Pose de chambre implantable par abord percutané basée

Pose de chambre implantable par
abord percutané
basée uniquement sur des
repères anatomiques
A.F.Taleb
H.Tahraoui,F.Z.Kermad,Kh.Larabi,F.Boukhari,A.Ghouali
,Z.Rahou,M.Benkalfat,C.Abiayad
Service de chirurgie générale A, CHU Tlemcen
Introduction et objectif
Les CIP ont permis de sécuriser et simplifier
l’administration intraveineuse des produits de
chimiothérapie, antibiothérapie, des soins de support,
prélèvements sanguins des patients oncologiques soumis
a un traitement et un suivi au long cours.
Les techniques de pose de chambre implantable sont
nombreuses et ont déjà été largement décrites ;
L’utilisation de l’écho guidage fait partie des
recommandations de bonnes pratiques mais il n’existe
que peu de données dans la littérature sur la ponction
basée uniquement sur des repères anatomiques.
C’est dans cette optique que nous avons procédé à cette
étude .
Matériel et méthodes
• Une étude prospective sur la pose de chambre
implantable par abord percutané non écho guidée
multi opérateur mono centrique entre novembre 2014
et aout 2015. Outre l’âge, le sexe, l’indication
thérapeutique et le site de pose, nous avons recensé la
durée opératoire et le nombre de ponction veineuse
réalisée pour chaque procédure. Nous avons ensuite
relevé les complications infectieuses, les complications
thromboemboliques et les complications post
opératoires immédiates.
Résultats
• Notre étude porte sur 31 patients. L’âge moyen est de 61,8 ans
(28-90) avec 71 % d’hommes. Chez 22 patients, la ponction a
été réalisée en jugulaire interne et pour 09 patients la ponction
a été réalisée en sous clavière. Dans 82 % des cas, la pose a eu
lieu à droite contre 18 % à gauche. La durée moyenne de
procédure est de 44minutes (22-66) avec à chaque fois plus
d’une ponction (02-05) pour chaque procédure. Sur les 31
patients, la morbidité globale est de 7,8 % avec une infection à
trois mois (1,9 %) et trois thromboses (5,9 %) et des
complications post opératoires immédiates (ponction artérielle,
hématome, pneumothorax) ont été constatées chez quatre(04)
patients (12,9%).
Discussion et conclusion
• L’extrémité distale du cathéter veineux central (KTVC) doit être
située à la jonction de la veine cave supérieure(VCS) et de l’oreillette
droite (OD).
• La prévention primaire de la thrombose veineuse profonde sur
KTVC par anticoagulants n’est pas recommandée chez le patient
atteint de cancer.
• Il faut privilégier l’insertion du KTVC du côté droit, le repérage
échographique de la veine et la pose en milieu spécialisé.
• La pose de cathéter avec chambre implantable par abord percutané
écho guidée par voie jugulaire est une technique sûre, peu invasive et
respectant le cahier des charges des recommandations SOR 2008 en
prévenant le risque de thromboses veineuses en évitant les ponctions
veineuses itératives. Plus esthétique et moins invasive que l’abord
chirurgical par voie ouverte, plus sûre que la ponction basée
uniquement sur des repères anatomiques qui constitue chez nous la
méthode la plus utilisée et qui est une procédure fiable et simple mais
non dépourvue de complications.