Brain Natriuretic Peptide

Brain Natriuretic Peptide
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1 98
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2 00
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3000
2500
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1500
1000
500
0
Action
• 3 types de récepteurs (NPR A,B,C) rein, cœur, surrénales,
endothélium et SNC
• inhibe la réabsorption de Na+ tubule rénal proximal et distal
=> natriurétique et diurétique
• antagoniste d’action Endothéline, du syst RAA et du SS
=> vasodilatateur
• élimination: endopeptidases neutres
Utilité BNP dans IC
diagnostique
thérapeutique
pronostique
Valli N et al, revue ACOMEN, 6(1): 8-14, 2000
Diagnostic
2 Critères majeurs:
• 1) Symptômes évocateurs
• 2) Evidence objective de dysfonction cardiaque
1 Critère mineur:
• 1) Réponse au ttt à visée cardiaque
European Heart J; 16, 741-51, 1995
Dyspnée
ou
causes de dyspnée aux urgences:
PRIDE study
IC
28%
35%
BPCO/asthme
pneumonie/bronchite
12%
25%
autres
Januzzi JL et al., Am J Cardiol 2005; 95: 948-54
causes de dyspnée aux urgences:
BASEL study
IC
12%
39%
16%
BPCO/asthme
pneumonie/bronchit
e
33%
autres
Mueller C et al., Am Heart J; 2006
BNP et causes de dyspnée
Morrison KL et al., JACC; 39(2):202-9, 2002
Clinique versus BNP
P<0.05
Mc Cullough PA et al., Circulation; 106:416-422, 2002
NT-proBNP et dyspnée: PRIDE study
N= 599
prospective
Januzzi JL et al.,Am J Cardiol 2005; 95: 948-54
Januzzi JL et al.,Am J Cardiol 2005; 95: 948-54
BNP dyspnée et Coût-efficacité: BASEL study
Mueller C et al., Int J Med 2005;258(1):77-85
Groupe BNP
< 100 pg/ml
IC exclue:
=> Stop inv cardiaques
100-500 pg/ml
> 500 pg/ml
Poursuite bilan card.
=> US cardiaque
IC probable:
-TNT
-Diurétiques
-Morphine
=> Diminution séjour hospitalier: 9j vs 11j, p = 0.029
Mueller C et al., Int J Med 2005;258(1):77-85
Am J Cardiol. 2006;98(6):800-5
IC: classifications…
- gauche/droite
- systolique/diastolique
-aiguë/chronique
- NYHA
- A, B, C, D
BNP et dysfonction systolique gauche
FEJ< 30%, p< 0.001
Mc Donagh TA et al. ; Lancet,
351: 9-13, 1998
Davidson NC et al., Am J Cardiol;
77:828-31, 1996
BNP et dysfonction systolique droite
Nagaya et al., JACC; 31(1) 202-8, 1998
BNP et dysfonction diastolique
Lubien et al.,Circulation;105:595-601, 2002
Asymptomatique et symptomatique
Lubien et al.,Circulation;105:595-601, 2002
BNP et NYHA
Joung BY et al.,Yonsei Med J 2003; 30:623-34
BNP et pathologies cardiaques...
Hirata Y et al., Cardiovasc Res; 51:585-591, 2001
Causes extra cardiaques
• Insuffisance rénale chronique
Lang CC et al., Clin Sci; 82:127-131, 1992
• Insuffisance hépatique
Valli N et al, revue ACOMEN; 6(1): 8-14, 2000
• Diabète de type 1
Yano Y et al., J Clin Endocrinol Metab; 84(7):2353-56, 1999
• Embolie pulmonaire…
Kucher N et al., Circulation; 107:2545-47, 2003
Obésité et BNP
N= 316
FEJ > 40%
Horwich et al., JACC 2006;1:85-90
Age, sexe et BNP
Redfield et al., JACC; 40(5):976-82, 2002
Quelle valeur de référence ?
BNP
H/F:100 pg/ml
=> Test d’exclusion
NT-proBNP
300 pg/ml
BNP
> 500 pg/ml
=> Test d’inclusion ?
Cowie MR et al., Eur Heart J; 24:1710-18, 2003
Maisel AS et al., Rev Cardiovasc Med; 4:3-12, 2003
Boîte à Moustaches par Groupes
Variable :BNP (pg/ml)
1200
1000
BNP (pg/ml)
800
600
400
200
0
66 v s 512 pg/ml, p= 0.01
-200
0
1
ae 3mois (sans syncope ni malaise)
Médiane
25%-75%
Min-Max
valeurs de références HUG
NT-proBNP
Januzzi JL et al., Am J Cardiol 2005; 95: 948-54
BNP ou NT-proBNP ?
HF A: FRCV
HF B: FRCV+ an. struc.
HF C: NYHA I-IV
n=72
Age médian: 65 ans
Vanderheyden M et al., Clin Biochemistry, 2006 in press
Vanderheyden M et al., Clin Biochemistry, 2006 in press
Vanderheyden M et al., Clin Biochemistry, 2006 in press
BNP: intérêt thérapeutique ?
Suivi clinique
selon Framingham < 2
Suivi NT-proBNP
< 200 pg/ml
Througthon RW et al., Lancet; 355:1126-30, 2000
NT-proBNP: 217pmol/l
p=0.034
Framingham
p=0.049
a) événement CV (hospitalisation ou décès d’origine CV)
b) décompensation cardiaque ou mortalité
Througthon RW et al., Lancet; 355:1126-30, 2000
BNP et valeur pronostique
Depuis 1996: 500 publications
Métanalyse 24 études IC:
-19 études patients symptomatiques
-5 études patients asymptomatiques
BNP
100 pg/ml =
35% RR mortalité
Doust JA et al., BMJ 2005; 330:625
conclusions I:
Diagnostique:
• recommandé par ACC/AHA diagnostique IC lorsque
probabilité clinique intermédiaire: IIa => I (niv A)
• valeurs de références: « rule-out »: établies
« rule-in »: ??
• Signification clinique BNP = NT-proBNP
conclusions II:
Pronostique:
• Intérêt clinique ?
Monitoring thérapeutique:
• études en cours: RABBIT; BATTLE-SCARED…