La surveillance clinique infirmière, dernier filet de sécurité d`un patient

XVI ème Rencontre Écoles – Stages
HES-La Source
HES-Vaud
« La surveillance clinique infirmière,
dernier filet de sécurité d’un patient » :
dans cette perspective, quelle importance prend aujourd’hui
le développement d’une compétence en
évaluation clinique ?
Odette Doyon, inf., Ph.D.
Marie-Laure Vetterli, inf., M.Sc.
Professeure associée
Université du Québec à Trois-Rivières
Professeure invitée
Université de Lausanne
Policlinique Médicale Universitaire
CSI
Lausanne
Lausanne, Mardi 7 mai 2013
Odette Doyon, inf., Ph.D. (2013)
Contenu
Concept d’évaluation clinique
Histoire clinique: «filet de sécurité»
Règles de l’art en évaluation clinique
Concept de «Failure to rescue»
Perspective d’une infirmière sur l’intégration de l’examen
clinique dans sa pratique
Marie-Laure Vetterli
Conclusion
Odette Doyon, inf., Ph.D. (2013)
Evaluation clinique
Définition:
L’évaluation clinique est une
observation minutieuse de la
personne et de ses réactions dans son
environnement réalisée en utilisant
les sens du toucher, de la vue, de
l’ouïe et de l’odorat.
(Cloutier, Brûlé et Doyon, 2002)
Odette Doyon, inf., Ph.D. (2013)
Buts
Identification des alertes cliniques
Voies respiratoires, respiration, circulation, état de conscience
Identification des besoins de santé
Moment initial
Apparition nouvelle tout au long de l’épisode de soins
Suivi de l’amélioration et de la détérioration de l’état
Affection: signes et symptômes initiaux;
Traitement: réactions attendues / inattendues
Prévoyance
Anticipation de réactions en fonction de l’individualité de la personne
qui a un problème de santé
Possibles (inhérentes à toute intervention)
Potentielles (facteurs de risque en présence) EX: apnée du sommeil
Communication interprofessionnelle
Vocabulaire scientifique commun
Fidélité de la transmission des informations
Odette Doyon, inf., Ph.D. (2013)
Perspectives d’utilisation de l’évaluation
clinique
Identification des
besoins de santé
Surveillance clinique
Collecte des données en
évaluation complète
Collecte des données en
évaluation en cours
d’évolution (épisodique)
Collecte des données
centrée sur le problème
Collecte des données en
urgence
Collecte des données en
cours d’évolution
(épisodique)
Collecte des données en
suivi
Odette Doyon, inf., Ph.D. (2013)
Buts
Identification des alertes cliniques
Voies respiratoires, respiration, circulation, état de conscience
Identification des besoins de santé
Moment initial
Apparition nouvelle tout au long de l’épisode de soins
Suivi de l’amélioration et de la détérioration de l’état
Affection: signes et symptômes initiaux;
Traitement: réactions attendues / inattendues
Surveillance
Surveillance
Surveillance
clinique
clinique
clinique
Prévoyance
Anticipation de réactions en fonction de l’individualité de la personne
qui a un problème de santé
Possibles (inhérentes à toute intervention)
Potentielles (facteurs de risque en présence) EX: apnée du sommeil
Communication interprofessionnelle
Vocabulaire scientifique commun
Fidélité de la transmission des informations
Odette Doyon, inf., Ph.D. (2013)
Application de la surveillance pour un épisode de
soins
Épisodes de soins
Hospitalisation: nécessité de soins et de surveillance constants
Évolution clinique, traitement, complications
Soins à domicile: suivi épisodique «sans filet»
Évolution clinique, traitement, complications
Autonomie professionnelle de l’infirmière (présence
constante)
Dépistage, suivi, prévoyance
Ajustement de l’intensité de la surveillance
Perspective de collaboration professionnelle
Jugement clinique
Avis au « bon moment »
Odette Doyon, inf., Ph.D. (2013)
Éléments courants de la surveillance clinique
Procédures de l’évaluation de la condition
physique et mentale
Questionnaire: vérifier auprès de la personne
Examen clinique: Inspection, palpation, auscultation, percussion
Par extension: Diverses mesures
Signes vitaux (FC, PA, Resp., T°); Signes vasculaires
Grilles d’observation: Échelles de Glasgow, de Ramsay, de Braden;
Daniels Screening
Procédés paracliniques au chevet
Divers monitorages
Électrocardiogramme, pression artérielle, respiration,
saturométrie
Pressions hémodynamiques: ligne artérielle, Swan-Ganz
Pression intracrânienne
Divers tests
Glycométrie
Odette Doyon, inf., Ph.D. (2013)
Histoire clinique
« filet de sécurité du patient »
Observations
Analyse
Odette Doyon, inf., Ph.D. (2013)
Étude de Cas
Odette Doyon, inf., Ph.D. (2013)
Écarts: Collecte
Non respect des procédures reconnues ou enseignées dans
des situations courantes (apparition « nouvelle » de moyens ou
de langage ou de normes tacites?)
Individuel
« Glissement » dans le respect des procédures & langage
Non utilisation de grilles scientifiquement reconnues
Absence d’ajustement de la fréquence ou d’ajout de paramètres
selon l’état clinique
Équipe (unité de soins)
Plusieurs infirmières d’un même quart de travail
Plusieurs infirmières de quarts de travail différents
Institutionnel
Même CH: Moyens différents d’une unité à l’autre
Odette Doyon, inf., Ph.D. (2013)
Écarts: Analyse
Décisions imprudentes: raisonnement élémentaire
(dualisme «bon/mauvais»); appréciations sur des bases
douteuses et non scientifiques (« nouvelles » théories?)
Individuel
Non prise en compte de l’hypothèse la plus préjudiciable = mauvais
cadre d’analyse
Non reconnaissance de la dégradation
Non appel au médecin au bon moment
Équipe (unité de soins)
Plusieurs infirmières d’un même quart de travail
Plusieurs infirmières de quarts de travail différents
Institutionnel
Situation différente d’une unité à l’autre
Modes de prestation de soins: collaboration infirmière et auxiliaire;
mécanisme de communication et d’évaluation, filet de sécurité (rôle
de l’ass-inf-chef)
Odette Doyon, inf., Ph.D. (2013)
Obligations professionnelles
L’infirmière …
est face à une obligation de processus et de
moyens
Exercice qui applique les règles de l’art
est responsable individuellement de la qualité
de sa pratique professionnelle et de sa mise
à jour
Odette Doyon, inf., Ph.D. (2013)
Obligations professionnelles
L’infirmière …
est face à une obligation de processus et de
moyens
Exercice qui applique les règles de l’art
En surveillance clinique ...
de quoi s’agit-il?
est responsable individuellement de la qualité
de sa pratique professionnelle et de sa mise
à jour
Odette Doyon, inf., Ph.D. (2013)
Règles de l’art
Collecter les données
Examen clinique
méthode
Rigoureuse
Complète
Précise
Ajustée
Analyser les données
Prudence
Interpréter
Demander conseil
Aviser
Odette Doyon, inf., Ph.D. (2013)
Règles de l’art
Collecter les données
Analyser les données
Rigoureuse: Respect des procédures connues d’examen clinique
Ex: Mesure des signes vitaux, Réaction pupillaire, Circulation
périphérique
Complète: Application des procédures connues ou consensuelles
Ex: Utilisation grilles /scores (échelle de Glasgow); Protocoles de suivi
(Post-coronarographie)
Précise: Langage approprié
Descriptif vs «normal» ou «OK»
Codes usuels
Transmission orale et écrite
Ajustée: Ajustement selon la situation (suivi)
Fréquence d’évaluation
Ajouts de paramètres
Odette Doyon, inf., Ph.D. (2013)
Règles de l’art
Collecter les données
Analyser les données
Prudence
Interprétation selon l’hypothèse la plus préjudiciable pour le
patient
Analyse initiale
Cadre fourni par le Dx médical et les antécédents
Prévoyance et anticipation des complications potentielles
Demander conseil
Revérifier certaines observations
Demander l’avis d’une collègue
Aviser
Aviser au bon moment
Transmettre des informations complètes et précises
Odette Doyon, inf., Ph.D. (2013)
Sécurité des patients
Concept de « Failure to rescue »
Définition
« inhabileté à sauver la vie de patients après
le développement de complications ... dans un
contexte où ces réactions indésirables ou ces
morts étaient prévisibles »
(Schmid et al, 2007)
Odette Doyon, inf., Ph.D. (2013)
Concept de Failure to rescue
Réfère principalement à:
la non reconnaissance des changements de
l’état clinique des patients
la non application, dans un délai approprié, des
moyens pour renverser ces changements
Odette Doyon, inf., Ph.D. (2013)
L’évaluation clinique
L’évaluation clinique est un moyen, dont les buts sont:
Identifier les alertes cliniques
Identifier les besoins de santé
Effectuer le suivi de l’amélioration et de la détérioration de
l’état
Prévoir et anticiper l’évolution selon les caractéristiques
propres du patient
Assurer une communication interprofessionnelle juste et
efficace
Odette Doyon, inf., Ph.D. (2013)
Buts de l’évaluation clinique
L’évaluation clinique est un moyen, dont les buts sont:
Identifier les alertes cliniques
Identifier les besoins de santé
Effectuer le suivi de l’amélioration et de la détérioration de
l’état
Prévoir et anticiper l’évolution selon les caractéristiques
propres du patient
Assurer une communication interprofessionnelle juste et
efficace
Odette Doyon, inf., Ph.D. (2013)
Marie-Laure Vetterli, Inf, M.Sc.
Centre de Santé Infirmier (CSI),
Policlinique Médicale Universitaire
(PMU)
Présentation du CSI
Rôle infirmier au CSI
Vignette clinique et importance de l’examen
clinique pour la pratique quotidienne
Conclusion
Odette Doyon, inf., Ph.D. (2013)
En conclusion
En 1859 Florence Nightingale écrivait …
« La chose la plus importante à enseigner à
l’infirmière est l’observation:
quoi observer, comment observer, les signes
d’amélioration, les signes d’aggravation, les
signes trompeurs, les signes de négligence et la
nature de cette négligence »
(Notes on Nursing)
Odette Doyon, inf., Ph.D. (2013)
En conclusion
En 1859, Florence Nightingale écrivait …
« La chose la plus importante à enseigner à
l’infirmière est l’observation:
quoi observer, comment observer, les signes
d’amélioration, lesGrande
signesvisionnaire
d’aggravation,
… les signes
trompeurs, les signes de négligence et la nature de
cette négligence
»
Qu’écrirait-elle
aujourd’hui?
(Notes on Nursing)
Odette Doyon, inf., Ph.D. (2013)
Sources documentaires consultées
Benner, P. (1994). From novice to expert : Excellence and power in
clinical nursing practice. Menlo Park, CA: Addison-Wesley
Benner, P., Tanner, C.A., & Chesla, C.A. (1996) Expertise in
nursing practice : Caring, clinical judgment and ethics. New
York : Springer-Verlag.
Brûlé, M., Cloutier, L. et coll Doyon, O. (2002). L’examen clinique
dans la pratique infirmière. Montréal :ERPI.
Canadian Journal of Nursing Leadership (2005). À l’écoute du
renouvellement: pleins feux sur les ressources humaines
infirmières. Rapport spécial.
Desrosiers, G. (2006). Quand l’analgésie par opiacé tue.
Perspective Infirmière 4, (2). [Éditorial], 6-7.
Kataoka-Yahiro, M. et Saylor, C. (1994). A critical thinking model
for nursing judgment. Journal of nursing education. 33, (8), 351356.
Odette Doyon, inf., Ph.D. (2013)
MSSS (2006). Les accidents évitables dans la prestations des soins de
santé: utilisation des opiacés en milieu hospitalier. Rapport final du
Groupe de travail sur l’analyse de situations de décès reliés à
l’utilisation d’analgésiques opiacés. Québec, Direction générale de la
coordination, du financement et de l’équipement.
Rolfe, G. (1998). The theory-practice gap in nursing: From research-based
practice to practitioner-based research. Journal of Advanced Nursing,
28, 672-679.
Rubenfeld, M.G. et Scheffer, B.K. (1999). Raisonnement critique en soins
infirmiers. Paris : De Boeck Université.
Schmid, Hoffman, Happ, Wolf & DeVita (2007). Failure to rescue. A
literature review. Journal of Nursing Administration, 37(4), 188-198.
Schön, D.A. (1994). Le praticien réflexif : À la recherche du savoir caché
dans l’agir professionnel. Montréal : Les Éditions Logiques.
Talsma, Jones, Liu & Campbell. (2010). Failure to rescue Measure.
Validation of community and hospital acquired complications. Journal of
Nursing Administration, 40(10), 417-423.
Odette Doyon, inf., Ph.D. (2013)
Merci de votre attention.
Commentaires et questions ...
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