Traitement de la fonction du membre supérieur du patient

Traitement de la fonction du membre
supérieur
du patient hémiparétique.
Synthèse
de recommandations dans
le
cadre de l'accident vasculaire
cérébral
Management of upper extremity function in patients
with
hemiparesis after stroke. Synthesis of
recommendations
Haute École de Santé Vaud (HESAV), 21, avenue de Beaumont, 1011 Lausanne,
Suisse
Reçu le 19 décembre 2011 ; reçu sous la forme révisée le 22 juin 2012 ; accepté le 2 septembre
2012
Emmanuelle
Opsommer
Sylvie
Ferchichi
Mots clés
AVC
Membre
supérieur
Recommandations
Réhabilitation
Keywords
Stroke
Upper
limb
Recommendations
Rehabilitation
Auteur correspondant.
E
Opsommer,
Haute
École de Santé Vaud
(HESAV),
21, avenue de
Beaumont,
1011 Lausanne,
Suisse.
Adresse
e-mail :
emmanuelle.opsommer@
hesav.ch
RÉSUMÉ
Objectif. – Présenter les recommandations pour la pratique clinique (RPC) de la thérapie par
contrainte,
la réalité virtuelle, la thérapie miroir et la pratique mentale comme adjuvant aux
thérapies
conventionnelles pour le traitement du membre supérieur parétique suite à un accident
vasculaire
cérébral (AVC).
Méthode.
– Une revue de la littérature des RPC pour l'AVC dans les bases de données PEDro,
PubMed,
Cinahl et OTSeeker et des revues systématiques sur ces thérapies dans la base de
données
Cochrane Library.
Résultats.
– Sur base des RPC obtenues, ces quatre thérapies présentent un intérêt pour
améliorer
la fonction du membre supérieur, avec différents niveaux de preuve.
Conclusion.
– Sous certaines conditions, ces thérapies peuvent être proposées comme adju-
vant
aux thérapies conventionnelles.
Niveau
de preuve. – Non adapté.
© 2012 Elsevier Masson SAS. Tous droits réservés.
SUMMARY
Objective. – To present the clinical practice guidelines on constraint-induced movement therapy,
virtual
reality, mirror therapy and mental practice for the treatment of the paretic upper limb
poststroke
based on a comprehensive review.
Method.
– We searched PEDro, Pubmed, Cinahl and OTseeker databases for guidelines and
the
Cochrane Library for systematic reviews on these therapies.
Results.
– According to the guidelines found, these four therapies are appropriate to improve the
upper
limb function, but with various levels of evidence.
Conclusion.
– Under specified conditions, these therapies could be used as adjuvant to conven-
tional
therapies.
Level
of evidence. – Not applicable.
© 2012 Elsevier Masson SAS. All rights reserved.
Kinesither Rev 2013;13(133):25–31 Savoirs
/ Contribution originale
© 2012 Elsevier Masson SAS. Tous droits réservés.
http://dx.doi.org/10.1016/j.kine.2012.09.011
25

INTRODUCTION
Dans les pays industrialisés, l'accident vasculaire cérébral
(AVC)
représente la cause la plus fréquente d'handicap acquis
à
l'âge adulte. C'est aussi l'une des affections neurologiques le
plus
couramment traitée par les physiothérapeutes et les
recommandations
pour la pratique clinique (RPC) concernant
l'AVC
soulignent l'importance de leurs rôles dans la prise en
charge
du patient dans sa globalité [1]. Suite à un AVC, jusqu'à
85
% des patients présentent une hémiparésie, une déficience
de
la perception sensorielle et de la fonction motrice du mem-
bre
supérieur au stade aigu. Six mois post-AVC, seulement
5
% à 20 % de ces patients montreront une récupération
fonctionnelle
complète et pour 30 % à 60 %, le bras parétique
restera
non fonctionnel [2]. Ces déficiences limitent les acti-
vités
et restreignent la participation dans les situations de la vie
quotidienne.
Le travail des thérapeutes est ainsi amplement
orienté
vers la récupération de la fonction ou sa compensation
par
des thérapies adaptées [3]. Selon la perspective du patient
victime
d'AVC, une étude qualitative observe que le pro-
gramme
de physiothérapie se concentre essentiellement sur
les
exercices des membres inférieurs et de rééducation à la
marche
[4]. Toutefois, certains patients souhaitent donner une
plus
grande priorité à la récupération du bras et de la main [5].
Durant
ces dernières années, de nombreuses RPC sont appa-
rues
[1,6,7] et malgré une variabilité considérable, leur qualité
tend
à s'améliorer par l'utilisation notamment d'outil tel que la
grille
AGREE II lors de leur développement [8]. Actuellement,
parmi
les éléments cruciaux pour des pratiques optimales,
citons
:
l'initiation
précoce du traitement (en phase aiguë) avec une
augmentation
progressive du niveau d'activité ;
des
thérapies actives et spécifiques aux activités de la vie
quotidienne
avec une intensité élevée ;
un
programme structuré proposé par une équipe interdisci-
plinaire
spécialisée en neuroréhabilitation ;
combler
le besoin d'informations du patient et des aidants
[1].
Lors
d'une lésion cérébrale, on envisage de stimuler, contrôler
et
orienter la plasticité naturelle du cerveau par le biais d'exer-
cices
thérapeutiques adaptés aux besoins individuels du
patient
dans une atmosphère stimulante d'apprentissage. Tou-
tefois,
en ce qui concerne la rééducation du membre supérieur,
le
manque de preuves d'efficacité des interventions reste
saillant
[1]. Les auteurs d'une revue systématique ont identifié
19
catégories d'interventions thérapeutiques visant la récupé-
ration
motrice post-AVC [3]. Parmi elles, celles applicables en
physiothérapie
tant en clinique qu'en ambulatoire dont les
coûts
d'acquisition restent à portée d'un indépendant ou
d'une
petite structure ont été retenues ci-après.
Ainsi,
les quatre interventions répondant à ces critères
sont
la thérapie par contrainte, la réalité virtuelle, la
thérapie
par miroir ou la pratique mentale par imagerie
motrice.
Elles
ont aussi été choisies car elles ont le potentiel de per-
mettre
d'appliquer des concepts pertinents pour la neuroréha-
bilitation
dont la répétition de tâches significatives avec une
intensité
élevée, la rétroaction directe aux patients et l'aug-
mentation
progressive de la difficulté de la tâche. Par ailleurs,
une
réorganisation au niveau cortical a également été décrite
pour
ces quatre thérapies [1]. Dans le courant actuel de pra-
tique
probante, il reste tout à fait indispensable de démontrer
l'efficacité
des interventions thérapeutiques. L'objectif de cet
article
est de présenter une revue compréhensive des inter-
ventions
susceptibles de contribuer à l'amélioration de la fonc-
tion
du membre supérieur chez des patients présentant une
hémiparésie
post-AVC comme adjuvants aux thérapies
conventionnelles.
MÉTHODE
Une revue systématique exhaustive est au-delà du cadre de
cet
article. L'intention était d'en utiliser les principes généraux
et
techniques pour fournir une revue compréhensive [9]. D'une
part,
une recherche organisée et structurée des RPC sur la
neuroréhabilitation
dans le cadre de l'AVC chez l'adulte a été
effectuée
dans les bases de données PEDro, PubMed, Cinahl
et
OTSeeker par une co-auteure jusqu'en décembre 2011,
avec
les termes stroke, cerebrovascular accident, guideline,
practice
guideline, treatment guideline. Les RPC ont été rete-
nues
sur base des critères suivants :
des
patients adultes (> 18 ans) post-AVC ;
les
interventions présentes dans la RPC ;
l'année
de publication (2010 ou 2011) ;
accessible
en texte intégral.
En
outre, les RPC devaient être rédigées en français ou en
anglais.
Une recherche manuelle sur des sites spécifiques aux
RPC
a aussi été réalisée : National Guideline Clearinghouse
(États-Unis),
National Institute for Health and Clinical Excel-
lence
(Royaume-Unis), Haute-Autorité de santé (France) et G-
I-N
International Guideline Library. L'évaluation de la qualité
des
RPC a été réalisée à l'aide de la grille AGREE II [8]. La
grille
AGREE est un outil permettant d'évaluer la qualité des
RPC
en estimant sa rigueur méthodologique et la transpa-
rence
du processus d'évaluation. Elle fournit de même un
cadre
pour les groupes désireux d'élaborer des RPC en déter-
minant
quelle information intégrer dans les recommandations.
D'autre
part, la base de données The Cochrane Library a été
consultée
depuis les premières publications jusqu'en décem-
bre
2011 avec les termes stroke et ensuite avec des termes
spécifiques
aux quatre interventions dans les titres des revues
systématiques.
Une seconde consultation de cette base de
données
a été réalisée en juin 2012.
RÉSULTATS
Parmi les 511 articles retrouvés sur la période considérée, une
sélection
sur les titres puis les textes intégraux a permis
d'identifier
quatre RPC répondant aux critères posés. Il s'agit
des
recommandations du Scottish Intercollegiate Guidelines
Network
[1], du National Stroke Foundation [10], des New
Zealand
clinical guidelines [11] et de l'American Stroke Asso-
ciation
[12]. Les bases de données ont été consultées dans
ces
RPC jusqu'en 2009 [1], août 2009 [10,11] et mars 2009
[12].
Pour chacune de ces RPC, les cadres de référence y sont
précisément
décrits ; à savoir les cadres du processus de
développement,
d'évaluation de la qualité des études et de
formulation
des recommandations. Toutefois, le grade des
recommandations
diffère. Une évaluation de la qualité de
ces
RPC a été réalisée avec la grille AGREE II par le ASHA's
E. Opsommer, S. Ferchichi
Savoirs / Contribution originale
26

National Center for Evidence-Based Practice. Les RPC [1,10–
12]
sont considérées respectivement comme hautement
recommandées
et/ou recommandées avec réserve [13]. En
effet,
cette dernière RPC ne permet pas d'identifier sur quelles
études
reposent les recommandations formulées [12]. Le
Tableau
I propose les recommandations formulées dans
ces
quatre RPC à l'égard des interventions retenues et le type
de
preuve sur lequel elles reposent.
Par
ailleurs, la recherche de revues systématiques avec le
terme
stroke dans la base de données The Cochrane Library a
produit
298 résultats. Parmi ceux-ci, 52 revues ou protocoles
de
revues étaient en lien avec les interventions thérapeutiques
du
champ de la physiothérapie ou de l'ergothérapie. La lecture
des
titres a permis d'en sélectionner quatre concernant les
interventions
retenues [14–17]. La seconde consultation de
cette
base de données a produit un résultat supplémentaire :
la
revue systématique de Thieme et al., 2012 [18] finalisée sur
base
du protocole [16] ; elle porte sur la thérapie par le miroir.
Ces
revues systématiques incluent des RCT ou quasi-RCT.
Les
bases de données ont été consultées dans ces revues
systématiques
Cochrane jusqu'en juin 2008 pour la CIMT [14],
mars
2010 pour la réalité virtuelle [15], novembre 2009 pour la
pratique
mentale [17] et juin 2011 pour la thérapie par miroir
[18].
En cela, elles offrent des résultats d'études plus récents
que
les RPC à l'exception des recommandations pour la CIMT
incluant
la revue Cochrane de 2009 [14]. Sur base de ces
documents,
chaque intervention est à présent définie et leur
efficacité
présentée ci-dessous (Tableau II).
La thérapie par contrainte ou par contrainte
induite
(CIMT)
Cette thérapie se définit par l'utilisation forcée du bras paré-
tique
durant les activités de la vie quotidienne et des sessions
Tableau I. Les recommandations et grades de recommandations (entre crochets) issus de recommandations pour la
pratique
clinique (RPC) concernant la thérapie par contrainte, la réalité virtuelle, la thérapie par miroir et la pratique
mentale
par imagerie motrice pour le traitement de la fonction du membre supérieur parétique après un accident
vasculaire
cérébral (AVC).
Thérapie RPC
SIGN
2010
Écosse
NSF 2010
Australie
Andrews et al. (2010)
Nouvelle-Zélande
Bates et al. (2010)
États-Unis
d'Amérique
Thérapie
par contrainte «
Peut être envisagée
pour
les personnes
sélectionnées
avec soin
ayant
au moins 10 degrés
d'extension
des doigts ;
l'équilibre
et la
cognition
intacts » [B]
«
Permet d'augmenter la
quantité
de pratique »
«
Pourrait être commencée
dans
la première semaine
pour
des patients
sélectionnés
avec soin,
cependant,
au début une
intensité
élevée peut être
nocive
» [C]
«
Recommandée pour les
personnes
ayant au moins
10
degrés d'extension de
deux
doigts, du pouce et
du
poignet » [A]
Réalité
virtuelle Preuve insuffisante « D'autres développements
sont
nécessaires (essais
plus
grands et solides sont
nécessaires)
»
«
D'autres études sont
nécessaires
»
«
Considérer la réalité
virtuelle
comme un
contexte
de pratique » [C]
Thérapie
par miroir Non mentionnée « À utiliser en complément
d'autres
approches » [C]
«
Peut être utilisée en
complément
d'autres
interventions
» [C]
Preuve
insuffisante [I]
Pratique
mentale « Peut être considérée
comme
un complément
à
la pratique normale pour
améliorer
la fonction du
membre
supérieur après
un
AVC » [D]
«
À utiliser en complément
d'autres
approches » [B]
«
Peut être utilisée en
complément
d'autres
interventions
» [B]
«
Considérer la pratique
mentale
avec des tâches
fonctionnelles
répétées et
intenses
» [B]
Grades
des recommandations pour Scottish Intercollegiate Guidelines Network (SIGN). A. Repose sur un ensemble de preuves comprenant principalement des méta-
analyses,
revues systématiques de la littérature et essais contrôlés randomisés avec un faible risque de biais. B. Repose sur un ensemble de preuves (revues systématiques
de
qualité élevée, études de cas ou de cohorte) directement applicables à la population cible. C. Repose sur un ensemble de preuves (études de cas ou de cohorte bien
menées
avec un faible risque de biais et une probabilité modérée de relation causale) directement applicables à la population. D. Repose sur des rapports de cas, des séries
de
cas, des avis d'experts. GPP. Repose sur l'expérience clinique des membres du groupe de développement des recommandations. Grades des recommandations pour
National
Stroke Foundation (NSF) et Andrews et al. (2010). A. Ensemble de preuves auquel on peut faire confiance pour guider la pratique. B. Ensemble de preuves auquel
on
peut faire confiance pour guider la pratique dans la plupart des situations. C. Ensemble de preuves fournissant un certain soutien pour la recommandation mais des
précautions
doivent être prises pour son application. D. Ensemble de preuves faible et la recommandation doit être appliquée avec prudence. V ou GPP. Recommandation
basée
sur l'expertise clinique ou l'avis d'experts. Grades des recommandations de Bates et al. (2010). A. Forte recommandation aux cliniciens de proposer l'intervention aux
patients
admissibles. B. Recommandation aux cliniciens de proposer l'intervention aux patients admissibles. C. Aucune recommandation pour ou contre la prescription
systématique
de l'intervention n'est faite. D. Recommandation de ne pas prescrire l'intervention pour les patients asymptomatiques. I. La conclusion est que les preuves sont
insuffisantes
pour recommander ou ne pas prescrire l'intervention.
Kinesither Rev 2013;13(133):25–31 Savoirs
/ Contribution originale
27

d'exercices spécialement conçues tout en contraignant celle
du
bras plus fort par une écharpe ou une mitaine (contrainte
jusqu'à
90 % du temps de veille). Ces thérapies par usage
forcé
reposent sur un entraînement intensif : plusieurs heures
par
jour (jusqu'à 7 h/jour) ; sept jours par semaine pendant
deux
semaines. Des versions modifiées avec moins de temps
de
contrainte et d'exercices par jour mais durant une plus
longue
période sont également proposées [14]. Durant les
sessions
d'exercices, l'apprentissage de gestes et de mouve-
ments
du membre supérieur parétique viserait à vaincre la
non-utilisation
acquise (learned non-use) en obligeant la per-
sonne
à utiliser son membre parétique [14]. Cet apprentissage
se
base sur un conditionnement opérant avec renforcement
positif
verbal (félicitations) et shaping ou façonnement. Ainsi
pour
l'apprentissage d'un comportement (ici un mouvement),
le
façonnement consiste à renforcer les approximations suc-
cessives
du comportement à acquérir et à offrir de fréquentes
rétroactions
(feedback) au patient. À ce jour, des tâches fonc-
tionnelles
ou des activités de la vie quotidienne de complexité
croissante
sont utilisées dans la majorité des études et l'acqui-
sition
d'une tâche se fait par petites étapes progressives. La
revue
Cochrane de Sirtori et al. [14] incluant 619 patients
engagés
dans 19 essais contrôlés randomisés (RCT) souligne
l'impact
modéré et statistiquement significatif de la CIMTsur le
handicap
(mesure de l'indépendance fonctionnelle ou indice
de
Barthel) et la fonction motrice du bras. Toutefois, la per-
sistance
de l'effet à trois et six mois après le traitement n'est
pas
encore établie [14]. Ces résultats se rapportent essentiel-
lement
à des personnes adultes atteintes d'un AVC, ayant la
capacité
d'étendre activement les articulations métacarpopha-
langiennes
et interphalangiennes d'au moins 108, et le poignet
d'au
moins 208, sans problème d'équilibre (incluant la marche),
ni
troubles cognitifs majeurs ni douleur excessive au niveau du
bras
(score < 4 sur une échelle visuelle analogique) et sans
spasticité
excessive (score < 2 sur l'échelle d'Ashworth ou
Ashworth
modifiée). Une généralisation à toute la population
de
patients atteints d'AVC demeure ainsi limitée. Par consé-
quent,
avant d'entreprendre cette thérapie tout en respectant
les
préférences du patient, plusieurs éléments seraient alors
à
considérer tels que les modalités pratiques de l'intervention
incluant
la spécification de la région anatomique placée sous
contrainte,
la durée de la pose de la contrainte et la durée
quotidienne
de pratique des tâches [14]. Ainsi, une contrainte
de
la main a donné des résultats significatifs alors qu'avec une
Tableau II. Synthèse des aspects cliniques d'interventions thérapeutiques pour le membre supérieur parétique post-
AVC.
Interventions Population concernée Ressources en matériel Intérêt pour améliorer
Thérapie par
contrainte
[14]
Capacité
à effectuer activement au moins 108 d'extension
dans
articulations MP et IP, 208 d'extension du poignet ;
absence
de problèmes d'équilibre ; absence de troubles
cognitifs
majeurs ; absence de douleur excessive du MS
(<
4 sur EVA) ; absence de spasticité excessive (< 2 sur
Ashworth).
Stades
subaigu et chronique
S'assurer
au préalable de l'adhérence du patient
à
l'intensité de traitement et à la durée journalière de la
contrainte
Écharpe/mitaine
Formation
préalable à la
CIMT
Autonomie
dans AVQ
Fonction
motrice du MS
Réalité
virtuelle
[15]
Membre
légèrement à modérément parétique.
À
éviter chez des patients épileptiques
À
évaluer chez des patients aphasiques, apraxiques,
avec
déficits visuels, chez les personnes phobiques
à
l'informatique
Stades
subaigu et chronique
Préférer
les systèmes avec immersion partielle pour
limiter
l'apparition d'effets secondaires (nausées, maux de
tête)
Matériel
informatique,
écran,
logiciel, plateforme,
manette.
. . (système
commercial
aussi efficace
que
système spécialisé)
Autonomie
dans AVQ
Fonction
motrice du MS
Thérapie
par
miroir
[18]
Patiente
avec parésie sévère et modérée
À
éviter chez des patients avec troubles cognitifs,
notamment
déficits d'attention et de traitement de
l'information,
aphasie, démence
Stades
subaigu et chronique
Miroir
Autonomie dans AVQ
Fonction
motrice du MS
Pratique
mentale
[17]
Capacité
à effectuer une imagerie motrice qui peut être
évaluée
par chronométrie mentale, rotation d'images ou
questionnaires
A
éviter chez des patients avec lésion pariétale gauche
Possible
au stade subaigu, mais plus souvent étudié au
stade
chronique
Pas
indispensable (si
besoin,
cartes, support
audio/vidéo)
Fonction
motrice du MS
MP
: métacarpophalangienne ; IP : interphalangienne ; MS : membre supérieur ; EVA : échelle visuelle analogique ; CIMT : constraint-induced movement therapy ; AVQ :
activité
de la vie quotidienne.
E. Opsommer, S. Ferchichi
Savoirs / Contribution originale
28

contrainte conjointe du bras et de la main l'amélioration de la
fonction
du membre supérieur par rapport au groupe témoin
est
non significative [14]. Sur base des études incluses dans
cette
revue, la durée de pratique des tâches ( 30 h) amélio-
rant
la fonction motrice du bras dans le groupe CIMT par
rapport
au groupe témoin est répartie selon une pratique
hebdomadaire
d'1 h 30 à deux heures par jour, cinq jours
par
semaine durant trois semaines [14]. Enfin, l'efficience
de
la CIMT reste à évaluer. En effet, les coûts associés à la
CIMT
pourraient être très élevés étant donné l'intensité et le
temps
engagé par les thérapeutes [1].
La réalité virtuelle (RV)
La RV est l'utilisation de matériel informatique et de logiciels
permettant
de simuler un environnement, appelé virtuel, sem-
blable
au monde réel. Cette approche relativement récente en
neuroréhabilitation
permet à l'utilisateur d'interagir avec des
objets
dans diverses situations (sport en extérieur, déplace-
ment
dans une salle de bain, marche dans la rue. . .). Diverses
applications
de la RV en autorisent actuellement l'usage
comme
outil de traitement notamment pour la récupération
fonctionnelle
du membre supérieur post-AVC [15]. À cette fin,
divers
systèmes de RV sont spécifiquement conçus mais
l'usage
détourné de consoles de jeux vidéo interactives,
une
alternative moins onéreuse, a également été adopté
par
les milieux cliniques. Le sentiment pour l'utilisateur d'être
présent
dans cet environnement simulé, appelé présence,
peut
être influencé par plusieurs facteurs. Parmi ceux-ci, cer-
tains
sont liés aux caractéristiques du système (par exemple la
façon
dont est représenté l'utilisateur dans l'environnement
virtuel),
de l'utilisateur (par exemple son âge, ses expériences
précédentes
avec la RV, son handicap. . .) et d'autres enfin
à
celles de l'environnement virtuel et de la tâche qui y sera
effectuée
(par exemple la signification de la tâche). Quant au
degré
d'immersion, second concept clé de la RV, il repose sur
la
qualité des technologies utilisées et réfère à la mesure dans
laquelle
l'utilisateur se perçoit dans un environnement virtuel
plutôt
que dans le monde réel [15]. En fonction du degré
d'immersion
et des caractéristiques de l'utilisateur, certains
participants
peuvent présenter des effets secondaires tels
que
des nausées, des perturbations oculaires, une instabilité
posturale,
des maux de tête et de la somnolence [15]. C'est
une
raison pour laquelle le type de système préférentiellement
utilisé
en neuroréhabilitation est plutôt un système avec
immersion
partielle pour lequel la prévalence des effets secon-
daires
est considérée comme minimale [15]. Le transfert
d'informations
du système de RV à l'utilisateur (output) peut
s'effectuer
selon diverses modalités : le plus souvent visuelles
et
auditives et accessoirement tactiles et vestibulaires. Les
images
virtuelles peuvent ainsi être présentées via un dispo-
sitif
posé sur la tête de l'utilisateur ou plus fréquemment via un
système
de projection, un écran plat ou un simple moniteur
d'ordinateur
placé en face de l'utilisateur. La présence d'autres
feedbacks
auditifs ou tactiles renforcent encore le degré
d'immersion
et offrent à l'utilisateur des expériences plus pro-
ches
de celles du monde réel. Recevant ainsi des informations
sur
l'environnement simulé par le système de RV, l'utilisateur
doit
encore avoir la possibilité d'interagir avec les objets pré-
sentés
dans cet environnement virtuel. Ainsi, le transfert
d'informations
de l'utilisateur vers le système (input) prend
diverses
formes :
l'utilisateur
se comporte de manière naturelle et c'est le
système
qui via des capteurs spéciaux (par caméras) suit
les
actions de l'utilisateur et y répond en conséquence ;
l'utilisateur
interagit avec le monde virtuel par des moyens
indirects
comme les touches d'un clavier d'ordinateur, la
souris
ou une manette de jeu [15].
La
récente revue systématique Cochrane relève à ce sujet un
effet
modéré de l'utilisation de la RV sur la fonction du bras et
les
activités de la vie quotidienne par rapport à la même dose
d'un
traitement conventionnel [15]. Dans cette revue, huit
études
concernant l'entraînement du membre supérieur pour
un
total de 225 patients post-AVC ont été incluses, dont cinq
ciblaient
des patients au stade chronique et deux des patients
au
stade subaigu concluant pour ces deux stades à un effet
significatif
[15]. La RV permettrait d'obtenir une plus grande
amélioration
de la fonction du membre supérieur que les
interventions
thérapeutiques conventionnelles ; l'ampleur de
l'effet
restant toutefois modéré [15]. En revanche, l'éventuel
bénéfice
pour la force de préhension n'a pas été démontré. Il
en
va de même pour la fixation de la dose de RV la plus
efficace
et le type de programme de RV à proposer aux
patients
[15]. Enfin, selon une étude incluse dans la revue
Cochrane,
les personnes du groupe RV présentaient à six
mois
des performances au niveau de la fonction du membre
supérieur
significativement plus élevées que le groupe témoin
[15].
La thérapie par miroir
La thérapie par miroir consiste à placer un miroir dans le plan
sagittal
entre les membres supérieurs du patient de manière
à
bloquer la vision du membre atteint et à utiliser l'image
réfléchie
du membre non atteint afin de lui donner l'impression
de
bouger normalement le bras atteint. Elle a été initialement
exploitée
avec des patients souffrant de douleur du membre
fantôme.
Elle permet de résoudre le conflit entre l'intention
motrice
du patient et le feedback sensoriel, de moduler la
douleur
du membre fantôme, d'améliorer la fonction et d'aug-
menter
la discrimination tactile chez des patients souffrant du
syndrome
douloureux régional complexe [16]. Les feedbacks
sensoriels,
tout d'abord visuels et également proprioceptifs
sont
cruciaux pour les habiletés motrices, cela remodelant
l'intégration
sensorimotrice. Dans la thérapie par miroir, les
illusions
visuelles de mouvements du membre supérieur paré-
tique
compenseraient les afférences proprioceptives réduites
voire
absentes après un AVC et permettraient de rétablir une
certaine
congruence entre la perception sensorielle et la fonc-
tion
motrice. La thérapie par miroir incorpore ainsi des compo-
santes
visuelles, somesthésiques et motrices. Enfin, une
hypothèse
explicative de la thérapie par le miroir reposerait
sur
l'activation de neurones « miroir » corticaux. Il n'y a tou-
tefois
pas de preuves directes (enregistrements cellulaires) de
l'existence
de ces neurones chez l'être humain mais des
données
d'imagerie cérébrale en suggèrent l'existence [16].
Selon
une revue Cochrane de 2012 incluant 13 études pour
un
total de 506 patients, la thérapie par miroir a un effet
significatif
sur la fonction motrice du membre supérieur
post-AVC
et les activités de la vie quotidienne à la fin de la
phase
d'intervention par rapport aux autres interventions [18].
En
outre, cette thérapie aurait aussi un effet significatif à long
terme
sur la fonction du membre supérieur, observé dans les
études
avec un suivi à six mois [18].
Kinesither Rev 2013;13(133):25–31 Savoirs
/ Contribution originale
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