Quand doit-on évaluer l`aptitude à conduire chez le - CSSS-IUGS
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QUAND DOIT-ON ÉVALUER L’APTITUDE À CONDUIRE CHEZ LE PATIENT DÉMENT? RÉDIGÉ PAR Dre Elisabeth Azuelos Médecin de famille en gériatrie CISSS Laval Juillet 2015 PLAN ALZHEIMER QUÉBEC - TRONC COMMUN DE FORMATION PROVINCIALE PROJETS D’IMPLANTATION CIBLÉE EN 1ÈRE LIGNE : MALADIE ALZHEIMER ET MALADIES APPARENTÉES OBJECTIFS Suite à cette activité le participant pourra : • Comprendre le rôle de l’équipe médecin/infirmière dans l’évaluation de la capacité à conduire • Savoir à quel moment le patient dément doit passer un test sur route • Préparer le patient atteint de démence à la cessation de conduire PLAN ALZHEIMER QUÉBEC - TRONC COMMUN DE FORMATION PROVINCIALE PROJETS D’IMPLANTATION CIBLÉE EN 1ÈRE LIGNE : MALADIE ALZHEIMER ET MALADIES APPARENTÉES 2 Plan de présentation L’aptitude à conduire chez le patient dément : • Processus clinique • Vignettes cliniques • Statistiques et épidémiologie • Signalement et protection légale • Éléments clés à retenir PLAN ALZHEIMER QUÉBEC - TRONC COMMUN DE FORMATION PROVINCIALE PROJETS D’IMPLANTATION CIBLÉE EN 1ÈRE LIGNE : MALADIE ALZHEIMER ET MALADIES APPARENTÉES 3 L’APTITUDE À CONDUIRE LE PROCESSUS CLINIQUE INTERDISCIPLINAIRE EN GMF PLAN ALZHEIMER QUÉBEC - TRONC COMMUN DE FORMATION PROVINCIALE PROJETS D’IMPLANTATION CIBLÉE EN 1ÈRE LIGNE : MALADIE ALZHEIMER ET MALADIES APPARENTÉES 4 ÉVALUATION DE L’APTITUDE À LA CONDUITE AUTOMOBILE L’évaluation de l’aptitude à la conduite automobile est une préoccupation tout au long de l’évolution de la maladie, car tôt ou tard, elle sera affectée. PLAN ALZHEIMER QUÉBEC - TRONC COMMUN DE FORMATION PROVINCIALE PROJETS D’IMPLANTATION CIBLÉE EN 1ÈRE LIGNE : MALADIE ALZHEIMER ET MALADIES APPARENTÉES 5 L’APTITUDE À CONDUIRE VIGNETTE CLINIQUE DE MONSIEUR B. PLAN ALZHEIMER QUÉBEC - TRONC COMMUN DE FORMATION PROVINCIALE PROJETS D’IMPLANTATION CIBLÉE EN 1ÈRE LIGNE : MALADIE ALZHEIMER ET MALADIES APPARENTÉES 6 Monsieur B. • 72 ans, professeur retraité • Maladie d’Alzheimer stade léger, traité • MMSE 26/30 • Oublie ses rendez-vous s’ils ne sont pas notés, ne peut plus gérer seul ses placements financiers • Conduit pour aller à la pharmacie et à l’épicerie : › Pas d’accident, d’accrochage ou de contravention, ne s’est jamais perdu PLAN ALZHEIMER QUÉBEC - TRONC COMMUN DE FORMATION PROVINCIALE PROJETS D’IMPLANTATION CIBLÉE EN 1ÈRE LIGNE : MALADIE ALZHEIMER ET MALADIES APPARENTÉES 7 Monsieur B. (suite) • Se rend en Floride en voiture depuis 12 ans, y passe 2 mois avec son épouse • Mme est inquiète car lors du dernier voyage, M. éprouvait plus de difficultés à faire le trajet, elle devait rester éveillée pour l’assister La capacité de conduire de M. doit-elle être évaluée? PLAN ALZHEIMER QUÉBEC - TRONC COMMUN DE FORMATION PROVINCIALE PROJETS D’IMPLANTATION CIBLÉE EN 1ÈRE LIGNE : MALADIE ALZHEIMER ET MALADIES APPARENTÉES 8 L’APTITUDE À CONDUIRE QUELQUES STATISTIQUES PLAN ALZHEIMER QUÉBEC - TRONC COMMUN DE FORMATION PROVINCIALE PROJETS D’IMPLANTATION CIBLÉE EN 1ÈRE LIGNE : MALADIE ALZHEIMER ET MALADIES APPARENTÉES 9 STATISTIQUES • Groupe le plus à risque : 16-25 ans (alcool) • > 65 ans, 2e groupe le plus à risque d’accidents graves après les 16-25 ans : › 95 % de ces accidents impliquent des conducteurs parcourant < 3000 km/année › 45 % de ces accidents surviennent à moins de 5 km du domicile PLAN ALZHEIMER QUÉBEC - TRONC COMMUN DE FORMATION PROVINCIALE PROJETS D’IMPLANTATION CIBLÉE EN 1ÈRE LIGNE : MALADIE ALZHEIMER ET MALADIES APPARENTÉES 10 STATISTIQUES (suite) • Augmentation importante du nombre de conducteurs > 65 ans d’ici 2030 : › En 2008, 14 % des conducteurs ont > 65 ans › En 2030, 24 % des conducteurs auront > 65 ans PLAN ALZHEIMER QUÉBEC - TRONC COMMUN DE FORMATION PROVINCIALE PROJETS D’IMPLANTATION CIBLÉE EN 1ÈRE LIGNE : MALADIE ALZHEIMER ET MALADIES APPARENTÉES 11 L’APTITUDE À CONDUIRE ÉPIDÉMIOLOGIE PLAN ALZHEIMER QUÉBEC - TRONC COMMUN DE FORMATION PROVINCIALE PROJETS D’IMPLANTATION CIBLÉE EN 1ÈRE LIGNE : MALADIE ALZHEIMER ET MALADIES APPARENTÉES 12 ÉPIDÉMIOLOGIE • L’âge n’est pas un critère pour retirer le permis : › Une condition médicale affectant la conduite peut survenir à tout âge • Pour les > 65 ans, le risque de présenter une condition médicale pouvant affecter la conduite est augmenté : › Démence, limitations fonctionnelles, problèmes visuels, etc. PLAN ALZHEIMER QUÉBEC - TRONC COMMUN DE FORMATION PROVINCIALE PROJETS D’IMPLANTATION CIBLÉE EN 1ÈRE LIGNE : MALADIE ALZHEIMER ET MALADIES APPARENTÉES 13 Données épidémiologiques sur la maladie d’Alzheimer (MA) • 30 % des patients atteints de MA conduisent • 40 % des patients atteints de MA ont été impliqués dans un accident : › 80 % de ces cas continueront à conduire 80 % de ces derniers cas seront impliqués dans un second accident Driving and dementia : a review of literature (Canadian Journal of OT, Juin 2001) PLAN ALZHEIMER QUÉBEC - TRONC COMMUN DE FORMATION PROVINCIALE PROJETS D’IMPLANTATION CIBLÉE EN 1ÈRE LIGNE : MALADIE ALZHEIMER ET MALADIES APPARENTÉES 14 Données épidémiologiques sur la maladie d’Alzheimer (suite) • 30 % des patients atteints de MA au stade très précoce* échouent au test sur route • 67 % des patients atteints de MA au stade précoce** échouent au test sur route * stade 3 de Reisberg de la maladie d’Alzheimer ** stade 4 de Reisberg de la maladie d’Alzheimer Driving and dementia : a review of literature (Canadian Journal of OT, Juin 2001) PLAN ALZHEIMER QUÉBEC - TRONC COMMUN DE FORMATION PROVINCIALE PROJETS D’IMPLANTATION CIBLÉE EN 1ÈRE LIGNE : MALADIE ALZHEIMER ET MALADIES APPARENTÉES 15 Diagnostic de démence → test sur route • Tout patient avec un diagnostic de démence, même au stade léger, souhaitant conduire : › Doit passer une évaluation sur route • car aucun test (MMSE, MOCA, évaluation en neuropsy ou ergothérapie) ne peut prédire la réussite d’un test sur route PLAN ALZHEIMER QUÉBEC - TRONC COMMUN DE FORMATION PROVINCIALE PROJETS D’IMPLANTATION CIBLÉE EN 1ÈRE LIGNE : MALADIE ALZHEIMER ET MALADIES APPARENTÉES 16 Rôle de l’équipe médecin/infirmière GMF • Repérer/identifier des troubles cognitifs • Évaluer la condition médicale et des limitations fonctionnelles qui en découlent • Décrire les atteintes : cognitives, fonctionnelles et comportementales • Suivre l’évolution de la condition médicale PLAN ALZHEIMER QUÉBEC - TRONC COMMUN DE FORMATION PROVINCIALE PROJETS D’IMPLANTATION CIBLÉE EN 1ÈRE LIGNE : MALADIE ALZHEIMER ET MALADIES APPARENTÉES 17 Devoirs du médecin avec le soutien de l’infirmière • Renseigner le patient sur l’impact possible d’un diagnostic de démence sur la conduite automobile • Poser le diagnostic, décrire les impacts fonctionnels et les signaler à la SAAQ (devoir du médecin seulement) • Préparer le patient à la cessation de la conduite • Accompagner le patient dans son cheminement • Ne pas statuer sur la capacité de conduire, car le médecin ne retire pas le permis, seule la SAAQ détient ce pouvoir PLAN ALZHEIMER QUÉBEC - TRONC COMMUN DE FORMATION PROVINCIALE PROJETS D’IMPLANTATION CIBLÉE EN 1ÈRE LIGNE : MALADIE ALZHEIMER ET MALADIES APPARENTÉES 18 L’APTITUDE À CONDUIRE VIGNETTE CLINIQUE MONSIEUR B. (SUITE) PLAN ALZHEIMER QUÉBEC - TRONC COMMUN DE FORMATION PROVINCIALE PROJETS D’IMPLANTATION CIBLÉE EN 1ÈRE LIGNE : MALADIE ALZHEIMER ET MALADIES APPARENTÉES 19 Monsieur B. (suite) • Vous questionnez Monsieur B. sur son intention de continuer à conduire : › M. souhaite conserver son permis • Vous l’informez que, dans ce contexte, vous devez signaler son diagnostic à la SAAQ : › M. est fâché mais son épouse est rassurée PLAN ALZHEIMER QUÉBEC - TRONC COMMUN DE FORMATION PROVINCIALE PROJETS D’IMPLANTATION CIBLÉE EN 1ÈRE LIGNE : MALADIE ALZHEIMER ET MALADIES APPARENTÉES 20 L’APTITUDE À CONDUIRE SIGNALEMENT PLAN ALZHEIMER QUÉBEC - TRONC COMMUN DE FORMATION PROVINCIALE PROJETS D’IMPLANTATION CIBLÉE EN 1ÈRE LIGNE : MALADIE ALZHEIMER ET MALADIES APPARENTÉES 21 Signalement • Professionnels qui peuvent signaler une problématique concernant la conduite automobile : › Médecins, infirmières, ergothérapeutes, psychologues et optométristes • Signalement discrétionnaire au Québec Mais • Selon le Collège des médecins du Québec, si le médecin conseille au patient de ne pas conduire, mais qu’il croit que ce dernier ne suivra pas son conseil et qu’il y a danger, le médecin a l’obligation d’en aviser les autorités de la SAAQ PLAN ALZHEIMER QUÉBEC - TRONC COMMUN DE FORMATION PROVINCIALE PROJETS D’IMPLANTATION CIBLÉE EN 1ÈRE LIGNE : MALADIE ALZHEIMER ET MALADIES APPARENTÉES 22 L’APTITUDE À CONDUIRE PROTECTION LÉGALE PLAN ALZHEIMER QUÉBEC - TRONC COMMUN DE FORMATION PROVINCIALE PROJETS D’IMPLANTATION CIBLÉE EN 1ÈRE LIGNE : MALADIE ALZHEIMER ET MALADIES APPARENTÉES 23 Protection légale • L’article 605 du Code de la sécurité routière autorise la divulgation de renseignements cliniques à la SAAQ • Protection du professionnel contre tout recours légal, si le signalement est fait de bonne foi • Aucune poursuite pour dommages lorsqu’un accident de la route entraîne des blessures • Mais recours possible si une condition médicale pouvant affecter la conduite n’est pas déclarée PLAN ALZHEIMER QUÉBEC - TRONC COMMUN DE FORMATION PROVINCIALE PROJETS D’IMPLANTATION CIBLÉE EN 1ÈRE LIGNE : MALADIE ALZHEIMER ET MALADIES APPARENTÉES 24 Quand compléter le formulaire de la SAAQ (M-28) • > 75 ans lors du renouvellement du permis de conduire (patient apporte son formulaire) • Dès que le diagnostic de démence est posé, le médecin doit compléter un formulaire et le faxer à la SAAQ (418 643-4840) • Toujours conserver des copies vierges du formulaire au bureau, car le moment où le diagnostic est posé ne correspond pas nécessairement à la date du renouvellement du permis PLAN ALZHEIMER QUÉBEC - TRONC COMMUN DE FORMATION PROVINCIALE PROJETS D’IMPLANTATION CIBLÉE EN 1ÈRE LIGNE : MALADIE ALZHEIMER ET MALADIES APPARENTÉES 25 Comment compléter le formulaire de la SAAQ Sections particulières • Personne visée • Médecin • Limitations fonctionnelles • Médication • Recommandations 26 PLAN ALZHEIMER QUÉBEC - TRONC COMMUN DE FORMATION PROVINCIALE PROJETS D’IMPLANTATION CIBLÉE EN 1ÈRE LIGNE : MALADIE ALZHEIMER ET MALADIES APPARENTÉES La personne visée • La signature du patient n’est pas obligatoire. Le médecin peut, sans cette signature, transmettre le formulaire à la SAAQ • La signature du patient autorise le médecin à fournir, à la demande de la SAAQ, des informations supplémentaires PLAN ALZHEIMER QUÉBEC - TRONC COMMUN DE FORMATION PROVINCIALE PROJETS D’IMPLANTATION CIBLÉE EN 1ÈRE LIGNE : MALADIE ALZHEIMER ET MALADIES APPARENTÉES 27 Au médecin • Informe le médecin du motif de la SAAQ de procéder à l’examen clinique, important de lire le motif : › Plainte policière › Renouvellement du permis > 75 ans › Etc. PLAN ALZHEIMER QUÉBEC - TRONC COMMUN DE FORMATION PROVINCIALE PROJETS D’IMPLANTATION CIBLÉE EN 1ÈRE LIGNE : MALADIE ALZHEIMER ET MALADIES APPARENTÉES 28 Limitations fonctionnelles • Inscrire le diagnostic et les impacts fonctionnels qui peuvent affecter la conduite : › Ex. : démence stade léger, 2 accrochages récents, s’est perdu 1 fois le soir, etc. • Cocher s’il y a modification depuis 12 mois : › Du fonctionnement cognitif › Du fonctionnement physique PLAN ALZHEIMER QUÉBEC - TRONC COMMUN DE FORMATION PROVINCIALE PROJETS D’IMPLANTATION CIBLÉE EN 1ÈRE LIGNE : MALADIE ALZHEIMER ET MALADIES APPARENTÉES 29 Limitations fonctionnelles (suite) La conduite automobile est l’activité domestique la plus complexe car elle requiert, entre autres : • La capacité de faire le bon mouvement au bon moment › Capacité à prendre la bonne décision : • Jugement • Autocritique • Attention partagée › Capacités motrices • Manipulation adéquate des contrôles, souvent simultanément • Interaction appropriée avec l’environnement (ex. : imprévus) PLAN ALZHEIMER QUÉBEC - TRONC COMMUN DE FORMATION PROVINCIALE PROJETS D’IMPLANTATION CIBLÉE EN 1ÈRE LIGNE : MALADIE ALZHEIMER ET MALADIES APPARENTÉES 30 Médication • La médication régulière doit être inscrite › Une liste peut être jointe au formulaire • Question essentielle à se poser : › « La vigilance du patient peut-elle être affectée par sa médication? » PLAN ALZHEIMER QUÉBEC - TRONC COMMUN DE FORMATION PROVINCIALE PROJETS D’IMPLANTATION CIBLÉE EN 1ÈRE LIGNE : MALADIE ALZHEIMER ET MALADIES APPARENTÉES 31 Recommandations du médecin à la SAAQ • Évaluation sur route par la SAAQ : › Rapide (< 21 jours), gratuite et sanctionnelle • Évaluation en ergothérapie : › Délai jusqu’à 10 mois, sauf en privé • Consultation auprès d’un spécialiste • Le médecin doit déterminer si le patient peut conduire en attendant son test sur route : › En tenant compte des informations à sa disposition PLAN ALZHEIMER QUÉBEC - TRONC COMMUN DE FORMATION PROVINCIALE PROJETS D’IMPLANTATION CIBLÉE EN 1ÈRE LIGNE : MALADIE ALZHEIMER ET MALADIES APPARENTÉES 32 L’APTITUDE À CONDUIRE VIGNETTE CLINIQUE DE MONSIEUR B. (SUITE) PLAN ALZHEIMER QUÉBEC - TRONC COMMUN DE FORMATION PROVINCIALE PROJETS D’IMPLANTATION CIBLÉE EN 1ÈRE LIGNE : MALADIE ALZHEIMER ET MALADIES APPARENTÉES 33 Monsieur B. (suite) • Vous informez M., en présence de son épouse, que la SAAQ lui demandera de passer un test sur route pour évaluer sa capacité à conduire • Puisqu’il a d’excellentes habitudes de conduite, sans incident, vous spécifiez qu’il pourra conduire jusqu’à son test sur route • Vous abordez la possibilité d’un échec et les options alternatives de transport PLAN ALZHEIMER QUÉBEC - TRONC COMMUN DE FORMATION PROVINCIALE PROJETS D’IMPLANTATION CIBLÉE EN 1ÈRE LIGNE : MALADIE ALZHEIMER ET MALADIES APPARENTÉES 34 Cessation de la conduite • Devant l’exigence de subir un test sur route, le patient préfère souvent abandonner son permis • Seulement 1 permis sur 8 est retiré par la SAAQ à un conducteur âgé; pour les 7 autres, ce sont les conducteurs eux-mêmes qui y renoncent : › 6.5 ans avant le décès chez les hommes › 10.5 ans avant le décès chez les femmes PLAN ALZHEIMER QUÉBEC - TRONC COMMUN DE FORMATION PROVINCIALE PROJETS D’IMPLANTATION CIBLÉE EN 1ÈRE LIGNE : MALADIE ALZHEIMER ET MALADIES APPARENTÉES 35 Dossier : son contenu • Le médecin consigne dans le dossier du patient : › Le diagnostic › Les raisons de croire que la conduite n’est pas sécuritaire › Les conseils communiqués aux patients/proches relatifs à l’évaluation ou cessation de la conduite automobile › S’il y a lieu, l’absence d’observance des recommandations émises › Une copie du formulaire M-28 complété › L’information signalant que le formulaire a été directement faxé à la SAAQ (418 643-4840) PLAN ALZHEIMER QUÉBEC - TRONC COMMUN DE FORMATION PROVINCIALE PROJETS D’IMPLANTATION CIBLÉE EN 1ÈRE LIGNE : MALADIE ALZHEIMER ET MALADIES APPARENTÉES 36 Monsieur B. (suite) Le médecin inscrit dans son dossier : • Démence stade léger, traitée • Évaluation de la conduite automobile discutée avec patient et conjointe • Si échec, options alternatives abordées • Conduite permise jusqu’au test sur route • M-28 complété et faxé à la SAAQ • Rendez-vous médecin/infirmière post test sur route PLAN ALZHEIMER QUÉBEC - TRONC COMMUN DE FORMATION PROVINCIALE PROJETS D’IMPLANTATION CIBLÉE EN 1ÈRE LIGNE : MALADIE ALZHEIMER ET MALADIES APPARENTÉES 37 L’APTITUDE À CONDUIRE LES ÉLÉMENTS CLÉS À RETENIR PLAN ALZHEIMER QUÉBEC - TRONC COMMUN DE FORMATION PROVINCIALE PROJETS D’IMPLANTATION CIBLÉE EN 1ÈRE LIGNE : MALADIE ALZHEIMER ET MALADIES APPARENTÉES 38 Conclusion • La démence, même à un stade léger, peut affecter la capacité à conduire • Tout patient atteint de démence souhaitant conduire doit : › être signalé à la SAAQ › passer un test sur route • Le rôle du médecin et de l’infirmière est prépondérant afin de : › Préparer le patient à la cessation de la conduite › Soutenir le patient dans sa démarche lorsqu’il cessera de conduire PLAN ALZHEIMER QUÉBEC - TRONC COMMUN DE FORMATION PROVINCIALE PROJETS D’IMPLANTATION CIBLÉE EN 1ÈRE LIGNE : MALADIE ALZHEIMER ET MALADIES APPARENTÉES 39 ÉVALUATION CLINIQUE DE L’INAPTITUDE LECTURES SUGGÉRÉES ET RÉFÉRENCES PLAN ALZHEIMER QUÉBEC - TRONC COMMUN DE FORMATION PROVINCIALE PROJETS D’IMPLANTATION CIBLÉE EN 1ÈRE LIGNE : MALADIE ALZHEIMER ET MALADIES APPARENTÉES 40 • S. Lloyd, C. N. Cormack, K. Blais, G. Messeri, M. A. McCallum, K. Spicer, S. Morgan « Driving and dementia : a review of literature » Canadian Journal of OT, Juin 2001 • SAAQ Télécopie : 418 643-4840 *À partir d’octobre 2015, une nouvelle version du formulaire M28 sera publiée, il sera possible de l’obtenir directement par téléchargement sur internet. PLAN ALZHEIMER QUÉBEC - TRONC COMMUN DE FORMATION PROVINCIALE PROJETS D’IMPLANTATION CIBLÉE EN 1ÈRE LIGNE : MALADIE ALZHEIMER ET MALADIES APPARENTÉES 41 L’APTITUDE À CONDUIRE PRÉ-TEST/POST-TEST PLAN ALZHEIMER QUÉBEC - TRONC COMMUN DE FORMATION PROVINCIALE PROJETS D’IMPLANTATION CIBLÉE EN 1ÈRE LIGNE : MALADIE ALZHEIMER ET MALADIES APPARENTÉES 42 Questions à poser en Pré-test Question 1 : Le médecin est le seul à pouvoir recueillir les informations nécessaires afin de signaler les risques sur la conduite automobile? Vrai ou faux Question 2 : Un pointage de 23 au Folstein implique l’obligation de déclarer l’inaptitude à conduire? Vrai ou faux Question 3 : Perte du permis de conduire est un deuil important. Par conséquent, les patients âgés devraient être préparés à abandonner éventuellement la conduite automobile? Vrai ou faux PLAN ALZHEIMER QUÉBEC - TRONC COMMUN DE FORMATION PROVINCIALE PROJETS D’IMPLANTATION CIBLÉE EN 1ÈRE LIGNE : MALADIE ALZHEIMER ET MALADIES APPARENTÉES 43 Post-test : Question 1 Le médecin est le seul à pouvoir recueillir les informations nécessaires afin de signaler les risques sur la conduite automobile. Réponse: Faux Plusieurs informations signalant des risques concernant la conduite automobile peuvent être notées dans le dossier par l’infirmière GMF lors de la collecte des données, facilitant ainsi la prise de décision PLAN ALZHEIMER QUÉBEC - TRONC COMMUN DE FORMATION PROVINCIALE PROJETS D’IMPLANTATION CIBLÉE EN 1ÈRE LIGNE : MALADIE ALZHEIMER ET MALADIES APPARENTÉES 44 Post-test : Question 2 Un pointage de 23 au Folstein implique l’obligation de déclarer l’inaptitude à conduire Réponse : Faux Le pointage seul ne peut statuer sur l’inaptitude à conduire PLAN ALZHEIMER QUÉBEC - TRONC COMMUN DE FORMATION PROVINCIALE PROJETS D’IMPLANTATION CIBLÉE EN 1ÈRE LIGNE : MALADIE ALZHEIMER ET MALADIES APPARENTÉES 45 Post-test : Question 3 La perte du permis de conduire est un deuil important. Par conséquent, les patients âgés devraient être préparés à abandonner éventuellement la conduite automobile Réponse : Vrai Bien que le médecin ne retire pas le permis, il peut aider le patient et ses proches à se préparer à y renoncer PLAN ALZHEIMER QUÉBEC - TRONC COMMUN DE FORMATION PROVINCIALE PROJETS D’IMPLANTATION CIBLÉE EN 1ÈRE LIGNE : MALADIE ALZHEIMER ET MALADIES APPARENTÉES 46 TRONC COMMUN DE FORMATION PROVINCIALE Pour plus d’informations sur les différentes présentations disponibles dans le cadre du tronc commun de formation provinciale pour la maladie Alzheimer/maladies apparentées et pour toutes autres documentations liées aux projets d’implantation ciblée en GMF, visitez le site du MSSS : http://www.msss.gouv.qc.ca/professionnels/alzheimer/ PLAN ALZHEIMER QUÉBEC - TRONC COMMUN DE FORMATION PROVINCIALE PROJETS D’IMPLANTATION CIBLÉE EN 1ÈRE LIGNE : MALADIE ALZHEIMER ET MALADIES APPARENTÉES 47
