L’enseignement infirmier est censé préparer les futurs professionnels infirmiers à cege compétence (Munhall,1979; Awtrey 1980, Programmes d’enseignement infirmier belges graduat, bachelier, brevet, plein exercice et promoPon sociale) ICN CII Melbourne 2013 -­‐ Yves Mengal 2 Contexte 1 -­‐ situaPon –  La prise de décision éthique suppose le développement d’un jugement moral et d’une conscience professionnelle en vue de répondre aux agentes et volontés de la personne soignée (Fry, Johnstone, 2002 ; Tschudin, 2003, Banning 1989 USA -­‐ CasPaux et Velasco, 1989 Belgique -­‐ Millar C., 1996, Hôpital Général de Montréal -­‐ GerPs et al., 1993 USA -­‐ Ceulemans P., 2000 Belgique, Arora et al. 2004 USA) ICN CII Melbourne 2013 -­‐ Yves Mengal 3 Contexte 1 -­‐ situaPon La formaPon et la praPque clinique journalière sont –  censées promouvoir le développement du jugement moral, la réflexion éthique et la prise de décision clinique responsable des praPciens infirmiers –  Ce contexte suppose que : •  “l’encadrement professionnel par les cadres infirmiers” •  “le leadership dont ils font preuve” •  “le milieu de travail” favorisent ce développement ( et ce, aussi en Belgique). (Dierckx de Casterlé B., 1993; Dierckx de Casterlé B. et al. 1997; Dierckx de Casterlé B. et al, 2008; Goethals S. et al, 2010; Mengal, 2008, 2010) ICN CII Melbourne 2013 -­‐ Yves Mengal 4 Contexte 1 – Buts de recherche –  EvaluaPon de l’impact d’une expérience pédagogique étalée en 2 années de formaPon en Déontologie et Ethique au cours des études de Cadres de santé (soins infirmiers) – 2009/2011 •  QualificaPon post Bachelier en soins infirmiers requise pour occuper la foncPon d’Infirmier Chef d’une unité de soins hospitalière (AR 2006) –  Mesure de l’impact sur •  Connaissance de textes législaPfs et code de déontologie parus en 2002 et 2004 •  Types de décisions éthiques cliniques •  Niveaux de développement du jugement moral –  Comparaisons avec les données de recherches descripPves et comparaPves avant 2002 (différentes catégories de personnels de santé) -­‐ 1995-­‐1999-­‐2001 ICN CII Melbourne 2013 -­‐ Yves Mengal 5 Contexte 1 – Etapes de présentaPon •  Fondements théoriques et Instrument de mesure –  Fondements et concepts théoriques liés à la prise de décision éthique et au développement du jugement moral –  Développement du jugement moral selon l’approche de Lawrence Kohlberg –  Instruments de mesure et applicaPon au contexte de la praPque des soins infirmiers et de la formaPon (base et cadres) en Belgique •  Nord du pays -­‐ Ethical Behavior Test EBT (Dierckx de Casterlé B. et al. 1997) •  Sud du pays -­‐ QuesQonnaire Ethique et Décisions Cliniques QEDC (Mengal, 1995, 1999) ICN CII Melbourne 2013 -­‐ Yves Mengal 6 Contexte 2 – Fondements et concepts théoriques Modèle de prise de décision éthique Modèle de processus de prise de décision et de développement
éthique pour la profession infirmière (1)
Contexte de la situation
PRINCIPES ETHIQUES
- Faits objectifs: qui - quoi - quand
- Valeurs, convictions phil., religieuses,
- Droits, devoirs: règles, chartes, codes, lois,
- individu (famille, fratrie, entourage)
- professionnel(s) de la santé
- autres professionnels ou prestataires
- institution de soins
- société (structures et institutions)
- Contexte socio-économique, politiques
et moyens mis à disposition
- Emotivité sous-jacente / faits
Justice
Autonomie
Faire le bien (bienfaisance)
Ne pas faire le mal (non malfaisance)
Véracité - Confidentialité
Fidélité
Discernement
EMERGENCE OU EVOLUTION
DES VALEURS
LA PERSONNE
CONCERNEE
3/ Analyse responsable des résultats
3ème épreuve éthique
responsabilité morale/ analyse critique
des résultats obtenus
RESPECT DE LA PERSONNE
Processus de prise
de décision
( Bien - Mal / Juste - Injuste - Pour qui - Pourquoi)
Résultats
2/ Action responsable
2ème épreuve éthique:
responsabilité morale/
à la réalisation de la décision
1/ Choix responsable
d’une décision
1ère épreuve éthique:
responsabilité morale/
au choix d’une décision
Justifications:
Scientifiques: preuves
Morales: Bien-Mal / Juste-Injuste
Sujets qui évaluent (non neutres)
- Capacités intellectuelles:
- connaissances,
- réflexion logique et critique
- Capacités affectives de relation d’aide
- Valeurs personnelles - conceptions
- influences internes
- Développement du
jugement moral
- Principes éthiques pers.
- influences externes
- normes, règles, codes, lois
- autorité imposée
- autorité acceptée
- Emotivité, sensibilité,
- Expérience, intuition
Compréhension de la situation
- données fiables
- processus de vérification,
d’analyse et de jugement
Solutions alternatives (+ et -) proposées
(1) © Yves Mengal (2002) : inspiré par les travaux de Boulding (1966),
(1978), Maguire
(1978),
Steele, Harmon (1983), Fortin (1983), Kohlberg, Colby (1981, 1987), 7 ICN Crisham
CII Melbourne 2013 -­‐ YKohnke
ves M(1982),
engal Seedhouse (1988, 1992), Beauchamp, Childress (1994), Voyer (1996), Burkhardt, Nathaliel (1998), Purtilo (1993, 1999), Etchegoyen (1999), Rawls (2001),.
Contexte 2 -­‐ Fondements et concepts théoriques – l’idéal -­‐ « Ethique, qualité et soins » •  Ethique des principes, de la jusQce sociale (John RAWLS) •  respect de principes éthiques considérés comme universels dont les base sont le «respect de la personne», la «jusPce», « l’équité », « l’autonomie » et « la liberté » –  avant toute décision, il faut considérer le point de vue de chaque personne concernée dans une situaPon relaPve où les droits et devoirs de chacun sont énoncés et où sont considérés les contraintes et facteurs d’environnement: «Ideal Role Taking» –  possible si -­‐ analyse d’une situaPon derrière le «voile de l’Ignorance», –  implicaPons: recueil et /ou données fiables et vérifiées à disposiPon (écouter, observer), megre en balance le pour et le contre, analyser –  choix final guidé par des principes moraux universels ICN CII Melbourne 2013 -­‐ Yves Mengal 8 Contexte 2 -­‐ Fondements et concepts théoriques – Les principes éthiques « dits » universels
•  PRINCIPES D’AUTONOMIE, DE JUSTICE ET DE BIENFAISANCE (Humanité) (Kant, Rawls, Beauchamps,…) •  BASE : RESPECT DE LA PERSONNE –  JUSTICE : équité, égalitarisme/besoins évalués –  AUTONOMIE et LIBERTE: droit à l’informaPon, à la parPcipaPon, à la décision –  FAIRE LE BIEN : bénéfices relaPfs –  NE PAS FAIRE LE MAL : risques relaPfs –  VERACITE : être soi-­‐même, qualités, défauts, compétences, limites –  FIDELITE : respect du contrat, des promesses, base de la confiance réciproque, congruence des résultats/objecPfs, rendre des comptes –  DISCERNEMENT : compréhension des problèmes, analyse raPonnelle –  CONFIDENTIALITE : vie privée, base de la confiance, base du discernement ICN CII Melbourne 2013 -­‐ Yves Mengal 9 Contexte 2 -­‐ Fondements et concepts théoriques •  BASE DES VALEURS: LE RESPECT DE LA PERSONNE •  La base du respect : (selon Immanuel Kant) : •  « La personne est une fin en soi et non un moyen » -­‐ chaque personne est différente –  respect de son corps –  respect de sa conscience, de ses idées philosophiques et/
ou religieuses –  respect de ses senPments et de ses désirs –  respects des besoins exprimés ou transmis par autrui ( le dépositaire de sa conscience?) –  respect de la volonté de la personne à se déterminer elle-­‐
même (autonomie), lorsqu’elle en a la capacité –  respect de la façon dont elle conçoit sa vie et sa mort en terme de qualité –  respect de ses droits ... rappel de ses devoirs ICN CII Melbourne 2013 -­‐ Yves Mengal 10 Contexte 2 -­‐ Fondements et concepts théoriques •  Dans l’entreprise (en général) aussi (Papin,1995) (L’art de diriger – l’éthique dans les affaires, Paris, Dunod) •  L’éthique devrait être le souci de : –  Respecter les individus en évitant de les considérer comme de simples ouPls desPnés à saPsfaire nos ambiPons… –  D’aider les individus à se respecter eux-­‐mêmes pour qu’ils puissent préserver leur liberté de pensée. •  La façon avec laquelle la « direcQon (et ses cadres)» traitera son personnel réagira sur la façon avec laquelle ce personnel traitera le paQent… ICN CII Melbourne 2013 -­‐ Yves Mengal 11 Contexte 2 -­‐ Fondements et concepts théoriques La finalité: la personne •  CONSEQUENCES DES VALEURS – respect de la personne •  Développer: –  la liberté à disposer de soi... dans le respect des autres –  le droit à la différence ... dans le respect des autres –  la genPllesse, l’amabilité –  la sollicitude et la compréhension –  la tolérance acPve: «être tolérant, ce n’est pas tolérer l’intolérance des autres» (Jules Romains) –  Mais, c’est aussi dire que l’on est pas d’accord pour autant que l’on jusQfie son désaccord •  Assurer la confiance réciproque ICN CII Melbourne 2013 -­‐ Yves Mengal 12 Contexte 2 -­‐ Fondements et concepts théoriques La finalité: la personne •  CONSEQUENCE DES VALEURS – respect de la personne •  Rejeter ou éviter: –  la manipulaPon –  l’exploitaPon –  le mensonge, la falsificaPon –  la malveillance –  la tromperie –  la piPé (compassion et surprotecPon mal placées) •  Tendre vers le «bien», le «juste», ... si la percepPon qu’en a la personne est bien rencontrée. ICN CII Melbourne 2013 -­‐ Yves Mengal 13 (Philippe
Geluck, 2004)
MAIS…
N’est-ce pas
utopique ? Ou
naïf?
Il y a tout de
même des
manipulateurs…
Ceci n’empêche
pas d’essayer…
ICN CII Melbourne 2013 -­‐ Yves Mengal 14 Contexte 3 – Développement du jugement moral – modèle de Lawrence Kohlberg •  Bases théoriques –  Transfert des approches de développement cogniPf psycho-­‐pédagogique de Dewey (1933) et Piaget (1932, 1935, 1972) au développement du Jugement moral (Piaget 1935, Kohlberg 1981) –  Travaux portant sur enfants et adolescents étendus à l’âge adulte et à l’apprenPssage au long de la vie –  Stades de développement séquenPel, invariants et structurés –  Bases philosophico-­‐poliPques et sociales – JusPce sociale (Rawls, 1971, 1986 traducPon française) ICN CII Melbourne 2013 -­‐ Yves Mengal 15 Contexte 3 – Développement du jugement moral – modèle Lawrence Kohlberg •  Stades de développement du jugement moral (Kohlberg, 1958, 1971, 1976 ; 1978 ; Colby, Kohlberg, 1987) –  Théorie -­‐ le jugement moral d'un individu évolue en parcourant une suite séquenPelle de 6 stades, qualitaPvement différents les uns des autres. Ces six stades sont regroupés en trois niveaux de développement: •  le niveau pré-­‐convenPonnel (stades 1 et 2), •  le niveau convenPonnel (stades 3 et 4), •  le niveau post-­‐convenPonnel (stades 5 et 6). ICN CII Melbourne 2013 -­‐ Yves Mengal 16 Contexte 3 – Développement du jugement moral – modèle Lawrence Kohlberg •  Stades de développement du jugement moral (Kohlberg, 1958, 1971, 1976 ; 1978 ; Colby, Kohlberg, 1987) –  PerspecPve « cogniPve-­‐développementale ». –  L’individu est amené vers l'autonomie personnelle et morale (stade 6) en remaniant constamment sa structure de pensée et de jugement au fur et à mesure de sa vie et de ses expériences. –  Cege évoluPon est d’autant plus marquée lorsqu'il est confronté à des conflits cogniPfs et se trouve impliqué dans des situaPons où des dilemmes moraux sont présents. ICN CII Melbourne 2013 -­‐ Yves Mengal 17 Contexte 4 – Développement du jugement moral – modèle Lawrence Kohlberg •  Stades de développement du jugement moral (Kohlberg, 1981) –  niveau pré-­‐convenQonnel •  stade 1 ce qui est bien = découle récompense ou puniPon •  stade 2 ce qui est bien = ce qui saPsfait mes besoins immédiats –  niveau convenQonnel •  stade 3 ce qui est bien = ce qui est conforme aux stéréotypes, habitudes, modes, ce qui plaît aux autres •  stade 4 ce qui est bien = ce qui est conforme aux lois, aux règles, aux codes, à l’autorité –  niveau post-­‐convenQonnel •  stade 5 ce qui est bien = ce qui met l’accent sur les droits et devoirs de chacun, ce qui fait parPe d’un contrat social, est lié aux relaPons humaines et est uPle pour la majorité d’un groupe •  stade 6 ce qui est bien = ce qui met l’accent sur les principes éthiques universels de jusPce, d’équité, de réciprocité et de respect de l’individu ICN CII Melbourne 2013 -­‐ Yves Mengal 18 Contexte 3 – Développement du jugement moral – modèle Lawrence Kohlberg •  Mesures -­‐ niveaux et scores –  Echelle de mesure – Scores de 1 à 6 –  Hypothèse de niveaux 5 et 6 pour les Professionnels et Cadres de santé et Infirmiers •  QuesQonnaire et test –  Approche de Kohlberg (Kohlberg et al,.1978, Bélair, 1983 vers française, p. 32) adaptée par Rest (Defining Issues Test, 1976). –  ApplicaPon au contexte des soins et soins infirmiers par Crisham (SituaPons éthiques -­‐ Nursing Dilemmas Test, 1981) –  AdaptaPon au contexte belge ICN CII Melbourne 2013 -­‐ Yves Mengal 19 Contexte 4 – Développement du jugement moral – modèle Lawrence Kohlberg – Contexte infirmier belge •  Instruments de Mesures -­‐ AdaptaQons au contexte infirmier belge •  Nord du pays, néerlandophone : –  Ethical Behavior Test EBT (Dierckx de Casterlé B. et al. 1997) 4 situaQons – décision à prendre et jusPficaPons – score de jugement moral et proporPon de jugement post-­‐convenPonnel •  Sud du pays, francophone : –  QuesQonnaire Ethique et Décisions Cliniques QEDC (Mengal, 1995, 1999) 2 situaQons (Mr Dupuis – Mme Renaud) – décision à prendre et jusPficaPons – score de jugement moral et proporPon de jugement post-­‐convenPonnel – vécu et réalité des situaPons AdaptaPon 2009 – connaissance lois et code 2002 – 2004 ICN CII Melbourne 2013 -­‐ Yves Mengal 20 QuesPonnaire QEDC (Mengal, 1995-­‐1999-­‐2009) •  SITUATION 1: "Monsieur Dupuis" •  (INFORMATION DU PATIENT A SA DEMANDE) •  A la suite d'une série d'examens exploratoires, Monsieur Dupuis, 48 ans, hospitalisé au service de médecine interne, s'avère être a=eint d'un cancer intes>nal inopérable dont l'issue fatale est rapide. •  Le médecin informe la famille des résultats des inves>ga>ons. La famille demande alors au médecin de ne pas révéler au pa>ent son état de santé réel, Monsieur Dupuis étant d'un tempérament très anxieux. •  Le médecin décide de suivre la demande de la famille, aver>t le personnel infirmier et rédige une note à cet effet dans le dossier. •  Quelques jours plus tard, Monsieur Dupuis, conscient de l'altéra>on de son état physique, pose constamment des ques>ons au sujet de sa maladie. •  L'infirmièr(e) se demande si elle (il) va respecter les désirs du médecin et de la famille ou répondre aux ques>ons de Monsieur Dupuis. • 
Traduit et adapté par Yves Mengal de l'instrument de Patricia Crisham (1978) Nursing Dilemmas Test, Minneapolis, University of Minnesota, School of Nursing. Yves Mengal 21 QuesPonnaire QEDC (Mengal, 1995-­‐1999-­‐2009) •  SITUATION 1: "Monsieur Dupuis" •  Si vous éPez l'infirmièr(e), que feriez-­‐vous? –  1. Ne pas répondre aux quesQons de Monsieur Dupuis et suivre l'avis de la famille et du médecin –  2. Répondre aux quesQons de Monsieur Dupuis et rencontrer sa demande d'informaPon Yves Mengal 22 QuesPonnaire QEDC (Mengal, 1995-­‐1999-­‐2009 •  SITUATION 2: "Madame Renaud" •  (SUSPENDRE LES MESURES DE REANIMATION A SA DEMANDE)
• 
• 
• 
• 
• 
Madame Renaud, 70 ans, a été hospitalisée à l'unité de soins intensifs à la suite d'un accident vasculaire cérébral foudroyant. Malgré une hémiplégie totale, elle parvient à s'alimenter très lentement avec l'aide d'une >erce personne et parvient à communiquer verbalement moyennant des efforts de concentra>on importants. Depuis le début de son hospitalisa>on, Madame Renaud ne cesse de répéter qu'aucune mesure héroïque ne doit être tentée pour prolonger sa vie ar>ficiellement. Pendant la nuit, Madame Renaud est vic>me d'un deuxième accident vasculaire cérébral au cours duquel un arrêt respiratoire survient. L'infirmière se précipite sur les appareillages de respira>on assistée et d'oxygéna>on, puis hésite et se demande si oui ou non elle va me=re en œuvre les mesures habituelles de réanima>on. Traduit et adapté par Yves Mengal de l'instrument de Patricia Crisham (1978) Nursing Dilemmas Test, Minneapolis, University of Minnesota, School of Nursing Yves Mengal g23 QuesPonnaire QEDC (Mengal, 1995-­‐1999-­‐2009 •  SITUATION 2: "Madame Renaud" •  Si vous éPez l'infirmièr(e), que feriez-­‐vous? –  1. Je menrais en œuvre les mesures habituelles de réanimaQon malgré la demande de Madame Renaud. –  2. Je ne menrais pas en œuvre les mesures habituelles de réanimaQon et suivrais la demande de Madame Renaud. Yves Mengal g24 Contexte 5 – Développement du jugement moral – Résultats -­‐ SituaQon belge avant 2002 •  Nord du pays et Sud du pays -­‐ résultats EBT / QEDC globalement se rejoignent –  Hypothèse et agente de niveaux post-­‐convenPonnels –  Mais… majorité de niveaux convenPonnels (idem USA) –  Tendance vers niveaux post-­‐convenPonnels –  Contexte posiPf à sPmuler (environnement et qualité encadrement) •  Résultats -­‐ Sud du pays – francophone –  Analyse du type de décision clinique choisie –  Analyse de structure – Score de jugement moral ICN CII Melbourne 2013 -­‐ Yves Mengal 25 QuesPonnaire Ethique et décisions cliniques (Mengal, 1995, 1999, 2001) -­‐ résultats descripPfs Catégories de répondants fréquences % Infirmiers 1995 295 9,3 Etudiants 1999 1567 49,3 149 4,7 21 0,7 Infirmiers 2001 1088 34,2 Médecins 2001 56 1,8 3176 100,0 Enseignants 1999 Licence 2000 TOTAL ICN CII Melbourne 2013 -­‐ Yves Mengal 26 QuesPonnaire Ethique et décisions cliniques (Mengal, 1995, 1999, 2001) -­‐ résultats descripPfs Situation Mr Dupuis - réponse à une demande d’information
selon catégorie de répondants
100
90
80
70
60
50
40
30
Répo nse à M r Dupu is
NON
10
0
OUI
in
01
20
in 99
ec ts
ed n
m na
ig 0
se 00
en 2
e
nc
e 99
lic nt 01
ia 20
ud e
et ièr
m 5
9
fir
in re
iè
m
fir
Count
20
Catégorie
Pearson Chi2 = 89,55 / p = 0,000
ICN CII Melbourne 2013 -­‐ Yves Mengal 27 QuesPonnaire Ethique et décisions cliniques (Mengal, 1995, 1999, 2001) -­‐ résultats descripPfs Situation Mme Renaud – mesures de réanimation
selon catégorie de répondants
100
90
80
70
60
50
40
30
RENAUD
NON
10
0
OUI
01
20
in
ec
99
ed
s
m
nt
na
ig
se
en
00
20
ce
en
li c
99
nt
ia
01
ud
et
20
re
iè
m
fir
in
95
re
iè
m
fir
in
Count
20
Pearson Chi 2 = 99,349 / p = 0,000
Catégorie
ICN CII Melbourne 2013 -­‐ Yves Mengal 28 QuesPonnaire Ethique et décisions cliniques (Mengal, 1995, 1999, 2001) -­‐ résultats descripPfs Moyennes Scores Jugement Moral (Dupuis, Renaud, Total) et % moyens Post
conventionnels 1995 – 1999 - 2001
N
Minimum
Maximum
Mean
Std. Deviation
DSJM
3037
1,30
5,70
4,4159
,83049
RSJM
3024
1,30
5,70
4,6709
,90207
SJMT
2994
1,60
5,65
4,5479
,67599
DPOST
3037
,00
100,00
55,3441
24,89216
RPOST
3023
,00
100,00
67,2842
23,31412
TPOST
2993
,00
100,00
61,3799
18,74979
Valid N (listwise)
2993
ICN CII Melbourne 2013 -­‐ Yves Mengal 29 QuesPonnaire Ethique et décisions cliniques (Mengal, 1995, 1999, 2001) -­‐ résultats descripPfs Moyennes Scores Jugement Moral (SJMT Total) selon catégorie
6
5
4
1353
1383
1210
1193
1336
1360
1358
1376
1141
3
1177
SJMT
2
3070
941
588
301
255
194
1082
624
428
993
766
890
789
1014
1040
352
1034
137
2106
1560
2195
1782
1580
2924
1530
2806
2846
1553
1473
1668
2402
1943
1697
2223
1435
2206
1652
2569
2022
1838
2143
2731
1760
1631
2541
2730
1413
1875
2201
1396
1698
2492
2145
2624
2378
1425
2923
1813
3101
3039
3095
3157
1
N=
296
1008
inf irmière 95
1464
21
etudiant 99
inf irmière 2001
149
56
enseignants 99
licence 2000
medecin 2001
Catégorie
ICN CII Melbourne 2013 -­‐ Yves Mengal 30 Contexte 6 -­‐ EvoluQon législaQve belge à parQr de 2002 •  2002 – 2004 / Nouvelles obligaQons légales et professionnelles déontologiques •  3 lois fondamentales (liberté -­‐ volonté – informaQon – dignité –  Loi relaPve à l’Euthanasie (28/05/2002) –  Loi relaPve aux Droits du paPent (22/08/2002) –  Loi relaPve aux Droits du paPent au traitement de la Douleur et à la Prise en charge palliaPve (24/11/204) •  1 Code de Déontologie des praQciens de l’Art Infirmier belge –  Union Générale des Infirmières de Belgique – novembre 2004 ICN CII Melbourne 2013 -­‐ Yves Mengal 31 Contexte 7 -­‐ FormaQon des Cadres de santé – opportunité et expérience pédagogique •  Jusque 2005 -­‐ 2 ans de cours à temps parPel (500h) 2ème année -­‐ Cours théorique de Déontologie légale et d’Ethique des soins de santé et infirmiers ( 24h) •  A parQr de 2006 -­‐ Passage de 2 à 3 ans de cours à temps parPel (600h) Ajout -­‐ 3ème année -­‐ Cours appliqué de Déontologie et Ethique (24h) ICN CII Melbourne 2013 -­‐ Yves Mengal 32 Contexte 7 -­‐ FormaPon des Cadres de santé – opportunité et expérience pédagogique •  A parQr de 2006 – •  RestructuraQon et approfondissement du cours « Déontologie légale et d’Ethique des soins de santé et infirmiers » -­‐ 2 ans -­‐ 2x24h –  2ème année – travail de groupe écrit – SituaPon (dilemme éthique) réelle vécue et analysée sous l’angle « déontologie » et sous l’angle « éthique et philosophie personnelle » -­‐ évaluaPon travail écrit –  3ème année – présentaQon acQve orale -­‐ actualisaPon du travail et au groupe + discussion – évaluaPon présentaPon orale et discussion ICN CII Melbourne 2013 -­‐ Yves Mengal 33 Contexte 7 -­‐ FormaPon des Cadres de santé – opportunité et expérience pédagogique •  EvaluaQon et mesure du développement du jugement moral (QEDC) au sein de la nouvelle structure d’enseignement •  1/ EvaluaQon 2007 – 2008 –  QuesQonnaire Ethique et Décisions Cliniques (QEDC) (Mengal 2009, – augmenté de quesPons portant sur la connaissances des textes législaPfs parus en 2002 – 2004 et du Code de déontologie professionnelle infirmier) -­‐ en cours de traitement –  Liste des thèmes des situaQons réelles vécues et des travaux de groupe préparés de 2006 à 2012 (total = 73 travaux) •  2/ EvaluaQon avant / après – au terme d’une session complète de 2 ans de cours de déontologie/éthique 2009 -­‐ 2001 ICN CII Melbourne 2013 -­‐ Yves Mengal 34 Contexte 8 -­‐ FormaPon des Cadres de santé – EvaluaPon et premiers résultats •  Thèmes des situaQons réelles vécues et des travaux de groupe préparés par étudiants de cadres au cours de la période 2006 à 2012 (total = 73 travaux) Thèmes et situaQons éthiques réelles traitées par les étudiants Fréquence InformaPon correcte /incorrecte du paPent (et insu) Fin de vie – Soins palliaPfs Maltraitance personnes âgées Euthanasie Respect rites et religions (dont 3 témoins de Jéhovah) Acharnement thérapeuPque et décisions d’arrêt de traitements Dons d’organes Respect des volontés du paPent en psychiatrie AddicPons du personnel soignant (alcool, drogues) InterrupPons volontaires de grossesses Vie affecPve et sexuelle en psychiatrie Responsabilités partagées du personnel infirmier/aide soignant (2012) Difficultés d’accès aux soins CommunicaPon défectueuse de données du paPent hôpital-­‐domicile (2012) Fessée en pédiatrie (2012) ICN CII Melbourne 2013 -­‐ Yves Mengal 12 12 9 8 8 5 3 3 3 2 2 2 1 1 1 35 Contexte 8 -­‐ FormaPon des Cadres de santé – EvaluaPon et premiers résultats •  EvaluaQon avant / après 2 ans – 2009 / 2011 – variables –  Connaissance des textes législaPfs 2002-­‐2004 et Code de déontologie –  Vécu des situaQons cliniques Mr Dupuis / Mme Renaud par les répondants ICN CII Melbourne 2013 -­‐ Yves Mengal 36 Contexte 8 -­‐ FormaPon des Cadres de santé – EvaluaPon et premiers résultats •  Connaissance des textes législaQfs et code de déontologie 2002-­‐2004 Cadres de Santé Textes % connu 2009 N=31 % connu 2011 N=28 Euthanasie – 2002 70% 74% Droits des paQents – 2002 90% 92% Douleur et Soins palliaQfs – 2004 50% 70% Code de déontologie infirmier -­‐ 2004 50% 65% ICN CII Melbourne 2013 -­‐ Yves Mengal 37 Contexte 8 -­‐ FormaPon des Cadres de santé – EvaluaPon et premiers résultats •  ProporQon des Cadres ayant vécu une situaQon éthique (dilemme) idenQque à Mr Dupuis et Mme Renaud SituaQons % vécu 2009 N=31 % vécu 2011 N=28 Mr Dupuis Jamais 28% 1x 20% +sieurs fois 52% VECU 72% Jamais 22% 1x 23% +sieurs fois 55% 78% Mme Renaud Jamais 25% 1x 25% +sieurs fois 50% VECU 75% Jamais 23% 1x 27% +sieurs fois 50% 77% ICN CII Melbourne 2013 -­‐ Yves Mengal 38 Contexte 8 -­‐ FormaPon des Cadres de santé – EvaluaPon et premiers résultats •  EvaluaQon avant / après 2 ans – 2009 / 2011 – variables –  Réponses cliniques Mr Dupuis / Mme Renaud –  Score de Jugement moral total –  Comparaisons avec données 1995-­‐1999-­‐2001 (Premiers résultats parQels : N avant = 31 / N après = 28) ICN CII Melbourne 2013 -­‐ Yves Mengal 39 Situation Mr Dupuis - réponse à une demande d’information
en bâtons
selon catégorie Diagramme
de répondants
+ Cadres 2009 / 2011 avant-après formation (ns)
Réponse à Mr
Dupuis
1,0
OUI
NON
Effectif
0,8
0,6
0,4
0,2
0,0
an
00
11
20
e
dr
ca
09
20
e
dr
01
ca
20
in
ec
99
ed
ts
m
n
ig
se
20
9
01
20
95
t9
re
n
ia
ce
en
en
lic
ud
et
iè
m
fir
in
re
iè
m
fir
in
ICN CII Melbourne 2013 -­‐ Yves Mengal Catégorie
40 Situation Mme Renaud – mesures de réanimation
en bâtons
selon catégorieDiagramme
de répondants
+ Cadres 2009 / 2011 avant-après formation (ns)
Réanimation Mme
Renaud
1,0
OUI
NON
Effectif
0,8
0,6
0,4
0,2
0,0
an
00
11
20
e
dr
ca
09
20
e
dr
01
ca
20
in
ec
99
ed
ts
m
n
ig
se
20
9
01
20
95
t9
re
n
ia
ce
en
en
lic
ud
et
iè
m
fir
in
re
iè
m
fir
in
ICN CII Melbourne 2013 -­‐ Yves Mengal Catégorie
NB= La majorité (65%)
des personnes qui
n’informent pas Mr
Dupuis
sont celles qui
réaniment Mme Renaud
41 6,00
Scores de
Jugement Moral
Total SJMT
Cadre 2009 – n=31
Cadre 2011 – n=28
sjmt
5,00
Avant/après
formation
40
4,00
ns
mais tendance :
- A l’amélioration
- Au développement
de jugements de
niveaux 5 et 6
3
3,00
27
2,00
cadre 2009
cadre 2011
Catégorie
SJMT
Cadres 2009
Cadres 2011
n moyenne
31 4,5129
28 4,9333
écart-type
0,6487
0,4528
min
2,50
4,00
max
5,50
5,80
ICN CII Melbourne 2013 -­‐ Yves Mengal 42 Scores de
Jugement Moral
Total SJMT
6,00
5,00
3.216
sjmt
4,00
1.352 1.191
1.335 1.382
3,00
2,00
941 588
2.195
1.141 1.082
766 1.651 2.730
2.568
255
1.177 81 1.759 2.729
1.014
2.491
1.408
352
1.874
1.875 2.623
1.034 2.922 1.812
137
1.359
Comparaison
Cadre 2009
Cadre 2011
avec données
1995-1999-2001
3.069
3.179
3.038
3.100 3.094
3.156
3.203
1,00
infirmière 95
etudiant 99
enseignants 99
cadre 2009
infirmière 2001
licence 2000
medecin 2001
cadre 2011
ICN CII Melbourne 2013 -­‐ Yves Mengal Catégorie
43 Conclusions et limites… •  Changements posiPfs et évoluPon vers un développement de jugement moral clinique post convenPonnel des Cadres de santé •  Effet posiPf de la formaPon en Déontologie et Ethique (en 2 ans) ? Peut-­‐être -­‐ Hypothèse ? –  nombreuses variables confondantes •  Effet de l’ensemble de la formaPon ? •  Effet de l’expérience clinique du cadre ? ICN CII Melbourne 2013 -­‐ Yves Mengal 44 Conclusions et limites… •  Espoir de créer des environnements favorables –  au développement d’une culture éthique insPtuPonnelle (insPtuPons de santé et insPtuPons de formaPon) –  au développement du jugement moral professionnel infirmier et de la conscience professionnelle personnelle ICN CII Melbourne 2013 -­‐ Yves Mengal 45 Conclusions et limites… •  Mais: •  A démontrer -­‐ lien entre niveau de jugement moral clinique et comportement effecPf du prestataire –  Faits démontrent toujours la présence de nombreux comportements cliniques inadéquats (travaux de cadres, informaPons transmises aux associaPons professionnelles) ICN CII Melbourne 2013 -­‐ Yves Mengal 46 •  Comportements inadéquats du praQcien de l’art infirmier ? –  Vis-­‐à-­‐vis des paQents (tous milieux) – exemples … •  Comportements verbaux et non verbaux inadéquats (maltraitance) •  Comportements dangereux (pour le paPent et le prestataire) – assuétudes… •  Non respect de la personne – dignité – confidenPalité… •  Maltraitance du paPent et des personnes plus âgées •  Prise en otage du paPent … pouvoir professionnel ou partage de comportements inadéquats (pePte enveloppe) •  DélégaPon de praPque à du personnel non qualifié •  … 47
Yves Mengal - FNIB - Namur
10 05 12
•  Comportements inadéquats du praQcien de l’art infirmier ? –  Vis-­‐à-­‐vis des collègues -­‐ valable pour le personnel salarié (tous milieux) – les structures de soins à domicile salariées –les maisons médicales -­‐ la praQque indépendante -­‐ exemples… •  Non prise en compte de l’infirmier Ptulaire (données infirmières non enregistrées / médecin traitant) •  Détournement de clientèle •  AcPons d’informaPon unilatérale dans les hôpitaux par des structures de soins externes pour la sorPe du paPent (avec l’assenPment de la direcPon ) •  SituaPons ambigües de l’intérim dans les unités de soins (co-­‐habitaPon avec statuts différents) 48
Yves Mengal - FNIB - Namur
10 05 12
Conclusions et limites… •  Mais: •  Pas d’organe régulateur déontologique chargé de ces maPères en Belgique (Ordre Professionnel infirmier) ICN CII Melbourne 2013 -­‐ Yves Mengal 49 Conclusions et limites… •  Nombreux biais de recherche –  QuesPonnaire Ethique -­‐ Instrument de mesure fermé et staPque (validité de mesure) –  QuesPonnaire stable et non modifié (fidélité de mesure) donc comparaisons possibles –  Analyses qualitaPves de commentaires à réaliser –  EchanPllons de circonstance – taille réduite – peu significaPfs – pas de généralisaPons possibles •  Recherche mulQcentrique à répliquer dans les divers milieux de praQque ICN CII Melbourne 2013 -­‐ Yves Mengal 50 •  Merci pour votre agenPon •  Contact mail : [email protected] ICN CII Melbourne 2013 -­‐ Yves Mengal 51 •  Annexe •  Loi relaQve aux droits du paQent -­‐ 22 août 2002 (MB 26 septembre 2002) Loi « civile » , sans sancPons pénales, mais réparaPons Règle les relaPons entre les praPciens professionnels de santé et le paPent -­‐ contractuelle ou non La relaPon individuelle et/ou la concertaPon interdisciplinaire – dans les limites des compétences de chaque professionnel (AR78 – médecins, pharmaciens, denPstes, sage-­‐femmes, kinésithérapeutes, infirmiers, paramédicaux…) Un seul devoir de la part du paPent: apporter son concours à cege relaPon 52
ICN CII Melbourne 2013 Yves Mengal
•  Loi relaQve aux droits du paQent -­‐ 22 août 2002 (MB 26 septembre 2002) •  Contenus -­‐ obligaQons de : •  prestaPons de qualité •  conPnuité des soins (praPcien peut refuser mais doit transférer à un collègue) •  libre choix du praPcien professionnel •  informaPon sur état de santé •  consentement libre (donner, ne pas donner, rePrer) •  tenue et accès au dossier •  respect de la vie privée •  médiaPon si plaintes •  ObligaQon du praQcien de tout noQfier par écrit (dossier du paPent) 53
ICN CII Melbourne 2013 Yves Mengal