Les troubles psychotiques post-traumatiques : un modèle

Les troubles psychotiques post-traumatiques: un mod`ele
physiopathologique de la schizophr´enie
Y. Aux´em´ery
To cite this version:
Y. Aux´em´ery. Les troubles psychotiques post-traumatiques: un mod`ele physiopathologique de
la schizophr´enie. Annales M´edico-Psychologiques, Revue Psychiatrique, Elsevier Masson, 2011,
169 (3), pp.155. .
HAL Id: hal-00739339
https://hal.archives-ouvertes.fr/hal-00739339
Submitted on 8 Oct 2012
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Title: Les troubles psychotiques post-traumatiques : un mod` ele
physiopathologique de la schizophr´ enie
Author: Y. Aux´ em´ ery
PII: S0003-4487(10)00281-7
DOI: doi:10.1016/j.amp.2009.12.020
Reference: AMEPSY 1231
To appear in: Annales Médico-Psychologiques
Received date: 21-10-2009
Accepted date: 8-11-2009
Please cite this article as: Aux´ em´ ery Y, Les troubles psychotiques post-traumatiques : un
mod` ele physiopathologique de la schizophr´ enie, Annales medio-psychologiques (2010),
doi:10.1016/j.amp.2009.12.020
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Mémoire
Les troubles psychotiques post-traumatiques : un modèle physiopathologique de la
schizophrénie
Posttraumatic psychotic symptoms: A physiopathological model of schizophrenia
Y. Auxéméry
Service de psychiatrie et de psychologie clinique, Hôpital d’Instruction des Armées Legouest,
27 Avenue de Plantières, BP 90001, Metz cedex 3, France
Texte reçu le 21 octobre 2009 ; accepté le 8 novembre 2009
Résumé
La schizophrénie et le traumatisme crânien sont deux problèmes majeurs de santé
publique. Parmi les complications neuropsychologiques et psychiatriques secondaires au
traumatisme crânien, les psychoses post-traumatiques interrogent plusieurs cadres
nosographiques. Le trouble psychotique secondaire à une affection médicale générale
nécessite d’affirmer une étiologie physiologique directe entre l’affection médicale
traumatique et les symptômes psychotiques. La Schizophrenia-like psychosis est un syndrome
schizophrénique secondaire au traumatisme crânien et qui traduit une atteinte cérébrale
diffuse. Cette entité clinique est différenciée de la schizophrénie post-traumatique qui désigne
une schizophrénie primaire décompensée dans les suites d’un traumatisme crânien.
Ces différents diagnostics catégoriels peuvent être réunis au sein d’une approche
dimensionnelle des symptômes psychotiques post-traumatiques. Un tel continuum clinique
interroge les théories physiopathologiques de la schizophrénie dans une approche étiologique.
Les modèles neurodégénératif, de dysrégulation dopaminergique et neurodéveloppemental
sont utiles pour expliciter les troubles psychotiques post-traumatiques. Dans le même temps,
la physiopathologie de la schizophrénie primaire apporte des éléments de compréhension
étiologique pour les troubles psychotiques post-traumatiques. Dans les deux cas, une
vulnérabilité génétique éprouvée par le facteur traumatique prend une expression clinique
psychotique. Certains troubles psychotiques post-traumatiques sont à considérer comme des
formes phénotypiques particulières du spectre de la schizophrénie. L’interaction entre le
patrimoine génétique du sujet et l’environnement extérieur met en jeu les mécanismes de
neuroplasticité cérébrale. Les avancées techniques de neuroimagerie (calculs volumétriques,
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calculs de densité cellulaire) offrent des perspectives d’études pour la compréhension
neurophysiologique des troubles psychotiques post-traumatiques en lien avec la schizophrénie
primaire.
Mots clés : Modèle neurodéveloppemental ; Physiopathologie ; Psychose post-traumatique ;
Schizophrénie post-traumatique ; Symptômes psychotiques ; Traumatisme crânien
Abstract
Traumatic Brain Injury (TBI) and later serious psychopathology have long been
associated in the literature. Psychotic disorder following traumatic head injury is reported to
occur in 0,7 to 8,9% of patients who sustain a head injury. This paper summarizes the recent
literature about psychotic symptoms following traumatic brain injury (TBI) and try to
articulate these psychotic disorders to a pathophysiological model of primary schizophrenia.
Psychotic disorder due to a general medical condition (TBI) indicates that the
hallucinations or delusions are the direct physical consequences of the medical condition. A
contrario, schizophrenia-like psychosis is a secondary schizophreniform syndrom that must be
differentiated from post-traumatic schizophrenia where the head trauma is an external factor
furthering the onset of a primary psychosis. A dimensional approach could although take
place for understanding pathophysiology.
Head injury has been reported to increase the likelihood of the development of
psychosis disorder due to TBI, schizophrenia-like psychosis and posttraumatic schizophrenia.
While TBI is a major public health issue, schizophrenia following TBI is relatively rare and
poorly studied. The onset of schizophrenia occurs most commonly from late adolescence to
midadulthood, in a age group where head injury is more frequent. Even if early illness
features of schizophrenia might increase exposure to TBI, posttraumatic schizophrenia could
be the result of a gene-environment interaction.
The pathophysiology research in psychotic disorders following traumatic brain injury
don’t must distinguish schizophrenia from other psychotic syndromes but have to consider a
dimensional approach of these psychotic phenomena. Family history of schizophrenia and
frontal or parietal lobe deficits were more common in patients with posttraumatic psychotic
symptoms.
Susceptibility to schizophrenia is believed to be due to multiple genetic and interacting
factors and mild childhood head injury may play a role in the development and onset of
schizophrenia in families with a strong genetic predisposition.

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The authors suggest hypotheses aimed at furthering the understanding of the
physiologic mechanisms relating traumatic brain injuries to psychotic symptoms. Psychotic
disorder following TBI, schizophrenia like psychosis and posttraumatic schizophrenia are a
potential interest to clinicians and neuroscientists, as it may provide clues to understanding
primary psychotic disorders such as schizophrenia.
Schizophrenia is a psychotic disorder commonly attributed to the interaction of genetic
vulnerability and environmental events which implies that environmental factors modulate the
effects of the genotype. Schizophrenia related to TBI could also be the result of a gene-
environment interaction. Schizophrenia genes may increase exposure to head trauma (through
agitation or cognitive impairment), with head trauma further increasing the risk for
schizophrenia.
Further studies are needed to articulate the links between secondary psychotic
symptoms and primary schizophrenia in a structure/function paradigm. The new imaging
techniques of magnetic resonance imaging, position emission tomography and single-photon
emission computed tomography could aid in this sense.
Keywords: Neurodevelopmental Model; Pathophysiology; Psychotic Symptoms;
Posttraumatic Psychosis; Posttraumatic Schizophrenia; Traumatic Brain Injury
« Les blessures du crâne produisent le délire »
Hippocrate, Aphorismes, Section VII ; 24.
1. Introduction
La schizophrénie et le traumatisme crânien (TC) sont deux problèmes majeurs de
santé publique. La schizophrénie se déclare habituellement entre l’adolescence et le début de
l’âge adulte pour atteindre une prévalence de près de 1% de la population générale. Le
traumatisme crânien, surreprésenté chez les jeunes, concerne plus de 150 000 français chaque
année [29]. Les liens épidémiologiques entre TC et schizophrénie sont difficiles à établir. Les
patients schizophrènes présentent davantage de TC que la population générale [44] peut-être
du fait d’incoordination motrice et/ou de troubles du comportement. Par ailleurs les
antécédents déclarés de TC chez des patients psychotiques peuvent être sous-évalués du fait
de troubles cognitifs ou au contraire surévalués comme rationalisation du trouble