Ponction lombaire

Ponction lombaire
Définition
Consiste à prélever du LCR dans l’espace sous-arachnoïdien de la région lombaire
inférieure de la moelle épinière. Le site le plus commun utilisé est au niveau de L4-L5,
mais L3-L4 ou L5-S1 peuvent être utilisés quand il y a difficulté d’insertion au niveau L4L5. N.B. La moelle épinière se termine à L2.
•
L’intervention se fait de façon stérile.
•
La tête du lit doit être à plat et le patient doit être en décubitus latéral : cette
position facilite l’insertion du cathéter pour la ponction dans l’espace sousarachnoïdien.
Indication
Suspicion d’infection du SNC;
Examen clinique suggérant HSA malgré CT scan négatif (absence de sang);
Suspicion de Guillain-Barré;
Mesurer la PIC;
Prélever du LCR.
Contre-indications
HTIC avec effet de masse;
Infection localisée au site de la procédure;
Coagulopathie :
o Si décompte des plaquettes inférieur à 50 000/mm³;
o Si INR › 1.2 : des interventions doivent être faites pour corriger une valeur
supérieure à celle-ci par le médecin;
o Si patient sous anticoagulothérapie.
Préparation
Vérifier l’identification du patient.
S’assurer que le patient et la famille ont reçu les explications sur la procédure de
la ponction lombaire.
S’assurer de la compréhension de la famille et du patient.
S’assurer d’avoir le consentement, cependant en situation d’urgence il se peut
qu’on ne puisse l’obtenir par écrit.
Faire le prélèvement hématologique : Hb HT, décompte des plaquettes INR PTT,
avant la procédure et aviser le médecin des résultats.
Vérifier les allergies du patient.
S’assurer d’avoir tout le matériel nécessaire pour la procédure.
Enseignement
La présence d’irritation des méninges dans le contexte de méningite ou de HSA
peut entraîner de l’inconfort quand le patient est placé en décubitus latéral pour
la ponction lombaire.
Soins et surveillance
Effectuer l’évaluation neurologique complète, la sensibilité, les signes vitaux du patient
avant et après la procédure.
Surveillance des signes et symptômes de HTIC
Évaluation des SN et SV : q15 minutes x 1h, q 30 minutes x 2h, q 1h x 4h, puis q
4h x 24h après la procédure.
Aviser médecin si :
o coagulopathie, prise d’anticoagulant, signes d’infection, allergie, problème
du rachis (avant procédure)
La procédure peut causer de l’inconfort, un analgésique peut être administré
avant la procédure.
Appliquer un pansement stérile sur le site après la ponction.
Le patient devra rester la tête à plat en décubitus dorsal, pour une durée de 1 à 2
heures. Ceci facilite la fermeture du site de ponction et prévient les maux de tête
qui pourraient survenir.
N.B. On a constaté que 70% des patients peuvent avoir des maux de tête après
la procédure. Le calibre de l’aiguille, en utilisant un plus petit calibre lors de la
ponction, peut réduire cet inconfort.
Documentation : note infirmière
Famille et patient informés de la procédure;
Consentement écrit ou verbal reçu du patient ou de la famille;
Vérification avant la procédure;
Date et heure de la procédure;
État du site de ponction;
Prélèvement et analyses faites pendant la procédure;
Aspect du liquide prélevé;
État du patient, ses réactions après la procédure;
SN et SV pré et post-procédure;
Évaluation de la douleur : PQRSTU, interventions;
Autres interventions.
Références
Lynn, D., Mc., Wiegand. AACN. Procédure manual for critical care. Ed. Elsevier,
p. 872-874, p.878, p.886, 2011.
Ponction lombaire, soins et surveillance.
https://www.aqesss.ca, le 20 février, 2014.
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