Hémopathies malignes de l`enfant

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Leshémopathiesmalignesdel'enfant
Messagesclés
Lesleucémiesreprésententlepremiercancerdel'enfant,avec450à500nouveauxcasparanen
France.
Seulesexpositionsauxradiationsionisantessontreconnuescommefacteurderisquedes
hémopathiesmalignesdel’enfant.
D’autresfacteursderisqueenvironnementauxsontsuspectés:l’expositionauxchamps
électromagnétiquesàextrêmementbassefréquence,auradon,auxpesticides.
D’importantesétudesépidémiologiquessontactuellementencours.Ellesapporterontde
nouvellesinformationssurlesexpositionssusceptiblesdefavoriserl’apparitiondeleucémieschez
l’enfant.
Leshémopathiesmalignesreprésententenviron40%delatotalitédescancersavantl’âgede15ans.La
classificationinternationaledescancersdel’enfant(ICCC:internationalClassificationofChildhoodCancer)
distinguedeuxgroupes:
lesleucémiessyndromesmyéloprolifératifsetmyélodysplasiques
leslymphomesetnéoplasmesréticuloendothéliaux.
Lescraintesd’expositionsprolongéesouponctuellesàdesagentsdel’environnementpotentiellement
cancérogènesfontnaîtredesinquiétudesdanslapopulationgénérale.
Donnéesépidémiologiques
Facteursderisquesenvironnementaux
Radiationsionisantes
Radiationsnonionisantes
Expositionauradon
Expositionsauxpesticides
Autresexpositions
Evolutionsrécentes
Donnéesépidémiologiques
Rechercherdanslesite

Lesleucémiesetsyndromesmyéloprolifératifset
myélodysplasiques
Lesleucémiesreprésententlepremiercancerpédiatrique,avec450à500nouveauxcasparanenFrance.
Lesprogrèsdelarecherchepermettentaujourd'huid'atteindreuntauxdeguérisonsupérieurà80%,contre
30%ilya30ans.
Cettemaladieaffectelesystèmesanguinetsetraduitparl'infiltrationdecellulestumoralesdanslamoelle
osseuseainsiquedanslesang.Selonletypedecellulessanguinestouchées,maisaussiselonlestadede
l'hématopoïèseaffectéparlamaladie,lesleucémiesprennentdesformesvariéesetparconséquentleurs
symptômes,leurévolutionetleurstraitementsserontdifférents.
Chezl'enfant,onrencontreprincipalementdesleucémiesaiguës(LA).Lesleucémiesaiguës
lymphoblastiques(LAL)représententenviron80%descasdeLAetplusde80%sontdesLALdelalignéeB.
Onnoteuneprédominancemasculine,ellestouchenttrèsrarementlesenfantsdemoinsd'unan(moinsde
2%descas),etontunpicd'incidenceentre2et5ansdanstouslespaysindustrialisés.L’incidencedes
leucémiesaigüesmyéloïdes(LAM)estplusélevéechezlesenfantsdemoinsd’unan,puisellediminue
nettementpoursestabiliseràpartirde5ans.
Lesleucémieschroniques(LC)sontrareschezl'enfant.Lesleucémieslymphoïdeschroniques(LLC)nese
voientpaschezl’enfant,lesleucémiesmyéloïdeschroniques(LMC)etlesleucémiesmyélomonocytaires
chroniques(LMMC)sontaussiextrêmementrares(0,6et0,7casparmillionparan).
Lessyndromesmyélodysplasiques(SMD)sontaussitrèsrareschezl’enfantavecuneincidencede0,5cas
parmillionparanetleursexratioestde1,4garçonpour1fille.
Leslymphomesetnéoplasmesréticuloendothéliaux
L’incidenceannuelledeslymphomesdeHodgkin(LH),enFranceestd’environ7casparmillionsd’enfants
d’aprèsleregistrenationaldeshémopathiesmalignesdel’enfant.Moinsde3%descassurviennentavant
l’âgede5ansetl’incidenceaugmentefortementavecl’âge.Lesexratio,trèsélevéavant10ans(4garçons
pour1fille),devientprochede1à15ans.
L’incidencedeslymphomesnonHodgkiniens(LNH)estde9casparmillionavecdetrèsrarescasavantl’âge
de1an.LeslymphomesdeBurkittimpliquantlescellulesBmaturesreprésententlamoitiédesLNH;ils
représententletypehistologiqueleplusfréquentchezlesenfantsde3à8ansmaisleurincidencediminue
chezlesenfantsplusâgés.LeslymphomeslymphoblastiquesTetBreprésententrespectivement17%et5
%descas.
Facteursderisquesenvironnementaux
Denombreuseséquipesderechercheétudientleslienspossiblesentreexpositionsenvironnementaleset
certainstypesdecancersdel'enfant.
Seuleslesexpositionsauxrayonnementsionisantssontreconnuescommefacteurderisquedes
hémopathiesmalignesdel’enfant.
D'autresfacteursderisquesontétablis,telsquelesradiationsnonionisantesouchampsélectromagnétiques
d'extrêmementbassefréquence,l’expositionauradonetauxpesticides.Enfinlesexpositionsprofessionnelles
parentalesaubenzène,auxhydrocarburespolycycliques(HAP),lapollutionatmosphériquegénéréeparle
traficautomobilesontsuspectées.
Radiationsionisantes
Lesexpositionsenvironnementalesauxradiationsionisantesreprésententunfacteurderisquereconnude
leucémiesdel’enfant.L’expositionexterneauxrayonnementsionisantsestétablieetlerisqueresteplus
importantpourlesexpositionsreçuespendantl’enfance(UNSCEAR,2000).L’étudedessurvivantsdes
bombardementsdeHiroshimaNagasakivientrenforcercettehypothèsepuisqu’elleamontréquelerisquede
leucémiesparunitédedoseétait5à10foisplusélevépourlesradiationssubiesavantl’âgede5ansetquele

délaid’apparitionducancerétaitpluscourt(Preston,2004).Néanmoins,desinterrogationspersistent,
notammentsurleseffetsdesexpositionsinternesetlesrisqueassociésauxtrèsfaiblesexpositions.
Depuis1984,denombreusesétudesépidémiologiquesontanalysélerisquedeleucémieschezlesenfantsà
proximitédessitesnucléaires.Aladifférenced’étudesponctuelles,lesétudesréaliséessurdenombreuxsites
n’ontpaspermisdemontreruneaugmentationdurisque(Laurier,1999).Uneétuderécenteréaliséeparle
comitéconsultatifdugouvernementbritanniquesurl’aspectmédicaldesradiationsdansl’environnement
montrequelefaitdevivreàproximitéd’unecentralen’augmentepaslesrisquesdedévelopperuneleucémie
chezl’enfant.
L'étudefrançaiseGeocapétudie(entreautres)chezl'enfantl'associationentrelefaitdevivreàproximité
d'unecentralenucléaireetlerisquededéveloppeleruneleucémie.Lesderniersrésultats(SermageFaure,
2012)montrentuneaugmentationdurisquedeleucémiechezlesenfantsvivantdansunrayonde5Km
autourdescentralesnucléairesfrançaisessurlapériode20022007.Cerésultatreposesurdeseffectifstrès
faibles,etn’estpasconfirmésurunepériodepluslongueoulorsquel’onutiliseunzonagefondésurla
modélisationdesrejetsgazeuxdescentrales,commeleprécisel’IRSNdanssanoted’analyse(noted'analyse
del'IRSNdu12janvier2012).Lesauteursprécisentdoncquelesrésultatssontàinterpréteravecprudence,
notammentdufaitdesfaibleseffectifspermettantd'arriveràcerésultatetdelaconfrontationàd'autres
données.
Radiationsnonionisantes
Leschampsélectromagnétiquesàextrêmementbassefréquence(CEMEBF),produitspardeslignesàhaute
tension,ouparlecâblagedesinstallationsetappareilsdomestiquesfontégalementpartiedesfacteurs
soupçonnésd’augmenterlerisquedeleucémiedel’enfant.En2000,deuxmétaanalysesregroupantles
donnéesdeplusieursenquêtesontétépubliées.Lapremière(Ahlbom,2000)aconcluàunrisquedoubléde
leucémiesdel’enfantpourdesexpositionsestiméesà0,4µTeslaouplus,aucunerelationdoserisquen’est
miseenévidence.Lasecondeétude(Greenland,2000),moinssélective,n’apaspuaboutiràunerelation
doserisque.LesrésultatsconvergentsdecesdeuxétudesontconduitleCentreInternationaldeRecherche
surleCancer(CIRC)àlesclasserdanslegroupe2Bdescancérogènespossibles(IARC,2002).En2005
l’équipedeDraper(GrandeBretagne)rapporteunrisquede1,7chezlesenfantsrésidantàmoinsde200
mètresd'uneligneàhautetensionetconcluentqu’environ1%descasdeleucémiesbritanniquespourraient
êtreimputablesàcesexpositions(Draper,2005).
Expositionauradon
Leradonestungazradioactifnaturelprincipalementretrouvédansdessoussolsgranitiques,etestàl’origine
del’expositionmoyenned’untiersdelapopulationfrançaise.Plusieursétudesontmontréuneassociation
entrelaconcentrationderadondomestiqueestiméeetlerisquedeleucémieaiguëlymphoblastique(Evrard,
2006).Toutefois,desétudesépidémiologiquescomplémentairessontnécessairespouridentifierune
augmentationdurisquedeleucémieschezl’enfantdûauxexpositions.
DemêmeuneétuderécentesurlespopulationsduDanemarkindiqueunrisquepossibledeleucémiechez
l’enfantenrapportavecleradondansl’habitat.Maiscesétudesdemandentàêtreconfirméesavantde
pouvoirtirerdesconclusionsdéfinitives.Ilestànoterqu’enFrance,desétudessurlesleucémiesenrapport
aveclaradioactiviténaturellesontactuellementencoursdanslecadred’unecollaborationentrel’INSERMet
l’IRSN.
UneétudedelaSociétédanoiseducancerrécemmentpubliéedanslarevueEpidemiologyindiquequele
risquedeleucémiesaiguëslymphoblastiqueschezlesenfantsaugmenteavecleurexpositionauradon.Il
augmentede63%entreuneexpositionsupérieureà890becquerelsparmètrecube(Bq/m3)etune
expositioninférieureà260Bq/m3.Lahaussedurisquen’aétéassociéeavecaucunautretypedecancer.
Expositionauxpesticides
En2009,uneétudecanadienneaanalysélesdonnéesde31étudesépidémiologiquespubliéesentre1950et
2009ayantévaluélelienentrelesleucémieschezl’enfantetl’expositionantérieuredesparents.Danscette
étude,l'expositionprénataledelamèreauxpesticidesestassociéeaurisquedeleucémiechez
l’enfant(Wigle,2009).

Silaleucémiechezl’enfantn’estpasassociéeàl’expositionpaternelleauxpesticides,l’expositiondelamère
présenteuneinfluenceimportante;cetteassociationestparailleursplusforteparmicertainssousgroupes,
notammentceluidesagricultrices.Bienquelespreuvesd’associationsentrel’expositionparentale
professionnelleauxpesticidesetlesleucémiesdel’enfantrestentaujourd’huiencoretroplimitées,surbasedu
principedeprécautionlespolitiquesdesantépubliquevisantàréduireauminimumdetellesexpositionsse
justifientpleinement,toutspécialementlesactionsayantpourbutd’éviterl’expositiondesmèresdurantleurs
grossesses.
Autresexpositions
Lesexpositionsàl’essence,auxgazd’échappement,auxfuméesdetabacconstituentautantdesources
potentiellementimpliquéesdanslerisquedeleucémieschezl'enfant.Néanmoinsàcejour,aucuneétudene
permetdeconfirmercesdonnées.
Evolutionsrécentes
Ilexistedeuxregistrespédiatriquesnationaux:
RegistreNationaldesHémopathiesmalignesdel’enfant(RNHE)en1995àl’unité754del’INSERM.
RegistreNationaldestumeurssolidesdel’enfant(RNTSE)en2000auCHUdeNancy
LeRNHEetleRNTSEincluenttouslesenfantsatteintsd’uncancer,âgésdemoinsde15ansetrésidanten
Francemétropolitaineàladatedediagnostic.LeRNHEenregistrespécifiquementlescasd’hémopathies
malignesetleRNTSElescasdetumeurssolides.
Différentesétudesépidémiologiquessontencourspourpréciserlerôledel’environnementdanslerisquede
leucémieschezl’enfant:ESTELLE,GEOCAP,MOBIKIDS,cesprojets(INSERM,U754)précisentpardes
étudesépidémiologiqueslerôledel’environnement.
LeprojetESTELLEestleprolongementduprojetESCALE(ÉtudeépidémiologiqueSurlesCancersetles
Leucémiesdel'Enfant)(Amigou,2011;Brosselin,2009;Rudant,2007;Rudant,2008).Sonobjectifest
d'étudierlesfacteursderisquepérinataux,infectieux,environnementauxetgénétiquesdescancersde
l'enfant.Ils'agitd'uneenquêtenationale,castémoinsetfamilialequiinclutlesenfantsdemoinsde15ans
atteintsen20102011deleucémie,lymphome,tumeurcérébrale,neuroblastome,néphroblastomeou
hépatoblastome.
LeprojetGEOCAPapourobjectifd'étudierdefaçonsystématiquelerôledanslescancersdel'enfant,de
plusieursexpositionsenvironnementalesestiméesàl'adressegéocodéedudomiciledel'enfantaumomentdu
diagnostic.Leprojetportenotammentsurletraficroutieretl'expositionaubenzène,leslignesàhaute
tensionetl'expositionauxchampsélectriquesetmagnétiques,lesstationsserviceetl'expositionaubenzène,
lessitesindustrielsclassésSevesoetlesexpositionsauxPCBsetauxdioxines,lesexpositionsdomestiquesau
radond'originevolcanique.
Danslecadredeceprojetunenouvelleétude(SermageFaure.C,2013)menéesur2779patients
pédiatriquesatteintsd'uneleucémieaiguëdiagnostiquéeentre2002et2007et30000témoinsaévalué
l'associationentreuneexpositionàdeschampsmagnétiquesdefaiblefréquenceinduitspardeslignesà
hautetensionetlerisquededévelopperlamaladie.L'étudemontreuneincidenceaccruedeleucémies
aigueschezlesenfantsvivantàmoinsde50mdeslignesàtrèshautetensionde400KV(OR=1.7(0.9–3.6)).
Enrevancheaucuneaugmentationderisquedeleucémieschezlesenfantsn’aétéobservéeaudelàdecette
distancepourleslignesàtrèshautestensionsouchezl'enfantvivantàmoinsde50mdelignesdehautes
tensionsde63150KV..
Uneenquêteinternationale,MOBIKIDSsurlerôledestéléphonesportablesestencoursd’exploration.Pour
l’instantiln’yaaucunedonnéeétablie.
Sourcesrédactionnelles:ANSES;CIRC,InVS,LigueContrelecancer
Auteur:UnitéCanceretEnvironnement.
Relecture:PrYvesBERTRANDCHULyon,Lyon

Nosfichessurcethème
ClassificationdessubstancescancérogènesparleCentreinternationaldeRecherchesurleCancer
Hémopathiesmalignesdel'adulte(cancersdusang)
Laradioactivité
Leradon
Lymphomes
Pourallerplusloin
Rapportsettextesofficiels
AFSSET,INSERM,2008:Expertisecollective,Canceretenvironnement
ASN,2011:Installationsdebaseetleucémiesdel'enfant
Etudesetpublicationsscientifiques
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GreenlandS,2000:Apooledanalysisofmagneticfields,wirecodes,andchildhoodleukemia.childh
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PrestonRJ,2004:Childrenasasensitivesubpopulationfortheriskassessmentprocess
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WigleDT,2009:Asystematicreviewandmetaanalysisofchildhoodleukemiaandparentaloccupation
Dossiersetautresressources
Bulletind'informationdesregistrespédiatriquesnationaux
Environnementetcancersdel'enfant:GEOCAP
Epidémiologiedescancersdel’enfantdeDanièleSommelet,JacquelineClavel,BrigitteLacour
INSERM,ProjetEstelle
INSERM,ProjetGEOCAP
Pasd'excèsdeleucémiesautourdescentralesnucléaires:articledujournaldel'environnement
Miseàjourle21sept.2016
Copyright2016CentreLéonBérard