Patients venus d`ailleurs: boîte à outils pour le practicien

Patients venus d’ailleurs : boîte à
outils pour le praticien
outils pour le praticien
Thomas Pernin
Melissa Dominicé Dao
SMPR, Colloque du 10 août 2016
Objectifs pédagogiques
•A partir d’une situation clinique, réfléchir aux
thématiques clés en jeu lors d’une
consultation avec un patient migrant
•Se familiariser avec un outil d’étayage
anamnestique
•Prendre conscience de ses propres référentiels
culturels, personnels et professionnels
Quizz «L’immigration en un coup
d’œil»
•Depuis combien de temps Genève compte plus
de 30% d’étrangers ?
A. 10 ans
A. 10 ans
B. 50 ans
C. Environ 400 ans
Quizz «L’immigration en un coup
d’œil»
•Depuis combien de temps Genève compte plus
de 30% d’étrangers ?
A. 10 ans
A. 10 ans
B. 50 ans
C. Environ 400 ans

Quizz «L’immigration en un coup
d’œil»
•Quel est le pourcentage d’étrangers dans la
population genevoise en 2013 selon l’OCSTAT ?
A. 20%
A. 20%
B. 40%
C. 60%
Quizz «L’immigration en un coup
d’œil»
•Quel est le pourcentage d’étrangers dans la
population genevoise en 2013 selon l’OCSTAT ?
A. 20%
A. 20%
B. 40% : 40,9% soit 194.623 personnes
C. 60%
Quizz «L’immigration en un coup
d’œil»
•Quel est le pourcentage de requérants d’asile
parmi la population étrangère et la population
globale en 2013 selon l’OCSTAT?
A. 1,8% de la population résidante étrangère
et 0,7% de la population résidante totale
B. 5,1% et 1,9%
C. 10% et 4 %
Quizz «L’immigration en un coup
d’œil»
•Quel est le pourcentage de requérants d’asile
parmi la population étrangère et la population
globale en 2013 selon l’OCSTAT?
A. 1,8% de la population résidante étrangère
et 0,7% de la population résidante totale
B. 5,1% et 1,9%
C. 10% et 4 %

Diversité aux HUG
•51 % des patients de nationalité étrangère
•51,6% du personnel de nationalité étrangère
•
Profil linguistique des patients :
•
Profil linguistique des patients :
- 56% ont pour langue maternelle le français
- 30% le parle «un peu»
-14% ne parlent pas du tout le français
Hudelson, Dominicé Dao, Durieux-Paillard. Int J Qual Health Care 2013.
Impact des différences culturelles et
linguistiques sur les soins
•Différences dans la communication médicale
•Malentendus
•Stéréotypes, préjugés, discrimination
•Méfiance des patients
Difficultés diagnostiques
•
Difficultés diagnostiques
•Coopération thérapeutique inadéquate
•Inégalités de soins / qualité des soins sous optimale
•Insatisfaction des patients
•Frustration des soignants
Unequal Treatment: Confronting Racial and Ethnic Disparities in Health Care. Institute of
Medicine: 2002. Schouten & Meeuwesen, Patient Education and Counseling, 2006
Recherche qualitative: attitudes des MPR
•Manque de connaissances des effets de la culture sur:
–la relation médecin-patient
–l’expression de la souffrance psychique
–les stress spécifiques à l’immigration
•
Peu
d’attention
donnée
à la culture,
rencontre
entre
individus
•
Peu
d’attention
donnée
à la culture,
rencontre
entre
individus
•Lors de difficultés, le patient est perçu comme (seul) porteur
de culture
•Manque de cadre conceptuel interculturel, et peu de
conscience de son propre référentiel culturel.
Wachtler et al., Family Practice, 2005. Rosenberg et al, Patient Education and Counseling,
2006. Rosenberg et al, Family Practice, 2007.
Outils cliniques: développer des compétences
transculturelles

Outils cliniques: compétences transculturelles
P. Bodenmann et al. Revue Médicale Suisse, mai 2011
Vignette: Alidou, 35 ans
•Situation médicale :
–Crises d’épilepsie de type grand mal à répétition sur
mauvaise compliance
–Rupture malformation AV temporo-occipitale D, ad
craniotomie et clips en 1991
craniotomie et clips en 1991
–Maladie épileptique secondaire à l’opération
–Ttt dépakine, pas OH/tabac/toxiques/comorbidités
•Difficultés rencontrées :
–Précarité +++
–Difficultés de compliance +++ (menant à des crises
épileptiques à répétition)
Vignette: Alidou, 35 ans
•Histoire de vie:
–Originaire de Guinée
–Migre en Bulgarie pour des études de droit, tombe
malade, vient à l’UNIGE => échec
malade, vient à l’UNIGE => échec
–En suisse depuis 12 ans
–Actuellement sans statut légal, ass-mal ou domicile
–Musulman pratiquant, célibataire
–Parle soussou et français (grande maitrise)
–Suivi CAMSCO
Travail en groupe de 3-4
•Imaginez que vous devez poursuivre la prise
en charge d’Alidou.
•
Quelles informations utiles supplémentaires
•
Quelles informations utiles supplémentaires
aimeriez-vous obtenir ?
•Vous avez 5 minutes pour remplir au
minimum 3 cartons !

Culture: définition
•Ensemble de savoirs et de pratiques qui s’acquièrent et se
transmettent socialement au sein d'un groupe donné
•Indiquent de quelle façon voir le monde, l’expérimenter
émotionnellement et s’y comporter
•
Permettent aux membres du groupe social de communiquer,
•
Permettent aux membres du groupe social de communiquer,
travailler et vivre ensemble
•Processus dynamique, en transformation continuelle
•Variations importantes au sein d’un groupe donné
•Multiplicité des cultures: ethnique, familiale, religieuse,
professionnelle, institutionnelle
Strauss & Quinn, Cambridge University Press, 1997.
« Chaque personne est un point
de jonction pour un nombre
de jonction pour un nombre
infini de cultures en partielle
superposition. »
Strauss & Quinn, Cambridge University Press, 1997.
Guide de formulation culturelle
•Modèle d’évaluation structuré permettant d’obtenir
des informations « culturelles » durant l’entretien
clinique
•Permet de mieux prendre en compte la différence
(culturelle) entre soignant et soigné
•Approche ethnographique, sollicite la perspective
propre du patient
Contenu de la formulation culturelle:
•Identité culturelle et histoire de migration
•Explications culturelles de la maladie
•
Facteurs culturels liés à l’environnement
•
Facteurs culturels liés à l’environnement
psychosocial
•Eléments culturels de la relation soignant-patient
•Evaluation globale et synthèse
DSM-IV: Appendix I, APA, 1994. Lewis-Fernandez & Diaz, Psychiatry
Quarterly,
2002. Mezzich et al. Transcultural Psychiatry, 2009.