evolution du concept d`hyperactivité infantile

UNIVERSITÉ DE NANTES
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FACULTÉ DE MEDECINE
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Année 2006
N°109
THESE
pour le
DIPLÔME D’ÉTAT DE DOCTEUR EN MÉDECINE
Qualification en PSYCHIATRIE
par
FANNY TORCHUT
née le 8 mars 1975 à Clamart (92)
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Présentée et soutenue publiquement le 20 juin 2006
LA CONSULTATION CONJOINTE NEUROPSYCHIATRIQUE
CONSACREE À L’HYPERACTIVITÉ INFANTILE :
UN MOYEN DE DEPASSER LES CLIVAGES IDEOLOGIQUES ?
Analyse de 4 années d’expérience locale au CHU de Nantes.
Président du Jury : Monsieur le Professeur Michel AMAR
Directeur de thèse : Madame le Docteur Carole GETIN.

TABLE DES MATIERES
INTRODUCTION................................................................................................................................. 1
EVOLUTION DU CONCEPT D’HYPERACTIVITÉ INFANTILE.............................................. 4
I - HISTORIQUE DU CONCEPT D’HYPERACTIVITÉ INFANTILE...................................................... 5
A. Les travaux des auteurs européens : l’instabilité........................................................... 5
1 - Première période : fin du XIXe, début du XXe siècle : approche descriptive,
prédominance de l’organogénèse..................................................................................... 5
2 - Deuxième période : à partir de 1950 : impulsion psychodynamique dans la
compréhension du symptôme........................................................................................... 9
B. Les travaux des auteurs anglo-saxons : l’hyperkinésie............................................... 11
C. Discussion........................................................................................................................ 15
II - HISTOIRE ET ÉVOLUTION DES CLASSIFICATIONS NOSOGRAPHIQUES ................................... 16
A. DSM (Diagnostic and Statistical Manual of mental disorders).................................. 16
1 - DSM-II, 1968................................................................................................................. 16
2 - DSM-III, 1980................................................................................................................ 17
3 - DSM-IIIR, 1987............................................................................................................. 17
4 - DSM-IV, 1994. .............................................................................................................. 18
B. CIM (Classification Internationale des Maladies)....................................................... 19
1 - CIM-9, 1977................................................................................................................... 19
2 - CIM-10, 1993................................................................................................................. 20
C. CFTMEA (Classification Française des Troubles Mentaux de l’Enfant et de
l’Adolescent) ....................................................................................................................... 20
1 - La CFTMEA, 1993 [108]............................................................................................... 21
2 - La CFTMEA R-2000, 2002. [107]................................................................................. 21
D. Discussion........................................................................................................................ 22
III - POSITION ACTUELLE DU PROBLÈME, À L’AUBE DU XXIE SIÈCLE ........................................ 25
A. Question du cadre nosologique...................................................................................... 25
B. Question de l’étiologie : émergence d’une conception nuancée.................................. 26
1 - L’hyperactivité primitive ou idiopathique ou constitutionnelle (THADA).................... 27
2 - Les hyperactivités secondaires ou symptomatiques ou réactionnelles........................... 27
3 - Interactions réciproques entre facteurs endogènes et facteurs exogènes........................... 29
I

LE TROUBLE HYPERACTIVITÉ AVEC DÉFICIT DE L’ATTENTION (THADA).............. 30
I - EPIDÉMIOLOGIE .................................................................................................................... 31
A. Généralités....................................................................................................................... 31
B. Les difficultés. ................................................................................................................. 32
1 - Méthodologiques............................................................................................................ 32
2 - Le normal et le pathologique.......................................................................................... 33
C. Les études diagnostiques du THADA ........................................................................... 35
1 - En population générale................................................................................................... 35
2 - En population clinique. .................................................................................................. 36
D. Etudes de prévalence des comorbidités. ....................................................................... 36
E. Etudes des facteurs associés au THADA. ..................................................................... 37
1 - Age et sexe..................................................................................................................... 37
2 - Facteurs environnementaux et familiaux .......................................................................... 38
II - DESCRIPTION CLINIQUE, ASPECTS DÉVELOPPEMENTAUX. ................................................... 41
A. Age de début.................................................................................................................... 41
B. Forme « mixte » de l’enfant 6 à 12 ans ......................................................................... 42
1 - L’inattention................................................................................................................... 42
2 - L’hyperactivité motrice.................................................................................................. 43
3 - L’impulsivité.................................................................................................................. 44
4 - Les signes associés......................................................................................................... 45
5 - Variations dans l’expression clinique. ........................................................................... 46
C. Formes selon l’âge .......................................................................................................... 48
1 - Hyperactivité à l’âge préscolaire.................................................................................... 48
2 - Hyperactivité chez l’adolescent ........................................................................................ 51
III - COMORBIDITÉS..................................................................................................................... 52
A. Réflexions sur la notion de comorbidité. ...................................................................... 52
B. Les troubles comorbides du THADA............................................................................ 54
1 - THADA et Trouble oppositionnel avec provocation / Trouble des conduites ............... 54
2 - THADA et dépression.................................................................................................... 56
3 - THADA et Trouble anxieux........................................................................................... 58
4 - THADA et Trouble bipolaire......................................................................................... 58
5 - THADA et Troubles des apprentissages ........................................................................ 60
6 - THADA et tics ............................................................................................................... 61
II

C. Diagnostics différentiels ................................................................................................. 61
IV - ETIOPATHOGÉNIE.................................................................................................................. 62
A. Bases neurobiologiques du THADA.............................................................................. 63
1 - Facteurs neuropsychologiques. ...................................................................................... 63
2 - Facteurs neurochimiques................................................................................................ 65
3 - Facteurs neuroanatomiques............................................................................................ 66
4 - Facteurs génétiques........................................................................................................ 67
5 - Facteurs environnementaux ........................................................................................... 68
B. Approches psychodynamiques de l’hyperactivité infantile......................................... 70
1 - Distorsions du lien précoce mère-enfant........................................................................ 70
2 - Défaillance de la fonction contenante. ........................................................................... 72
3 - Défaut d’élaboration de la position dépressive et défenses maniaques.......................... 74
4 - Expression d’une problématique familiale inconsciente................................................ 77
5 - Fonctionnement opératoire............................................................................................. 79
6 - Personnalité de l’enfant instable. ...................................................................................... 79
V - MÉTHODES D’ÉVALUATION................................................................................................... 80
A. Evaluation clinique......................................................................................................... 80
1 - L’entretien avec les parents et l’enfant. ......................................................................... 80
2 - L’examen clinique.......................................................................................................... 81
B. Les échelles de comportement ....................................................................................... 81
1 - Les échelles de Conners [36] ......................................................................................... 82
2 - Les échelles de situations de Barkley............................................................................. 83
3 - La Children Behaviour Check-List (CBCL) .................................................................. 83
C. Evaluation neuropsychologique .................................................................................... 84
1 - Evaluation psychométrique de l’intelligence ................................................................. 84
2 - Evaluation des processus cognitifs................................................................................. 85
D. Autres évaluations .......................................................................................................... 85
VI - TRAITEMENTS ....................................................................................................................... 86
A. Les rééducations. ............................................................................................................ 87
1 - La rééducation orthophonique et la rééducation psychopédagogique............................ 87
2 - La rééducation psychomotrice ....................................................................................... 87
B. Les psychothérapies........................................................................................................ 88
1 - La psychothérapie d’inspiration analytique ................................................................... 88
2 - La thérapie cognitivo-comportementale......................................................................... 89
3 - Les approches familiales................................................................................................ 89
C. La chimiothérapie........................................................................................................... 90
III

1 - Un psychostimulant, le méthylphénidate ....................................................................... 90
2 - Autres traitements médicamenteux ................................................................................ 92
D. L’aide éducative.............................................................................................................. 92
E. L’aide pédagogique......................................................................................................... 92
VII - EVOLUTION................................................................................................................. 93
A. Modalités évolutives ....................................................................................................... 93
B. Implications en terme de prévention............................................................................. 94
LA CONSULTATION NEUROPSYCHIATRIQUE DU CENTRE HOSPITALIER
UNIVERSITAIRE DE NANTES...................................................................................................... 97
I - DESCRIPTION DE LA CONSULTATION .................................................................................. 100
A. L’idée d’une consultation conjointe............................................................................ 100
1 - Naissance de la consultation et objectifs...................................................................... 100
2 - Mise en place. .............................................................................................................. 100
3 - Présentation au réseau. ................................................................................................. 101
4 - La pratique des autres CHU ......................................................................................... 101
B. Contexte pédopsychiatrique au niveau départemental............................................. 103
1 - La création de l’unité fonctionnelle de pédopsychiatrie universitaire.......................... 103
2 - Le dispositif sectoriel en Loire-Atlantique................................................................... 103
C. Déroulement d’une consultation ................................................................................. 105
II - ANALYSE DE LA CONSULTATION ......................................................................................... 106
A. Objectifs......................................................................................................................... 106
B. Matériel.......................................................................................................................... 107
1 - Sélection des patients................................................................................................... 107
2 - Documents utilisés ....................................................................................................... 107
C. Limites méthodologiques.............................................................................................. 109
III - RÉSULTATS ......................................................................................................................... 111
A. Caractéristiques de la population étudiée .................................................................. 111
1 - Répartition par âges ..................................................................................................... 111
2 - Répartition par sexe ..................................................................................................... 111
3 - Contexte familial et environnemental. ......................................................................... 112
4 - Age de début des troubles ............................................................................................ 114
5 - Scolarité ....................................................................................................................... 114
IV