institut de formation en masso kinesitherapie

INSTITUT DE FORMATION EN MASSO-KINÉSITHÉRAPIE
–BERCK-SUR-MER -
PRISE EN CHARGE MASSO-
KINÉSITHÉRAPIQUE APRÈS
TRIPLE PONTAGE AORTO-
CORONARIEN D'UN PATIENT
ATTEINT D'UNE
BRONCHOPNEUMOPATHIE
CHRONIQUE OBSTRUCTIVE
Physiotherapy care on a chronic obstructive pulmonary diseased patient who
underwent triple coronary artery bypass surgery
Étude d'un cas clinique effectuée dans le service du Pr Paul MENU, chirurgien cardio-
thoracique au Centre Hospitalier Universitaire de Poitiers
Période de stage : du 30 août au 8 octobre 2010
Encadrement Masso-Kinésithérapique : Madame Farnaz BERAUD
Directeur de mémoire : Monsieur Patrick ANDRÉ
Claire MARTIN
D.E. Session 2011

SOMMAIRE
RÉSUMÉ
I BILAN .................................................................................................................................-1-
I.1 DOSSIER MÉDICAL ET ANAMNÈSE..............................................................-1-
I.2 BILAN DE LA DOULEUR..................................................................................-2-
I.3 BILAN MORPHOSTATIQUE.............................................................................-3-
I.4 BILAN RESPIRATOIRE.....................................................................................-4-
I.5 BILAN CARDIAQUE..........................................................................................-5-
I.6 BILAN CUTANÉ, TROPHIQUE ET CIRCULATOIRE....................................-6-
I.7 BILAN ARTICULAIRE ET MUSCULAIRE......................................................-6-
I.8 BILAN FONCTIONNEL......................................................................................-6-
II DIAGNOSTIC ET OBJECTIFS MASSO-KINÉSITHÉRAPIQUES..........................-7-
II.1 DIAGNOSTIC MASSO-KINÉSITHÉRAPIQUE...............................................-7-
II.2 OBJECTIFS THÉRAPEUTIQUES.....................................................................-7-
II.3 PRINCIPES ET PRÉCAUTIONS.......................................................................-8-
III TRAITEMENT MASSO-KINÉSITHÉRAPIQUE .....................................................-9-
III.1 PRÉVENIR LES TROUBLES LIÉS AU DÉCUBITUS...................................-9-
III.2 LUTTER CONTRE L'ENCOMBREMENT BRONCHIQUE.........................-10-
III.3 AMÉLIORER LA TOLÉRANCE DU PATIENT À L'EFFORT....................-13-
III.4 ÉDUQUER LE PATIENT À SA PATHOLOGIE CHRONIQUE...................-15-
IV DISCUSSION ................................................................................................................-20-
IV.1 RÉSUMÉS DES ARTICLES...........................................................................-20-
IV.2 RÉFLEXION PERSONNELLE.......................................................................-23-
CONCLUSION ...................................................................................................................-26-
BIBLIOGRAPHIE
ANNEXES

RÉSUMÉ
Monsieur W, âgé de 70 ans, consulte aux Urgences Cardiologiques du Centre Hospitalier
Universitaire de Poitiers pour une dyspnée persistante d'aggravation progressive associée à
une sensation d'oppression thoracique. Présentant un tableau de décompensation cardiaque
gauche, il est admis au Pôle Coeur-Poumons le 30 août 2010 afin d'y subir un triple pontage
aorto-coronarien.
Monsieur W présente , comme antécédents notables, une cardiomyopathie ischémique et une
bronchopneumopathie chronique obstructive (BPCO) post-tabagique de stade IV. Il présente
également de nombreux facteurs de risque cardiovasculaires dont une hypertension artérielle,
une hypercholestérolémie et un tabagisme actif à 60 paquets-année.
Le bilan initial met en évidence une distension thoracique, un encombrement bronchique, une
amyotrophie générale et une raideur du rachis cervical et des épaules. Ces anomalies de
structure et dysfonctions entraînent un travail cardiaque élevé, une dyspnée au moindre effort
et une gêne fonctionnelle lors des activités de la vie quotidienne.
En accord avec le projet du patient, nos objectifs de prise en charge masso-kinésithérapique, à
court et moyen termes, sont de lutter contre l'encombrement bronchique en assouplissant la
région thoracique et en améliorant la synergie abdomino-diaphragmatique ; de lutter contre
les effets de la déclive prolongée ; de réadapter Monsieur W à l'effort. À long terme, notre
objectif est de le sensibiliser à sa pathologie cardio-pulmonaire afin qu'il prenne conscience
des possibilités d'amélioration de sa qualité de vie.
Après 36 jours d'hospitalisation en réanimation cardiaque puis en service de chirurgie cardio-
thoracique, nous constatons une diminution des douleurs et de l'encombrement ainsi qu'une
absence de dyspnée lors de la marche et des activités de la vie quotidienne. Monsieur W
réalise qu'un suivi tant médical que personnel de sa pathologie est essentiel au bon
déroulement du cours de sa vie.
Mots-clés : BPCO, décompensation cardio-respiratoire, éducation thérapeutique,
kinésithérapie respiratoire, pontage aorto-coronarien, réadaptation à l'effort.
Keyword s : COPD, cardio-respiratory decompensation, therapeutic education, respiratory
care, coronary artery bypass surgery, effort rehabilitation.