Quelle imagerie non invasive pour les coronaires et la perfusion

Editorial
Sang Thrombose Vaisseaux 2006 ;
18, n° 4 : 177-8
Quelle imagerie non invasive pour les coronaires
et la perfusion myocardique ?
Gérard Helft
Copyright © 2017 John Libbey Eurotext. Téléchargé par un robot venant de 88.99.165.207 le 24/05/2017.
Institut de cardiologie, hôpital Pitié-Salpêtrière, 75651 Paris cedex 13
<[email protected]>
L
es progrès de l’imagerie cardiaque non invasive en coupes (scanner,
IRM) permettent le développement d’une exploration morphologique et fonctionnelle nouvelle passionnante. Le scanner cardiaque a
comme potentialité particulièrement intéressante l’évaluation des
coronaropathies. De l’article de l’équipe de l’hôpital Marie Lannelongue, on
peut retenir que « lorsqu’un scanner est réalisé dans un centre expérimenté et ne
montre pas de maladie coronaire, il est exceptionnel de retrouver une sténose sur
la coronarographie ». Par conséquent, la douleur atypique avec une faible
probabilité d’insuffisance coronaire est une des indications qui se dégage
actuellement. Les performances diagnostiques du scanner coronaire multicoupes justifient l’étude nationale multicentrique Evascan sur le point de démarrer,
laquelle se propose de valider la valeur diagnostique du scanner coronaire chez
des patients stables ressentant des douleurs thoraciques évoquant une coronaropathie et chez lesquels une coronarographie est nécessaire. Il ne faudra cependant pas oublier que le scanner nécessite d’une part une injection d’iode
(potentiellement néphrotoxique) et entraîne d’autre part une irradiation supérieure à celle entraînée par une coronarographie conventionnelle. La multiplication des barrettes (actuellement 64 barrettes par coupe) permet l’analyse de
segments coronaires dont le diamètre est de plus en plus petit. L’analyse de la
plaque d’athérome qui initialement était considérée comme l’un des grands
avantages de l’IRM est également permise par le scanner. Cependant, si des
éléments morphologiques de la plaque vulnérable semblent pouvoir être appréhendés par le scanner, les auteurs nous rappellent avec justesse que l’évolution
naturelle de ces éléments morphologiques de la plaque vulnérable est actuellement inconnue et que par conséquent il est prématuré de vouloir adapter des
stratégies thérapeutiques à partir de ces constatations morphologiques.
Si les premières études des coronaires par IRM remontent à plus de dix ans déjà,
l’imagerie des artères coronaires se heurte encore à des difficultés techniques
bien exposées dans l’article de Farzin Beygui. Le développement récent de
nouvelles techniques est cependant prometteur pour les années futures. Contrairement au scanner, la coro-IRM est un examen dénué de risque (en dehors des
contre-indications). D’autre part, l’IRM s’inscrit comme une modalité d’examen plus complète, permettant notamment de pratiquer de l’IRM de stress.
L’imagerie de perfusion myocardique par IRM a montré récemment dans une
première étude multicentrique d’envergure qu’elle pourra peut-être à l’avenir se
substituer à la scintigraphie chez un certain nombre de patients. L’absence de
STV, vol. 18, n° 4, avril 2006
177
gues. Les efforts en cours pour améliorer ces insuffisances
devraient logiquement permettre dans les années à venir
que l’imagerie non invasive en coupes, tant pour l’IRM que
pour le scanner, prenne la place qu’elle mérite dans l’arsenal diagnostique en cardiologie. ■
Copyright © 2017 John Libbey Eurotext. Téléchargé par un robot venant de 88.99.165.207 le 24/05/2017.
pénétration forte de l’IRM cardiaque dans son application
clinique quotidienne en France s’explique par un parc insuffisant de machines, par la formation insuffisante des cardiologues dans l’imagerie par résonance magnétique et par la
collaboration insuffisante entre cardiologues et radiolo-
178
STV, vol. 18, n° 4, avril 2006